Психические нарушения, вызываемые атропином и скополамином
Атропин содержится в ряде растений, широко распространенных ро всех частях света (у нас в дурмане, белене и др.). Способность этих растений вызывать изменения психики известна уже в течение нескольких тысячелетий, во всяком случае, со времен древней Греции и Рима. В древности и в средние века он»и использовались для религиозных церемоний, колдовства, для доказательства, что противник страдает психическим заболеванием и т. п. Полагают, например, что знаменитые пифии — пророчицы храма Аполлона в Дельфах — пророчествовали под влиянием белладонны. Напомним, что пророчества пифий отличались своей загадочностью и непонятностью. Вместе с тем ряд самооговоров — признания в общении с дьяволом, участии в шабаше ведьм и т. п. в эпоху Средневековья—нередко были следствием отравления атропином. Представление об атропине, как о таинственном средстве, влияющем на душу человека, отразилось и в названиях содержащих его растений — «дурман», Herbe aux sorciers (трава колдунов), Herbe au diable (трава дьявола). Да и само название атропин происходит от имени Атропы — древнегреческой богини судьбы мойры (или Парки), обрезавшей нить человеческой жизни.
Описания психических расстройств, вызванных дурманом (содержащим кроме атропина близкие к нему по строению и механизму действия скополамин и гиосциамин) и другими растениями, принадлежащие не врачам, известны также с давних времен. Так описано состояние бессмысленного возбуждения у солдат римского полководца Антония, которые переворачивали каждый камень на поле. Беверли в 1676 году описал отравление дурманом у группы солдат, которые были воз-уждены, катались по земле, производили бессмысленные
9»
действия, гримасничали, лаяли, смеялись, некоторые из них впали в коматозное состояние.
И в наше время атропиновые психозы встречаются относительно часто — в нашей практике они наблюдались чаще, -чем другие лекарственные психозы. Причиной психоза может быть как случайное отравление беленой, дурманом или самим атропином, так и отравление медикаментозное — когда атропин применяется по назначению врача. Преступное отравление, упоминаемое еще в руководстве С. С. Корсакова, в настоящее время практически не встречается, во всяком случае в СССР. В зарубежной литературе встречаются упоминания о •применении, гл. обр. окополамина в преступных целях для того, чтобы вызвать картину психического заболевания или привести жертву в беспомощное состояние, например, с целью изнасилования. Женщина при этом может не оказывать сопротивления и выполняет предъявляемые к ней требования «с открытыми глазами, но со связанным духом», а впоследствии ничего не помнит о происшедшем.
Имеются также сведения, что полиция в некоторых странах Латинской Америки пользуется скополамином для того, чтобы добиться признания лица, подозреваемого в совершении правонарушения. При этом используется вызываемое скополамином состояние слабости воли, при котором допрашиваемый рассказывает о вещах, »обыч'но им скрываемых.
В некоторых частях Центральной и Южной Америки, Африки и Азии растения, содержащие атропин и скополамин, до настоящего времени используются для получения состояний опьянения. Возможно и длительное применение с привыканием и явлениями абстиненции при отнятии. При этом может развиваться состояние полной безучастности к происходящему вокруг, поэтому индейцы называют таких людей «живыми трупами». В Европе, США хроническое злоупотребление атропином и скополамином не описано.
Чаще всего психоз развивается после однократного или кратковременного приема больших доз атропина, значительно реже при продолжительном курсовом лечении. Так как картина и течение психоза при отравлении беленой (или дурманом) и сернокислым атропином, приготовленным в аптеке, одинаковы, то мы приводим общее «их описание.
Как правило, атропиновый психоз протекает в виде делирия. Больные не ориентированы во времени и окружающей обстановке, не узнают окружающих, в том числе близких — родителей, детей, жену или мужа, а иногда — ив собственной личности. Они испытывают обильные зрительные галлюцинации в -виде отдельных предметов, людей, мелких животных, змей и т. п. или целых сцен, быстро сменяющих одна другую.
