Пикфлуометрия: показания, методика проведения, интерпретация результатов.

Пикфлоуметрия (англ. Peak Flow) – метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Иными словами данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом оценить степень обструкции (сужения) дыхательных путей. Пикфлоуметрия - важнейший тест для больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких, требующими постоянного контроля за состоянием проходимости дыхательных путей. Это особенно важно в тех ситуациях, когда применение более сложных методов недоступно.

Показания к применению пикфлоуметрии:

· Выявление связи имеющихся симптомов заболевания со спазмом бронхов. В таких случаях необходимо произвести измерения в момент появлении симптомов и в бессимптомном периоде.

· Подбор индивидуальных ингаляционных препаратов. Измерение пик-флоу до применения препарата и через 20 мин. после позволяет оценить влияние препарата на состояние проходимости бронхов.

· Мониторинг при пробной терапии препаратами, эффект действия которых развивается постепенно, в течение недель.

· Выявление и лечение обострений и приступов астмы.

Методика применения проста: дважды в день утром и вечером больной производит исследования и отмечает их результаты в графике, который ведет самостоятельно. График имеет большое диагностическое значение, помогая врачу и больному лучше понять особенности течения астмы и бронхита. Значимыми считаются изменения пиковой объемной скорости потока более, чем на 10 %.

УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ:

· Убедитесь, что индикатор находится на нуле.

· Закройте нос пальцами, сделайте максимально глубокий вдох, плотно обхватите мундштук
губами и зубами и сделайте максимально резкий и сильный выдох, развивая усилие так долго,
как Вы можете (как будто задуваете свечу, находясь на расстоянии от нее). Оптимально- получить подробный инструктаж у лечащего врача или врача функциональной диагностики.

· Отметьте результат и повторите измерение еще 2 раза, не забывая вернуть индикатор в исходное положение. Выберите наивысший результат и внесите его в протокол пик-флоу. Соединяя точки значений пикфлоуметрии, Вы получите график колебаний показаний прибора в течение дня, месяца и более длительных интервалов времени. Сравните показания с должными величинами.

· Рекомендуется проводить измерения утром и вечером (можно чаще, в зависимости от самочувствия и по рекомендации лечащего врача), желательно в одно и то же время.

· При ингалировании медикаментов для оценки эффекта их действия проводите измерения до ингалирования и через 20 минут после.

· Очищать пикфлоуметр рекомендуется с помощью теплой воды и нейтральных моющих средств (например, для мытья посуды), тщательно прополоскав водой после мытья и высушив при комнатной температуре (не сушить на отопительных приборах!). Прибор легко разбирается ( около мундштука имеется съемная часть, отмеченная риской, которая снимается движением в сторону, затем вынимается мундштук; корпус прибора разбирается на две части, при этом внимательно следите за положением пружины!).

Проведение пикфлоуметрии (на диагностическом этапе):

Процедура делается в положении сидя (или стоя). Сначала следует сделать несколько спокойных вдохов и выдохов, после чего делается глубокий вдох, мундштук пикфлоуметра плотно обхватывается губами и производится глубокий форсированный выдох. При этом следует держать аппарат строго параллельно поверхности пола. За каждый сеанс требуется сделать не менее 3 выдохов через некоторые промежутки времени (2-3 мин.), и выбрать максимальное значение. Пикфлоуметрия проводится не менее 2 раз в день – вечером и утром. В случае подбора новой терапии следует производить исследование трижды в день. Все показатели пикфлоуметрии записываются в дневник или отмечаются на специальных графиках (которые прилагаются в комплекте с аппаратом).
Оценка результатов пикфлоуметрии:

Нормы показателей пикфлоуметрии рассчитываются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его пола, возраста и роста. Для детей учитывается только возраст. В начале пользования данным прибором в течение 3 недель составляется индивидуальная диаграмма с тремя цветными зонами. Для этого состояние пациента должно быть стабильным – без признаков бронхообструкции. При достижении им максимального результата (которые должны быть приближены к норме) его умножают на коэффициент 0.8 – например, если максимальный показатель пикфлоуметрии 400 л/мин, то 400 умножают на 0,8. Получаем 320 л/мин. Значение измерения выше этого показателя будет относиться к «зеленой зоне» – то есть нормальному уровню проходимости дыхательных путей. «Желтая зона» – это максимальный показатель исследования, умноженный на коэффициент 0,5. То есть 400 умножаем на 0,5 и получаем 200 мл/мин (это будет нижней границей желтой зоны). В этом случае границами «желтой зоны» будут значения от 200 л/мин до 320 л/мин. Если показатель пикфлоуметрии находится в этой зоне, то это говорит о том, что необходима коррекция проводимой терапии с участием лечащего врача. Показатель, меньше нижней границы «желтой зоны» относится к «красной зоне». Если определяемое значение находится в ней, то это говорит о том, что у пациента серьезная дыхательная недостаточность, и необходимо срочное вмешательство врача. Об алгоритме действий пациента при показателе, который находится в «красной зоне», необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом.

9. Бронхография: показания, методика проведения, подготовка больных к исследованию. Осложнения. Их профилактика.

Накануне проведения бронхографии всегда проводится беседа врача с пациентом, доктор должен взять письменное согласие на проведение процедуры (если бронхография проводится у ребенка – взять согласие с родителей), подробно рассказать пациенту о том, что будет сделано и с какой целью;

Если пациента беспокоит сильный кашель с выделением большого количества мокроты, то за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильные отхаркивающие средства или проводят специальную процедуру, направленную на выведение мокроты – постуральный дренаж.

· рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

· электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

· спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

· общие анализы крови и мочи

· определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

Обезболивание:
1.Без анестезии
У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

2.Местная анестезия

· за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;

· местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

3.Общая анестезия (наркоз)

К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.

Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию. Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

· рентгеновский аппарат;

· катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

· рентгеноконтрастное вещество;

· реанимационный набор.

Ход исследования:

1. Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

2. Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

3. Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

4. Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

5. Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

6. Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Показания к бронхографии

· Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению.

· Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких.
При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли, полости.

· Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии.
Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.

· Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева.

· Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких.

· Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких. После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.

· Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства.

· Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки.

· Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени.