Работники организаций здравоохранения должны обеспечиваться СО и СИЗ в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Работники организаций здравоохранения должны обеспечиваться СО и СИЗ в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

СО и СИЗ, используемые в организациях здравоохранения должны соответствовать требованиям, установленным ТНПА к соответствующим категориям изделий.

В организациях здравоохранения должны использоваться СО и сменная обувь, изготовленные из материалов, допускающих дезинфекцию с использованием химических средств дезинфекции.

Дезинфекция и стирка СО работниками организаций здравоохранения в домашних условиях запрещается.

Работники организаций здравоохранения должны находиться на рабочих местах в:

СИЗ при выполнении требований, установленных в пункте 124 настоящих Санитарных норм и правил;

чистой СО;

чистой сменной обуви.

Работники организаций здравоохранения должны закрывать шапочкой или косынкой волосы:

при проведении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением) коже и слизистых оболочках пациентов;

При использовании СИЗ работники организаций здравоохранения должны соблюдать следующие требования:

должны использовать СИЗ в соответствии с рекомендациями производителя;

должны проводить замену СИЗ сразу при их повреждении;

должны использовать СИЗ органов дыхания:

при выполнении работ, связанных с риском образования аэрозолей контаминированных микроорганизмами;

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических факторов на органы дыхания;

при работе с пациентами, госпитализируемыми лицами с инфекционными заболеваниями с аэрогенным механизмом передачи;

по эпидемическим показаниям;

должны использовать СИЗ глаз:

при выполнении работ, связанных с риском попадания биоматериала на слизистую оболочку глаз;

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на орган зрения.

Работники организаций здравоохранения должны использовать защитные перчатки (далее – перчатки):

при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом;

при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Работники организаций здравоохранения не должны использовать одну и ту же пару перчаток:

При оказании медицинской помощи разным пациентам;

Осложнения

· ошибочное введение лекарственного средства.

· к отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период очень длительный.

· Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.

При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.

При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пораженных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.

Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавливания грудной клетки, ринорея, головокружение, снижения зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.

О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств (фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.

· Инфильтрат– наиболее частое осложнение после подкожных и внутримышечных инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожной, подкожной инъекции. Такие лекарственные средства, как 25% раствор магния сульфата, 50% раствор анальгина, антибиотики, сульфаниламиды, не введенные внутримышечно в результате использования короткой иглы, вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место также являются причиной инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании). При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы (на плечо), грелка (на область ягодицы), йодная «сетка» на область инфильтрата.

Профилактика инфильтратов заключается в устранении причин, вызывающих их образование.

· Абсцесс после инъекции – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

При абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы образуются глубоко в ягодичной области, поэтому выявляются с трудом, хотя у пациента появляется общее и местное (над областью абсцесса) повышение температуры.

Лечение абсцессов чаще всего хирургическое.

Профилактика этих осложнений заключается в соблюдении всех правил асептики.

· Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции (если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана в положении больного стоя).

Если медицинская сестра, следуя правилам, ввела иглу не до самой канюли, а оставила 0,7-0,5 мм иглы над кожей, следует немедленно извлечь обломок иглы пинцетом. Если же нарушено и это правило, т.е. игла введена до самой канюли, то удалить иглу можно только хирургическим путем.

· Медикаментозная эмболияможет произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. (Внутривенно масляные растворы не вводят!) При введении масляного раствора в инфильтрат, образовавшийся от предыдущих инъекций, конец иглы может случайно оказаться в просвете сосуда, так как в инфильтратах сосуды малоподвижны и просвет их зияет. Масло, оказавшееся в артерии, закупорит ее, что приведет к нарушению питания окружающих тканей и их некрозу. Признаками некроза являются все усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Масло, оказавшееся в вене, - эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды. Признаками эмболии легочных сосудов являются внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Это очень тяжелое осложнение, которое может окончиться смертью пациента, поэтому о появлении первых признаков эмболии следует немедленно сообщить врачу.

Профилактика таких осложнений довольно проста: при инъекции масляных растворов, прежде чем ввести раствор, следует потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, а следовательно, игла не в сосуде. Только после этого можно ввести лекарственный препарат.

· Гематома – синяк (удерживать ватный шарик 2-3 мин в месте инъекции)

· Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места инъекции, раздражающем действии ЛС, закупорке сосудов, питающих нерв. Приводит к нарушению чувствительности и функции конечности.

8. Сформулируйте особенности внутримышечного введения масляного раствора и суспензии.

Масляный раствор

1. Ампулу с масляным раствором подогрейте на водяной бане до температуры 38⁰.

2. Убедитесь, что игла находится не в просвете сосуда, потянув поршень на себя (положение правой руки при этом не менять!)

Суспензия

Размер иглыдля выполнения внутримышечной инъекции: сечение –1,5 мм, длина 100 мм .

Обработайте и вскройте флаконы с бициллином и 0,9% раствором натрия хлорида. Флакон с 0,9% раствором натрия хлорида поставьте на водяную баню и подогрейте до температуры 38⁰ С.

Наберите в шприц 0,9% раствор натрия хлорида: при введении бициллина – 3 -3 мл, бициллина – 5 -5 мл.

Раствор натрия хлорида ввести во флакон с бициллином. Растворитель вводить по стенке флакона во избежания вспенивания.

Отсоединить шприц от иглы, положить его в упаковку из-под шприца, быстро перемешать содержимое флакона, вращая его между ладонями, до полного растворения антибиотика.

Вытесните воздух из шприца, а затем, сняв иглу рукой, сбросьте её в ёмкость для использованных игл.

Наденьте сменную иглу с защитным колпачком. Снимите его с иглы и сбросьте в лоток для отработанного материала.

Убедитесь, что игла находится не в просвете сосуда, потянув поршень на себя (положение правой руки при этом не менять!)

9. Охарактеризуйте осложнения, возникающие при внутривенном введении лекарственного средства, сформулируйте их профилактику.

· ошибочное введение лекарственного средства.

· к отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период очень длительный.

· Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.

При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.

При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пораженных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.

Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавливания грудной клетки, ринорея, головокружение, снижения зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.

О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств (фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.

· Некроз (омертвение) тканейможет развиваться при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, жгут в данном случае не накладывают. Так как 10% раствор кальция хлорида опасен местным раздражающим действием, нужно ввести в место инъекции и вокруг него 50-80 мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический раствор).

· Воздушная эмболия –следует вытеснять воздух;

· Гематома - при неумелой венепункции. Профилактика – фиксировать вену 3-5 мин после инъекции, правильная техника пункции;

· Спазм вены в месте прокола;

· Флебит– воспаление стенки вены, при частых пункциях одной и той же вены, при использовании тупых игл – следует чередовать вены, использовать острые иглы.

· Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места инъекции, раздражающем действии ЛС, когда депо ЛС находится рядом с нервом.

· Сепсис– при грубых нарушениях правил асептики.

10. Охарактеризуйте безопасные системы взятия крови из вены.

Выписка из постановления МЗ РБ № 11 от 06.02. 2013 Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов»

ГЛАВА 7

ИНСТРУКЦИЯ

Медицинских работников

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека. Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от возможного вирусоносителя или больного СПИД другим больным, медицинскому к техническому персоналу.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцирован, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Инфузионные флебиты

Вид ослож- нения	Механизм возникновения	Признаки и симптомы	К чему может привести
общие	характерные для данного осложнения
Септический флебит	Микроорганизмы проникают в ткани, окружающие сосуд, и вызывают местный инфекционный процесс. Воспаление нарушает нормальную функцию наружной оболочки вены (адвентиции), что может вызвать адгезию тромбоцитов и образование тромбов.	Болезненность по ходу вены, покраснение. При пальпации определяется отек при сохранении просвета сосуда и проходимости крови, расширение уплотненной и остальной периферической части вены при сдавливании ее центральнее места уплотнения.	В месте катетеризации возможно появление гнойного отделяемого.	Тромбо- флебит, склероз вены.
Механический флебит	При смещении канюля катетера повреждает внутреннюю стенку вены (интиму), приводя к нарушению нормальной функции сосудистой стенки и воспалительному процессу, что может вызвать адгезию тромбоцитов и образованию тромбов.	Болезненность, покраснение, местное повышение температуры, отек по ходу вены.		Тромбо- флебит, склероз вены.
Химический флебит (асепти- ческий)	Химическое раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором приводит к воспалению, которое, нарушая нормальную функцию венозной стенки, может вызвать адгезию тромбоцитов и образование тромбов.	Болезненность, покраснение, отек по ходу вены, местное повышение температуры.	В начале процесса появляются признаки воспаления в месте проекции конца катетера.	Тромбо- флебит, склероз вены.