Галлюцинаторные образы могут -быть однообразными, стереотипными, но могут быть и ярко окрашенными, изменчивыми; Часты и тактильные галлюцинации. Более редко наблюдаются галлюцинации слуха, которые могут быть как элементарными (отдельные звуки, шум. стук, скрип, гудки), так и сложными в виде голосов, произносящих отдельные слова и целые фразы. Мы наблюдали у одного из наших больных и обонятельные галлюцинации, хотя в литературе появление таких галлюцинаций при атропиновых психозах обычно отрицается. Содержание галлюцинаций может быть различным — угрожающим, приятным или просто безразличным, не связанным с личностью больных. Галлюцинаторные образы проецируются вовне, могут быть как плоскими, так и объемными, порой скры.-вают от больного окружающие его реальные предметы. ^
Менее часто наблюдаются изменения окраски всего округ жающего: все окрашивается в желтый, зеленый, розовый цвета, которые сменяют один другой, явления дереализации и деперсонализации, — предметы увеличиваются, изгибаются, руки и ноги становятся тяжелыми, удлиняются, голова отделяется от тела и т. п. Возможно, что редкость подобных описаний зависит от того, что многие больные не могут припомнить свои переживания или дать их полное описание. Больные обычно суетливы, что-то ловят в воздухе, хватают на полу, кладут что-то в рот, жуют, стряхивают какие-то предметы с рук, одежды. Может наблюдаться и резкое бессмысленное возбуждение, во время которого больные пытаются куда-то бежать, производят беспорядочные движения, при этом они как бы не замечают преград на своем пути, не обходят их, в буквальном смысле слова «лезут на стену», движения плохо координированы, иногда отмечаются судорожные подергивания мышц. Речь непоследовательна, отрывочна, часто бессвязна, порой совсем неразборчива. Могут быть отрывочные бредовые идеи, тематически связанные с характером галлюцинаторных переживаний, им хотят причинить вред, сжечь, отравить и т. п. Настроение больных связано с характером их переживаний. Чаще наблюдаются страх, тревога, злобность, но больные могут быть веселыми, эйфоричными или спокойно, с некоторым интересом наблюдать за происходящим. При объективном обследовании больных обращают на себя внимание широкие зрачки, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет и аккомодацию (если удается добиться от больного выполнения инструкций), сухой, покрытый белым или коричневым налетом язык, сухость кожи и слизистых — отсюда обычно сильная жажда, хриплый голос, гиперемия лица, тахикардия и учащение дыхания. Остальные симптомы менее noil
стоянны. Могут наблюдаться повышение сухожильных рефлексов, мышечная гипертония и судорожные подергивания мышц, атаксия, головокружения, смазанная речь, повышение температуры тела и артериального давления, лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость исследовалась редко, отмечены случаи значительного увеличения числа клеток (лимфоцитов) в ликворе.
Ввиду кратковременности атропиновых психозов, малочисленности наблюдений большинства авторов, а также, может быть, в связи с незначительным интересом в последние годы к атропиновым психозам, которые считаются достаточно хорошо изученными, биохимические исследования при них (как» впрочем, и при большинстве лекарственных психозов) почти не проводились. Такие исследования мы нашли только в работах проф. М. А. Гольденберга и его сотрудников, которые нашли у 3 больных атропиновыми психозами снижение вакат кислорода в моче., идущее параллельно выздоровлению (повышение вакат-кислорода во время психоза удалось фиксировать только в опытах на собаках), низкое содержание аскорбиновой кислоты во время психоза и его повышение после улучшения. В опытах на собаках, нарушения поведения которых весьма напоминали картину атропинового психоза у человека, отмечены, кроме того, изменения белковых фракций крови и снижение активности холинэстеразы сыворотки крови во время «психоза». Следует отметить, что выраженность и обилие соматических и неврологических нарушений не обнаруживают постоянной корреляции с тяжестью психических нарушений, хотя у одного и того же больного максимальная для него выраженность вегетативных сдвигов обычно совпадает с максимальной выраженностью психических нарушений.
Атропиновый психоз обычно развивается остро, психические нарушения быстро нарастают, достигая наибольшей вы-раженн. сти уже через несколько часов. При тяжелом отравлении делириозное состояние может смениться сопором или комсй. Продолжительность психоза обычно исчисляется часами или днями. Лишь в единичных случаях они могут затягиваться на неделю и больше. Из 15 наблюдавшихся нами больных с атропиновыми психозами 12 поправились менее, чем через сутки, у двух больных делирий продолжался 2*/г суток и только у одного больного около 2-х недель. Атропиновый делирий обычно заканчивается выздоровлением, часто после сна, при-чем продолжительность его может быть «небольшой — 6—8 часов. Однако психические нарушения могут продолжаться и после сна. В этих случаях они обычно усиливаются или вновь появляются в вечерние часы, как это наблюдается и лри других интоксикационных .и инфекционных спихозах.
