Основные побочные и токсические эффекты ЛС.Понятие о сенсибилизации, идиосинкразии, тератогенном, мутагенном, эмбрио- и фетотоксическом действии ЛС.
Лекарственные вещества используют для получения определенного лечебно-
го эффекта. Такой эффект является целью применения лекарственного препара-
та и называется основным (главным). Основной эффект может быть профи-
лактическим или лечебным. Например: антибиотики могут предупреждать
инфекционные осложнения после хирургической операции; анальгетики назна-
чают для устранения боли и т.д.
Эффекты лекарственного вещества при его применении в терапевтической
дозе, не являющиеся основными, т.е. выходящие за рамки цели, ради которой
оно назначалось, называются побочными.
Побочные эффектысопровождают применение практически всех известных
лекарственных веществ. Побочные эффекты в большинстве случаев являются из-
вестными и ожидаемыми, они в основном исчезают после прекращения приема,
а также снижения дозы или скорости введения, однако в ряде случаев могут вы-
зывать существенные осложнения, приводя к развитию ≪лекарственной бо-
лезни≫. Точное соблюдение предписаний врача и требований инструкции к пре-
парату во многих случаях позволяют избежать выраженных проявлений побочного
действия.
Осложнения лекарственной терапии могут развиться через несколько секунд
и минут (особенно при внутривенном и ингаляционном введении лекарственных
веществ), через несколько часов (при приеме препаратов внутрь) и даже через
несколько дней и месяцев. Они могут быть кратковременными (несколько минут
и часов), средней продолжительности (несколько дней) и длительными (несколько
недель, месяцев, лет). Степень тяжести осложнений может колебаться от крат-
ковременного дискомфорта до серьезных нарушений функции органов, заканчи-
вающихся летальным исходом.
При выявлении опасных для жизни побочных эффектов, не указанных в ан-
нотации на препарат, повлекших временную нетрудоспособность или госпита-
лизацию пациента, а также любых побочных эффектов, связанных с приемом
нового лекарственного средства (при его клинических испытаниях), провизор
обязан оказать неотложную доврачебную помощь, заполнить ≪Карту-извещениерегистрации побочных реакций≫ установленной формы и известить руководство
аптечного учреждения и лечащего врача; в иных случаях достаточно рекомендо-
вать обратиться к врачу.
Лекарственные средства, назначаемые женщинам во время беременности,
могут оказывать отрицательное влияние на развитие эмбриона или плода.
Э м б р и о т о к с и ч е с к о е действие (от греч. embryon — зародыш) ле-
карственных средств развивается в первые 12 нед беременности. На ранних
стадиях беременности (1—3 нед) оно является следствием действия лекарст-
венных веществ на зиготу и бластоцист, находящиеся в просвете фаллопие-
вых труб и матки (до имплантации), а также на процесс имплантации зародыша
в матку. В результате этого развитие эмбриона нарушается. Эмбриотоксичес-
кое действие могут оказывать гормоны (эстрогены, гестагены, ДОКСА), антиме-
таболиты (меркаптопурин, фторурацил), антимитотические средства (кол-
хицин и др.).
Тератогенное действие (от греч. teras — урод) развивается в период с
4-й по 8-ю неделю беременности. В это время происходит формирование скелета
и закладка внутренних органов. На этой стадии беременности органы и ткани
наиболее чувствительны к действию повреждающих факторов. Поэтому приме-
нение лекарственных веществ может привести к аномалиям развития скелета и
внутренних органов.
Примером тератогенного действия лекарственных веществ может служить так
называемая ≪талидомидная катастрофа≫ —возникновение врожденных уродств у
новорожденных в Западной Европе, Америке и Австралии, обусловленная при-
емом женщинами в ранние сроки беременности снотворного препарата талидо-
мида. При его приеме чаще всего возникали аномалии развития конечностей -
фокомелия (от греч. phoke — тюлень, melos - конечность). Верхние и нижние ко-
нечности ребенка имели форму ласт. Известно, что тератогенное действие могут
оказывать противоопухолевые средства — антагонисты фолиевой кислоты (ме-
тотрексат), пероральные контрацептивы (их прием следует прекратить за несколь-
ко месяцев до планируемой беременности), спирт этиловый (принимаемый на
фоне зачатия женщиной).
Фетотоксическое действие (от греч. fetus — плод) является следстви-
ем влияния лекарственных веществ на плод в период, когда у него уже сформиро-
вались внутренние органы и физиологические системы. Например, антикоагу-
лянты могут снижать свертывающую активность крови и провоцировать
кровотечения у новорожденного, производные сульфонилмочевины — гипо-
гликемию; алкоголь, наркотики, снотворные и транквилизаторы — угнете-
ние ЦНС.
Поскольку лекарственные средства способны вызывать гибель эмбриона и ано-
малии развития плода, применение их беременными женщинами должно нахо-
диться под строгим контролем.
Мутагенное д е й с т в и е (от лат. mutatio — изменение и греч. genos -
род) — это способность лекарственных веществ вызывать изменение генетичес-
кого аппарата в женских и мужских половых клетках на стадии их формирования
и в клетках эмбриона.
Канцерогенное действие (от лат. cancer — рак) — способность лекар-
ственных веществ вызывать развитие злокачественных новообразований.
При создании лекарственных препаратов и внедрении их в медицинскую прак-
тику эмбриотоксическое, тератогенное, фетотоксическое, мутагенное и канце-
рогенное действия у них должны быть исключены.
2)
Билет 14
1)Общие принципы терапии острых медикаментозных отравлений
Отравление— это патологический процесс, развивающийся вследствие попа-
дания в организм человека токсических доз химических веществ (в том числе ле-
карственных) и создающий опасность для здоровья и жизни.
Наиболее часто встречаются острые отравления алкоголем и его суррогатами,
снотворными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, наркотически-
ми средствами, фосфорорганическими инсектицидами, средствами бытовой хи-
мии, уксусной эссенцией и другими соединениями.
Провизор, выявив факт отравления и оценив степень его тяжести, должен ока-
зать первую доврачебную помощь.
В зависимости от степени отравления больному необходимо провести соот-
ветствующие мероприятия. При легких и нетяжелых состояниях достаточно
удалить из организма вещество, вызвавшее интоксикацию. В тяжелых случаях
пациент должен быть доставлен в токсикологический центр или в отделение реа-
нимации и анестезиологии (АРО) профильного стационарного лечебного учреж-
дения - больницы скорой медицинской помощи (БСМП) или инфекционной
больницы (при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях).
При лечении отравлений необходимо соблюдать следующие общие принципы.