Частота возникновения инфузионных флебитов варьируется; однако соблюдение стандартов выполнения процедуры катетеризации и внутривенной терапии поможет снизить частоту этих осложнений.

Для этого:

Ø устанавливайте катетер как можно дальше от области сгибания сустава;

Ø используйте катетер наименьшего размера, позволяющего вводить раствор с необходимой скоростью;

Ø строго соблюдайте правила асептики;

Ø надежно фиксируйте катетер к коже;

Ø своевременно заменяйте плохо фиксирующие или загрязненные повязки и место катетеризации;

Ø осматривайте место катетеризации не реже 1 раза в день, а также дополнительно:

o когда через катетер струйно вводятся лекарственные препараты

o когда проверяется или изменяется скорость введения раствора

o при замене емкостей с растворами

Ø планируйте и документируйте осуществляемый уход.

Смена области катетеризации рекомендуется при первых признаках инфузионного флебита.

ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР (ЗОНД)

Показания:отсутствие или дискоординация сосательного и глотательного рефлексов, выраженные нарушения дыхания.

Общие сведения:

Кормление через зонд проводится недоношенным детям или при некоторых заболеваниях, когда естественное питание (через рот) бывает невозможным.

В зависимости от возраста ребенка используют желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологичным является его введение через рот.

Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 часа.

Оснащение:флакон с молоком; емкость с теплой водой для подогрева молока (водяная баня); водный термометр; стерильный желудочный зонд (катетер); 2 шприца объемом 20 мл; кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода; стерильные салфетки в упаковке, ватные шарики, жгутики; лоток для отработанного материала; стерильный пинцет в упаковке; стерильный 0,02% раствор фурацилина, 2% бикарбонат натрия (или бура в глицерине); упаковка со стерильными пеленками; бикс; хирургический халат, перчатки, водонепроницаемый фартук, маска; инструментальный столик; пеленальный стол с матрацем; емкости с дезинфицирующим раствором для поверхностей; кукла-фантом; дезинфектант для ампул и флаконов, антисептик для рук; лейкопластырь; емкости с дезинфицирующими растворами для дезинфекции отработанного материала по вирулицидному режиму; бак для грязного белья; жидкое мыло и одноразовое полотенце (или электрополотенце); ведро с крышкой и полиэтиленовым пакетом внутри для дезинфекции одноразового материала физическим методом.

Последовательность выполнения:

1. Информируйте маму (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получите согласие на выполнение манипуляции.

3. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500.

4. Наденьте СО, используйте СИЗ (дополнительный хирургический халат, фартук, маску).

5. Проверьте перчатки на целостность, наденьте.

6. Дайте в кроватке ребенку на 3-5 минут кислород для предупреждения приступа асфиксии.

7. На вспомогательном столике приготовьте дезинфицирующий раствор для обработки поверхностей, ёмкость с ветошью, ёмкость для использованной ветоши.

Примечание:емкость для использованной ветоши применяется для дезинфекции ветоши многоразового использования химическим методом. Для дезинфекции одноразовой ветоши целесообразнее использовать физический метод.

ü Для проведения дезинфекции химическим методом приготовьте:

- ёмкость для замачивания использованного перевязочного материала (шариков, салфеток и т.д.);

- ёмкость для замачивания масок;

- ёмкость для промывания перчаток;

- ёмкость для замачивания перчаток.

- ёмкость для промывания шприцев;

- ёмкость для замачивания шприцев;

- ёмкость для промывания резины;

- ёмкость для замачивания резины.