После окончания делирия в течение нескольких дней может сохраняться астения: повышенная утомляемость, слабость, неустойчивое настроение с плаксивостью или раздражительностью, но нередко больные в первый же день после прекращения психоза чувствуют себя здоровыми и при обследовании никаких признаков астении не обнаруживают. Мидриаз и нарушение аккомодации обычно сохраняются в течение одного— нескольких дней после окончания психоза. Больные плохо видят, особенно на близком расстоянии — предметы, особенно буквы, сливаются, чтение затруднено. Как и астения, полнота воспоминаний о переживаниях во время психоза может быть различной. Часть больных ничего не помнит о происшедшем с ними; по выходе из психоза эти больные с удивлением обнаруживают, что находятся в больнице, у других амнезия носит частичный характер и о пережитом сохраняются отрывочные, неполные воспоминания. Наконец, часть больных сохраняет довольно полное воспоминание о своих переживаниях во время психоза. Неспособность больного дать полный и последовательный отчет о том, что с ним происходит во время психоза может быть следствием обилия ярких, быстро сменяющих друг друга образов и сцен, которые больной просто не в состоянии запомнить. Нам кажется, что относить такие случаи к расстройствам памяти (Р. Я- Голант классифицировала их как «синдром мнестического накопления») не совсем правильно — и здоровый человек даже с очень хорошей памятью вряд ли был бы способен запомнить такое многообразие картин, тематически мало связанных между собой.
Следует иметь в виду, что прогноз атропинового делирия -не всегда благоприятен и если лечебные мероприятия своевременно не были проведены, может — хотя и в редких случаях — наступить смертельный исход. В течении атропинового делирия некоторые исследователи выделяют несколько стапий или фаз. В. В. Шостакович и сотр. различают гиперсимпатото-ническую фазу, характеризующуюся соматическими изменениями и возбуждением, психическую стадию и стадию сопора или комы. Проф. М. А. Гольденберг выделяет 4 стадии: 1) нарастающей оглушенности, 2) нарастающего помрачения сознания, 3) обратного развития расстройств сознания и 4) астении.
С достоверностью удается констатировать у больных только вторую стадию — помрачения сознания или психическую. Предшествующие ей изменения часто настолько кратковре-менны, что большинство больных попадает под наблюдение врача^уже после их исчезновения (или замены следующей — второй — стадией) и картину начальных изменений поведения приходится реконструировать по рассказам родных, ко
торые часто не в состоянии дать о ней ясный отчет. Сопор и кома развиваются далеко не всегда, а лишь при наиболее тяжелых отравлениях. Фаза обратного развития может быть послежена лишь у больных с более длительным течением психоза, а астения, как уже упоминалось <выше, не обязательна.
Приведенное выше краткое описание психоза при остром отравлении атропином показывает, что картина этого психоза вовсе не так однообразна и наряду с общими чертами — быстротой возникновения, помрачением сознания с возбуждением, кратковременностью имеются и различия, которые отчетливо выступают при знакомстве с больными. Приведем несколько иллюстраций.
Больной Я-н Ф. Ф. (Собственное наблюдение), 48 лег. Всегда отличался хорошим здооовьем. Алкоголем не злоупотребляет. 6,VI,61 после случайного ушиба пожаловался на боль в боку. Брачо* был назначен атропин. В первый день принял 7 капель внутрь, на следующий день «капать не стал, просто налил немного». Вскоре почувствовал сухость во рту, обратил внимание на то, что лицо стало красным. Заметил, что из висевших на стене оленьих рогов выглядывает какой-то старик, и услышал голос: «Тов. Я-н, Вы скоро умрете», затем голос добавил: «Жаль, что ты в моем отряде не служил, а то был бы ни живой ни мертвый»- Больной решил, что принял недостаточное количество лекарства ii долил остальное, -принял, т, о.( около 10 мг атропина. После зтого состояние его ухудшилось: цвета окружающих предметов стали меняться, преобладал красный цеет; сами предметы пришли в движение, стали переговариваться между собой («кастрюля тарелку хвалит, тарелка — кастрюлю, а чурбанчик говорит детским голосом»). Иногда "** разговор касался и личности больного. На крышах соседних домов, в комнате появились какие-то люди; бородатые мужчины в странных ярких халатах, женщины в пестрых юбках», «персидских нарядах». Выходя на балкон видел вокруг лес (больной живет в центре города), артистов в* странных нарядах, разыгрывавших непонятный спектакль. Ощушал запах дыма. Во рту все пересохло, думал, что задохнется, много пил, но плохо-соразмерял движения. Когда под утро хотел выйти из дома, кастрюли, тарелки, загрохотали: «папонька, родной, куда ты уходишь!» Чувствовал^ что кто-то хватает его за брюки. Все эти переживания не вызывали п» страха, ни удивления, было «просто интересно». Такое состояние длилось всю ночь и первую половину следующего дня (9.VI). 10.VI.61 обратился & диспансер. Был несколько взволнован н напуган происшедшим, но явлений астении не было. Подробно рассказывал о своих переживаниях. Объективно отмечена только вяловатая реакция зрачков на свет.
Больная Де-я Алла Th■ лет (собственное наблюдение). Родилась в срок. Перенесла корь, коклюш, скарлатину, несколько раз болел л ангиной, в развитии от сверстников не отставала. Живая, охотно играет ■со сверстниками, предпочитая подвижные игры, помогает дома матери. Настойчива, впечаттительча, отличается хорошей памятью. Из-за косоглазия с 6 лет носит очки, I4.IL62 по назначению врача-окулиста девочке для подбора очков назначили закапывание 1%-ного раствора атропина по 2 капли в каждый глаз 2 раза в день. В ночь на 15.П были повторные рвоты, однако на утро почувствовала себя хорошо и закапывания атропинаг продолжали. Вечером 15Л1, т. е. на второй день применения атропина, че-
ЗП__40 минут после последнего его закапывания девочка начала «заговариваться», назвала брата женским именем, показывая на кровать, спросила, что это такое и, когда мать ей ответила, сказала: «а, это которую нам на день Р0ЖДеиия подарили* {на самом деле никто кровати не дарил). Что-то искала на полу, ловила в воздухе» стучала по ковру, говорила, что виднт маленьких людей — «марсиан»» выкрикивала угрозы в их адрес. Затем перестала узнавать родителей, громко кричала, дралась. Все это время просила пить.
Во 2 часу 16.1 К 62 доставлена в больницу. Бременами узнает мать, просит отвезти ее домой, называет свое имя, возраст, пока к ней обращаются с вопросами сидит спокойно, но предоставленная самой себе лезет-под стол, что-то хватает на полу, стряхивает с рубашки — говорит что по ней ползет что-то черное. Видит около себя паровоз, знакомых детей, угрожает им: «Я вам покажу». Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, сухость кожи и слизистых, пульс 82 в I мин. АД 70/45 мм. рт« ст. Со стороны сердца, легких, органов брюшной полости изменений не обнаружено, общие анализы мочи и крови без особенностей- Под утро девочка уснула (сделано вливание глюкозы, приняла 0,02 люминала) спала немногим более часа. По пробуждении спокойна, ориентирована, галлюцинаций нет, о происшедшем говорит неохотно, несколько вяловата, быстро утомляется Зрачки остаются широкими. В тот же день взята домой матерью.
Больной Я с-в П. А., 63 лет (собственное наблюдение), вахтер.-Наследственность не отягощена, развивался нормально, с 15 лет работал— сначала б егсое** хозяйстве, а затем в колхозе. С 1939 гоца рабочий промкооперации, с 1962 года — вахтер. В 1928 году вывих правого бедра после падения с лошади, в 1942 гону диагностирован туберкулез легких, последние годы ие лечился — чувствовал себя хорошо. Женат, имеет о взрослых детей. По характеру спокойный, уравновешенный, приветливый, хороший семьянин. Алкоголем не злоупотребляет. 2.1.61 обратился к врачу с жалобам и* иа кашель и принял лекарство. Вследствие ошибки работников аптеки больному выдали вместо дионина порошки, содержавшие по 20 мг сернокислого атропина. Принял всего 1 порошок. Примерно, через час почувствовал головокружение, плохо различал лица окружающих «глаза будто пленкой затянуло», во рту пересохло, все время просил пить, наблюдалась рвота. Затем перестал узнавать окружающих, ходил по комнате, стучал кулаком по стенам, по полу, утверждая что он строит, ловил что-то в воз-Духе. Сам ходить не мог — его поддерживали родственники. Состояние быстро ухудшалось, появилось выраженное двигательное возбуждение, никого не узнавал, стремился куда-то бежать, что-то неразборчиво шептал. Машиной скорой помоши доставлен в больницу. Первые часы возбужден,, порывается куда-то бежать, трое взрослых мужчин с трудом удерживают бол! ного. Никого не узнает, пытается что-то схватить в воздухе, на стенах, на полу, на вопросы о фамилии, возрасте отвечает «не знаю», на большинство вопросов не отвечает совсем. Зрачки широкие, на свет не реагируют,. язык сухой, обложен, пульс 90 в 1 мин, АД 160/80 мм. рт- ст., температура— 36,2°, К ночи успокоился, уснул. На утро 3.1. спокоен, полностью ориентирован, охотно беседует, сообщает подробные анамнестические сведения, не обнаруживая заметного снижения памяти. О том, как он себя ел дома и в больнице ничего не помнит. Настроение хорошее* доволен, что се ооошлось благополучно, просит не писать жалоб на работников аптеки. рачки остаются расширенными, реакция их на спет вяловата, тремор иостЦеВ ВЬ1ТЯНУТЫХ РУК* пульс 72 в I мин, АД 140/80. Ограничение подвиж-вла> В пРавом тазобедренном суставе, в легких — рассеянные сухие и jWxe хрипы, тоны сердца приглушены. Исан 4.1,61 психически здоровым.