В ёмкости залейте дезинфицирующий раствор и прикрепите бирки, где укажите концентрацию, полное название дезинфицирующего раствора, экспозицию, дату и время замены, поставьте подпись.

ü Для проведения дезинфекцииизделий медицинского назначения одноразового применения физическим методом приготовьте промаркированную ёмкость «Опасные отходы. Группа Б» с крышкой с вложенным внутрь полиэтиленовым пакетом.

8. Обработайте дезинфицирующим раствором для поверхностей, путем орошения, инструментальный столик, матрац пеленального стола. Чистыми ветошами протрите поверхности. Ветоши сбросьте в емкость для использованной ветоши. Отдельной ветошью смоченной дезинфектантом для поверхностей обработайте фартук движениями сверху вниз. На нижнюю полку инструментального столика выставьте лоток для отработанного материала.

9. Снимите перчатки и поместите их в соответствующую емкость для дезинфекции. Вымойте руки в перчатках дважды с мылом под проточной водой. Просушите одноразовой салфеткой, салфетку сбросьте в ведро для отходов группы А. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500. Наденьте защитные перчатки.

10. На верхней полке инструментального столика приготовьте необходимое оснащение: антисептик для рук, дезинфектант для ампул и флаконов, 0,02% раствор фурацилина, 2% бикарбонат натрия (или буру в глицерине), лейкопластырь, стерильные марлевые салфетки, 2 стерильных шприца объемом 20 мл, стерильные ватные шарики и жгутики, стерильный желудочный катетер.

11. Вскройте упаковки с ватными шариками и жгутиками, оценив дату и время стерилизации, срок годности, целостность упаковки, состояние индикаторов.

12. Оцените молоко на пригодность, количество согласно назначению врача. Флакон с молоком поставьте на водяную баню, подогретую до 40-45⁰С, контроль температуры воды осуществлять с помощью водного термометра.

13. Распечатайте упаковку с катетером, предварительно проверив соответствие размера катетера, герметичность, целостность упаковки и срок годности катетера; распечатайте упаковки со шприцами 20 мл, проверив герметичность упаковки срок годности.

14. Вскройте упаковку со стерильными пеленками, оценив дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора.

15. Обработайте руки в перчатках антисептиком. Оцените внутренний индикатор. Застелите пеленкой матрац пеленального стола. Из двух фланелевых пеленок скатайте два валика и уложить в виде буквы «Г».

16. Уложите ребенка на пеленальный стол с приподнятой головой и верхней частью туловища.

17. Поверните его на бок и зафиксируйте такое положение с помощью валика.

18. Оцените проходимость носовых ходов, слизистую полости рта.

19. Проведите при необходимости санацию носовых ходов стерильным 0,02% раствором фурацилина и полости рта по назначению врача 2% бикарбонатом натрия (или бурой в глицерине).

20. Обработайте руки в перчатках антисептиком.

21. Положите на грудь ребенка стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

22. Салфеткой извлеките катетер из упаковки, проверьте его на целостность.

23. Удерживая катетер двумя салфетками измерьте глубину введения. У новорожденных и детей первого года жизни она равна расстоянию от переносицы по изгибам и до конца мечевидного отростка (либо от переносицы до уха и от уха до мечевидного отростка), детям в старшем возрасте – от резцов до пупка.

24. Отметьте глубину введения полоской лейкопластыря.

25. Переложите катетер с марлевой салфеткой в правую руку (если вы правша).

26. Смочите вводимый конец катетера в молоке.

27. Приоткройте рот ребенку, для этого большим и средним пальцами левой руки слегка надавите на щеки, указательным пальцем приведите подбородок к груди.

28. Введите катетер в ротовую полость, не прилагая усилий, проведите его в желудок по спинке языка. Во время введения катетера обратите внимание на состояние ребенка (недолжно быть кашля и цианоза). При появлении кашля и цианоза извлеките катетер и подайте ребенку кислород. При появлении рвоты проведите обязательно санацию дыхательных путей.