I*
Если у первого больного обильные зрительные, слуховые, а также тактильные и обонятельные галлюцинации не сопровождались расстройствами ориентировки в окружающем и двигательными нарушениями, то у второй больной наблюдалась типичная картина делирия с дезориентировкой, пробуж-даемостью (сглаживание психических нарушений при привлечении внимания), яркими зрительными галлюцинациями. Состояние 3-его больного ближе к сумеречному состоянию соа нания.
Мы полагаем, что более правильно было бы продразделять острые атропиновые психозы на делирии и сумеречные сое* тояния сознания.
Авторы, описывавшие атропиновые психозы, неоднократно j пытались отметить черты атропинного делирия, отличающие его от делириозных состояний другой этиологии. К таким признакам относят: более глубокую дезориентировку, почти ис: клточительно зрительный характер галлюцинаций, их однообразие и стереотипность, преобладание чувства тревоги или | тоскливости, отсутствие эйфории и профессионального бреда, амнезию на период психоза и сохранение после пробуждения остаточной психопатологической симптоматики или астении. Уже из общего описания атропииовых психозов и наблюдений, приведенных выше, видно, что ни один из этих критериев не может считаться действительно специфичным для атропииовых психозов. Глубина помрачения сознания, характер, содер-(жание и яркость галлюцинаторных образов, эмоциональные | нарушения и, наконец, окончание психоза достаточно разнооб-
разны при отравлении атропином. Упомянем еще о картине так называемого «профессионального бреда» (точнее — профессионального делирия), при котором больной считает, что он находится на привычной работе и ведет себя соответственным образом — портной «шьет», сапожник «чинит обувь» и т. п. Такая картина считается весьма характерной для белой горячки, но в действительности она, во-первых, при бетой горячке встречается не часто (по крайней мере, мы за послед*
I ние годы наблюдали профессиональный бред лишь в отдель-
I пых случаях), во-вторых, может наблюдаться и при других
интоксикационных психозах, в частности, при атропинном де-
I лирии. Например, из 15 наблюдавшихся нами больных «про-
фессиональный бред» был достаточно отчетливо выражен у 2* Так, больная Г-ва, по профессии медицинская сестра, считала, что она находится на работе, зашедшего в приемный покой человека приняла за больного, подала врачу лист бумаги со
\ словами: «доктор, заполняйте историю болезни» (в действи-
тельности принимали саму больную). В отделении следовала за врачом, считая, что она участвует в обходе» докладывала о
I
якобы выполненных ею назначениях. Другая больная, заведующая с/ладом, также считала, что она находится на работе, обращалась к мнимым сотрудникам, говорила, что сейчас отпустит им требуемый материал, производила соответствующие движения — что-го отмеряла, отрезала воображаемыми ножницами и т. п. Близкие к этому картины мы наблюдали у 6-летнего мальчика К-, который играл с ребятами в футбол, бил негой по воображаемому мячу, обращался к соседу (также отсутствующему) с просьбой прокатить его на машине. Б-ная f, 80-летняя женщина считала, что она находится дома, угощала соседок, наливала им чай. Общие как для этих наблюдений, так и для ряда больных с аналогичными состояниями-, описа-нных © литературе, является то, что они новую, незнакомую для них больничную обстановку принимают за более для них привычную; эта делириозная дезориентировка характерна для самых различных экзогенных психозов, а не специально для белей горячей.
Помимо-делириозных и сумеречных состояний отравление атропином может вызывать и судорожные припадки, сходные с припадками у больных эпилепсией; но они встречаются очень
редко.
Острые интоксикационные психозы обычно вызываются приемом больших доз атропина, во много раз превышающих терапевтические дозы, хотя при высокой индивидуальной чувствительности возможно развитие психозов и после приема обычных доз. Однако Следует подчеркнуть, что представ* ление об особей опасности атропина для жизни несколько преувеличено. Одна из наших больных приняла однократно око-ло 100 мг атропина, т. е. дозу более чем в 30 раз превышающую высшую суточную дозу — у нее развилось кратковременное сумеречное состояние, но общее состояние больной оставалось удовлетворительным — отмечалась лишь умеренная тахикардия, мидриаз, сухость кожи и слизистых.
Возраст больных, особенности склада их личности, психическое и соматическое состояние не оказывают заметного в чаяния на клиническую картину и продолжительность острым атропиновых психозов. Так среди наблюдавшихся нами больных были дети в возрасте 6—12 лет, люди среднего возраста и пС'Килые — до 80 лет включительно, психопатические личности, больная с тяжелой реактивной депрессией, хронические алкоголики, соматически больные и, наконец, лица психически и соматически зноровые, случайно отравившиеся атропином. У всех этих больных наблюдалась сходная картина — кратковременный психоз с расстройством сознания, закончившийся выздоровлением. Гакзя же однотипность обнаружива-
2-2556 17
ется и при анализе описаний, приводимых в литературе. Та ким образом, острая и массивная интоксикация атропином как бы нивелирует, «снимает» особенности личности, которые при ряде других психозов, в том числе, интоксикационных, сказываются на особенностях их симптоматики. Психозы при длительном употреблении атропина наблюдаются значительно реже, чем острые отравления. Атропин не ведет к привыкЛ кию и развитию токсикомании, поэтому при длительном при* менении речь идет обычно о курсовом лечении, проводимом по поводу того или иного заболевания,^Мы нашли лишь одну работу (Маллера и Константинеску), в которой описано 5 нар*| команов, принимавших тузокалмин (комбинация кодеина с настойкой белладонны), у одного из которых развился пси-хоз, продолжавшийся несколько месяцев. Больной был беспокоен, испытывал зрительные и слуховые галлюцинации, высказывал бредовые идеи отравления, под влиянием которых отказывался от еды. После однократного приема 3 флаконов тузокалмина с целью самоубийства (около 3 г кодеина и 45 г настойки белладонны) состояние резко ухудшилось — был дезориентирован, речь бессвязная, нарушения памяти. Психоз продолжался около 3 недель после помещения в больницу Хотя психоз у этого больного скорее был вызван атропином! (кодеин почти никогда не ведет к психозу), но картина самой наркомании у остальных 4 больных была сходной с морфинизмом и влечение, по-видимому, было обусловлено кодеином. |
Возни-ковение психоза может быть связано с временным (обычно случайным) увеличением дозы и в этих случаях речь в сущности идет об острых отравлениях, возникших на фоне продолжительного приема обычных доз, и картина, а также течение этих спихозехв такие же, как и при однократном приеме больших доз. В других случаях психоз развивается во время приема обычных дозировок и может отличаться меньшей выраженностью или *аже отсутствием расстройств сознания и двигательного возбуждения, более длительным течением, особенно, если после начала психоза больные продолжают прием атропина. Как и при острых психозах, обычно преобладают зрительные галлюцинации, к которым, однако, может сохраняться критическое отношение. Так, больная описанная Шинко, в течение 10 дней видела при открытых глазах яркие, естественно окрашенные лица людей и головы животных, созерцание которых доставляло ей удовольствие, хотя она понимала, что это — обман зрения. Больная была несколько эйфорична, но в остальном поведение ее оставалось правильным,
У других больных помимо зрительных наблюдаются и слуховые и даже обонятетьные галлюцинации, к которым при-
I8
соединяются бредовые идеи преследования, воздействия, тревога и страх, но ориентировка остается достаточной.