29. Проверьте нахождение катетера в желудке. Для этого присоедините шприц к катетеру и потяните поршень на себя. В случае отсасывания воздуха наберите в шприц 8-10 мл воздуха (из желудка!), приложите поверхность пальцев левой руки к эпигастральной области ребенка и удерживая область соединения катетера и шприца, движением поршня верните воздух в желудок. Если катетер в желудке – левая рука ощутит перистальтику. Шприц отсоедините, катетер закройте заглушкой. Из шприца извлеките поршень, присоедините его к катетеру и начните кормление.

30. При появлении в шприце мутноватой жидкости с хлопьями (это указывает на нахождение катетера в желудке) шприц с желудочным содержимым отсоедините и сбросите его в емкость для дезинфекции (содержимое в желудок не возвращайте), катетер закройте заглушкой

31. Извлеките из 2- го шприца поршень.

32. Соедините катетер с подигольным конусом шприца.

33. Опустите шприц ниже уровня желудка, слегка наклонив его, вливайте молоко по стенке. Плавным движением поднимите шприц так, чтобы молоко медленно слилось в желудок. Если молоко не продвигается – немного переместите катетер назад и вперед.

34. Отсоедините шприц, перекройте катетер и оставьте его на 3-4 минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика, и не произошло срыгивание вслед за извлечением катетера. Шприц сбросьте в емкость для дезинфекции.

35. Быстрым движением извлеките катетер, сбросьте его и марлевую салфетку в емкость для обеззараживания.

36. Возьмите ребенка на руки, придайте ему вертикальное положение и дождитесь отрыжки воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным, вертикальное положение не придавайте!).

37. Уложите ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.

38. Повторно дайте ребенку кислород.

39. При использовании химического метода дезинфекции катетер промойте шприцем объемом 20 мл с дезинфицирующим раствором и замочите в соответствующей емкости на время согласно инструкции по применению. Емкость из-под молока вымойте, продезинфицируйте и простерилизуйте.

40. Пеленки сбросьте в ведро педальное для грязного белья.

41. Обработайте дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного стола, матрац пеленального стола.Отдельно взятой ветошью протрите поверхности. Ветоши сбрасывайте в емкость для использованной ветоши.

42. Ветошью смоченной дезинфицирующим раствором для поверхностей обработайте фартук движениями сверху вниз. Снимите фартук.

43. Перчатки, маску снимите и сбросьте в ёмкость для дезинфекции.

44. Снимите хирургический халат.

45. Вымойте руки дважды с мылом под проточной водой, просушите одноразовым полотенцем. Сбросьте использованное полотенце в ведро педальное (для отходов группы А). Проведите гигиеническую антисептику кожи рук согласно инструкции EN 1500.

46. Нанесите питательный крем-лосьен для предупреждения сушащего действия.

47. В медицинской документации отразите способ кормления, режим кормления, количество и состав пищи, реакцию ребенка при введении катетера, количество и состав остаточной пищи.

Возможные осложнения:аспирация, асфиксия, повреждение слизистой оболочки желудка, аэрофагия, метеоризм, срыгивания, остановка дыхания.

20. Назовите показания для проведения оксигенотерапии у детей и методы подачи кислорода.

Показания:гипоксия различного происхождения.

Оксигенотерапия(кислородная терапия) –применение кислорода с лечебной целью. Применяется при недостатке кислорода в тканях или крови, который может возникнуть при различных заболеваниях дыхательной системы (бронхиальная астма, воспаление лёгких, эмфизема лёгких и др.), органов кровообращения (пороки сердца), при отравлении угарным газом, шоке, отёке лёгких, после тяжёлых хирургических операций.

Для оксигенотерапии применяют только медицинский кислород, содержащий 99% чистого кислорода и 1% азота, освобождённый от каких-либо примесей. Хранится кислород в баллонах голубого цвета, пользование которыми требует специальных навыков. Кислород может подаваться из хранящегося в специальном помещении баллона с кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату и процедурный кабинет – это централизованная подача.

Методы подачи кислорода:

· Ингаляционные методы - с помощью носовых или носоглоточных канюль (катетеров), кислородных масок, кислородных палаток,интубационных и трахеостомических трубок.