Больной 3 ■ а к Д. В. {собственное наблюдение)» 32-х лет, находился в Читинской областной психоневрологической больнице с 29 но 31 августа 1960 г. До настоящего заболевания никаких странностей в поведении больного не отмечалось. Работал кочегаром, пользовался уважением товарищей Неоднократно получал благодарности. Женат, имеет 1-го ребенка, женой живет дружно. Алкоголем не злоупотреблял. С 1952 года страдает хроническиv холециститом, никакими другими заболеваниями не болел. Ю VII 1.60 г. поступил в районную больницу в связи с обострением холецистита. С первого дня наряду с холосасом, биомицином, таблетками Бехтерева, вливанием глюкозы начал получать атропин (18 капель 0,1%-ного раствора атропина и ti,C45 exlr. Belladonna? в день). Уже через 2 дня появились головные боли, сердцебиении, стал плохо видеть, испытывал, зрительные галлюцинации, особенно по вечерам — видел советских солдат и немцев, стрелявших друг в друга, окровавленные трупы, сам участвовал в этих сражен и их. Казалось, что по стенам и по его телу бегают мыши, из-за кроватей, шкафов выглядывают какие-то лииа. Считал, что он окружен фашистами, требовал автомат, чюбы перестрелять их. Несмотря на такое состояние большой оставался в больнице и протолжал го же лечение до 22.VIJ1, когда в связи с улучшением соматического состояния лечение было отменено, а больной выписан на работу. Лома по вечерам по-прежнему видел сражения, бегаю л их по полу мышей, цыплпт. Не верил жене, убеждавшей его. что все это ему кажется, так как «видел все своими глазами». Несмотря на это, ходил на работу, занимался дома хозяйственными делами. Был направлен в психоневрологическую больницу. При поступлении был ориентирован во времени и в собственной личности, но считал, что его привезли в немецкою комендатуру на расстрел, сопротивлялся помещению В больницу, на полу видел трупы, бегающих цыплят. Речь бессвязна, говорил о немцах, партизанах, взрывах и т« п.-{больной во время Отечественной войны вместе с отцом был в партизанском отряде). Мидриаз. очень вялая реакция зрачков на свет, пульс 1Г0 в I мин, слизистые суховаты, язык обложен белым налетом, кожа обычной окраски, т-ра 36,8°, болезненность в правом подреберье при пальлаиии. После вливания глюкозы, сердечных н клизмы с хлоралгидратом больной уснул и проспал вою ночь. По пробуждении спокоен, охотно отвечал на вопросы, галлюцинаций не было. На следующий день обнаруживал критику к болезненным переживаниям. Исчезли тахикардия и мидриаз, фотореакции восстоновились на 3-й день после поступления. При соматическом обследовании отмечена лишь болезненность в правом подреберье. Анализы мочи и крови — без особенностей. Психические нарушения у этого больного развились несмотря на то, что суточЕ1ая доза атропина составляла всего около 1-5 мг (максимальная доза суточная — 3 мг). Однако продолжение психоза, несмотря ка удов чет вор и тельное соматическое состояние, характерное для отравления атропином расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, тахикардия, сухость слизистых дают достаточно основании для диагноза интоксикационного (а не соматогенного) психоза. Психоз продолжался
дней после отмены лечения и окончился критически, после медикаментозного сча^Хотя больной отрицал прием каких-либо лекарств носче выписки из районной больницы, одиако выраженность вегетативных из мен е-ии к моменту стационирования и последующее быстрое их исчезновение
ставляют предполагать, что он принимал атропин и находясь дома.
У этого больного прекращение приема атропина привело ьштрому исчезновению психоза, однако известны случаи,
2* 19
/
--
когда психозы продолжались несколько нецель после прекращения приема лекарства (случаи Фиклера, Бейкера и Фарли)Ф В последние годы наряду с атропином начали применяться синтетические препараты, отличные от него по химическому строению, но обладающие атропипоподобным действием. Появились и описания поихозов, вызываемых этими препарата-ми. К этим лекарствам относится артан (тригексифенидил), применяемый как средство лечения паркинсонизма (обычные суточные дозы 4—8 мг, максимальная — 36 мг). Однократная передозировка или быстрее увеличение дозы артана ведет к таким же психозам, как и острое отравление атропином. Однако, в отличие от атропина артан при длительном применении вызывает улучшение настроения вплоть до эйфории, увеличение активности и поэтому больные могут принимать его как зйфоризирующее средство, увеличивая дозировку препарата. При этом ыо1ут возникать интоксикационные психозы. Болин описал больную, которой по поводу кривошеи (по-видимому, истерической) был назначен артан. Первые месяцы больная принимала назначенную ей врачом дозу — 8 мг в день, но затем — после неприятностей личного характера — увеличила ее до 24—30 мг в день. Появились неясные страхи/ раздражительность, идеи отношения, последние 10 дней перед поступлением в больницу перестала встречаться с знакомыми, опасаясь отравления, убийства. Все это время продолжала прием артана. При поступлении в больницу была недо* статочно ориентирована в окружающем» возбуждена, высказывала бредовые иаеи отношения и преследования. Отмечался мидриаз, сухость во рту, атаксия. Постепенно поправилась
в течение 2^х недель.