· Гипербарические методы – гипербарическая оксигенация (ГБО) это лечение кислородом под давлением больше 1 атм в барокамерах. Процедура противопоказана при нарушении проходимости слуховых труб, воспалительных процессах среднего уха, носоглотки, придаточных пазух носа, судорогах в анамнезе, клаустрофобии.Курс лечения 8-10сеансов.

· Неингаляционные методы (внелегочные) – подкожное введение кислорода, введение кислорода в желудок и кишечник, кислородные коктейли.

Кислородный коктейль.В состав входит: кипяченаявода,фруктовый сироп, глицерофосфат в гранулах, фитин, аскорбиновая кислота, поливитамины, сахар, глюкоза и яичный белок. Все это тщательно размешивают. Через смесь с помощью распылителя пропускают кислород, в результате чего образуется пена и масса стойких пузырьков, наполненных кислородом. Рекомендуется применять 1 -2 стакана такой пены (в которой содержится ≈ 150 – 400 см³ кислорода).

21. Перечислите правила и технику безопасности при работе с кислородом.

Правила проведения оксигенотерапии:

ü Строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода и скорость потока кислородно-воздушной смеси. (Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 30% - 50%, за исключением случаев кратковременной терапии 90% - 100% кислорода при острой гипоксии. Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсическое воздействие на ткани легких, центральную нервную систему, привести к утрате зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку дыхания, судороги).

ü Обеспечивать увлажнение кислорода (неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки её от секрета и бактерий). Для увлажнения используются: растворы дистиллированной воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, 0,02% раствор фурацилина; пеногасители – 70% этиловый спирт, 10% спиртовой раствор антифомсилана).

ü Обеспечивать подогрев кислорода. Кислород должен быть подогрет до температуры тела человека. С этой целью жидкость для увлажнения кислорода подогревается до t⁰= 40⁰ С - 45⁰ С, за исключением пеногасителей, температура которых должна быть комнатной. Недопустимо превышение температуры увлажнителя, во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа, повреждения эпителия дыхательных путей и нарушения функции сурфактантной системы легких.

ü Контролировать назначенное врачом время подачи кислорода (продолжительные сеансы даже малой концентрации кислорода могут вызвать такой же токсический эффект, как и при воздействии его повышенной концентрации). Режим оксигенотерапии может быть непрерывным или сеансами по 30-60 минут.

Оксигенотерапия считается эффективнойесли:

- исчез цианоз;

- нормализовалась гемодинамика;

- нормализовалось кислотно-щелочное состояние;

- нормализовался газовый состав крови.

Осложнениямиоксигенотерапии являются острая и хроническая кислородная интоксикация. Симптомы острой кислородной интоксикации: тахипноэ, тахикардия, беспокойство, головокружение, головная боль, слабость, тошнота, нарушение зрения, мышечное подергивание в области век, губ, лба, судороги. Симптомы хронической кислородной интоксикации: жжение и сухость во рту, сухой кашель, боль за грудиной, тахипноэ, повышение температуры тела.

Техника безопасности при работе с кислородом:

- не храните кислородные баллоны вблизи нагревательных приборов и отопительной системы;

- все поверхности, соприкасающиеся с кислородом, тщательно обезжирьте;

- в помещениях, где хранятся кислородные баллоны, температура воздуха не должна быть выше +35⁰ С;

- не курите, не пользуйтесь косметикой и духами в помещениях с кислородными баллонами;

- кислородные баллоны надежно зафиксируйте;

- защитите кислородные баллоны от попадания прямых солнечных лучей;

- не используйте кислородные баллоны с истекшим сроком технического освидетельствования, с повреждением корпуса и вентиля, со стертой краской и/или надписью.

22. Перечислите показания к выполнению простейших физиопроцедур (согревающий компресс, грелка и пузырь со льдом) детям раннего возраста.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ РЕБЁНКУ

Показания:асфиксия и перинатальное повреждение центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, лихорадка с температурой выше 38⁰ , острые воспалительные процессы в брюшной полости, травмы черепа, ушибы в первые сутки, укусы насекомых, внутреннее кровотечение.

Очистительная клизма детям

Показания:запор;при отравлениях (по истечении 6 часов);подготовка к оперативным