Описание психических нарушений при применении других
препаратов с атропинопо^обным действием — дитрана, бе-
на'кгизина мы приводим в разделе о леихотомиметических
средствах. I
После окончания атропиновых психозов больные в течение некоторого времени обнаруживают повышенную чувствительность к терапевтическим дозам вызвавшего психоз препарата. Так, Бейкер и Фарли дважды вводили больной, попракившей-ся после затяжного атропинового психоза, один раз 0,65 мг и другой — I мг атропина. Каждый раз у больной развивался психоз, сходный по картине с перенесенным и длившийся около суток. Сходные наблюдения приводят Хопкинс и Робине — Джонс (атропиновый психоз), Болин (психоз, вызванный ар-таи"\м)- По понятным причинам мы воздерживались от подобных экспериментов, однако у больных, перенесших алкогольный .психоз, мы неоднократно отмечали, что прием, даже'однократный, небольших количеств алкоголя почти моментально
SO -I
приводил к возникновению психоза, особенно если перенесенный ими психоз был длительным или повторным, либо, если алкоголь был принят вскоре после окончания психоза, Скопо-лачин сходен по механизму действия с атропином, но в отличие от него оказывает снотворное действие. Область его применения значительно более ограничена, так как >из-за токсичности он сравнительно редко применяется в качестве снотворного — главным образом, при тяжелых состояниях возбуждения в психиатрических больницах. Применение скополлмина при паркинсонизме в последнее время также почти оставлено в связи с созданием ряда новых антипаркинсонических средств. В соответствии с этим и психические нарушения при применении скоп ол а мин а наблюдаются значительно реже, чем при применении атропина. Однако скополамин может вызвать нарушения психики и при введении тералевтиечских доз — 1 мг. При этом отмечаются обычно зрительные галлюцинации, реже — галлюцинации слуха и о-сязания, однако двигательное возбуждение обычно отсутствует, больные скорее подавлены, пассивны, хотя может наблюдаться и повышенное настроение. Делириозные состояния обычно кратковременны и исчезают через несколько часов — сутки.
Больной Щ - в А. В., 38 чет «аходчлея в областной психоневрологической больнице с 26.11 по 8.HI 62 на стационарной сулебно-психиатрической экспертизе. С детского возраста страдает судорожными припадками с потерей сознания, припадки редкие — 1 раз в 1—2 года. Ходить н говорить начал поздно» долго заикался. С трудом окончил 7 классов, работает ремонтным рабочим. С 14 лет начал употреблять алкоголь, с 23^х лет г ил почти ежедневно до 1 литра водки о день, наряду с вяткой употребляя суррогаты, синдром похмелья с 25 лет. В 1958 году {34-х лет) перенес белую гоэечку лечился ог алкоголичка, после чего бочее 2-х лет не пил по с середины 1981 года сноза употребляет алко_опь до 2—3 раз в иечелю. Дома частые скандалы, жена и теща больного также злоупотребляют алкоголем. Во вре^я одпо"о из скандалов в солении опьянения удавил топорам жену и тешу* привлечен к уголовкой ответственности и направлен на экспертизу. В больнице достаточно ориентнрозач пытается вызвать к себе сочувствие, во всем обвиняет жену и тещу, вочбуди.ч, конфликтует с октгжаюн1И"и угрожает гокончить с собой, если его признают сменяемым. Запас знаний ограничен, галлюцинаций и боедз н^т. В ночь на 5.П1 62 г. вместе с группой больных пытался избить санитаров, в связи с чем дежуп^ый в*">ач на поотяжечяи 2 ч^сов посл^тователмю назначил больному 30,0 10%-лого раствора хлоралгидрата и 0,6 г бромурала, внутрь. 1 0 гексенала внутримышечно и. наконец. I 0 мл 0.1%-гого раствора скололаvHiia подкожно (1 мг). Утром 5.1 И больной был раздражен, >грюм, отказался от пищи и лекарств, говорил, что его уравнт, потклады-ватот в пищу «хлорку». Речь была неясной, смаянной, язык сухой, умеренны и мидриаз, сухость слизистых, тахикардия. К вечеру стал спокойнее, жаловался на шум в гочове и двоение в глазах, чочь спал спокойно На следу<