Организация посещения больных

Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продуктов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов.

Виды санитарной обработки

При поступлении больного в приемном отделении, как уже говорилось выше, проводят тщательный осмотр с целью вы­явления педикулеза. Паразитами человека в таких случаях мо­гут быть головная, платяная и лобковая вши (рис. 1).

Головная вошь поражает волосяной покров головы, откла­дывая свои яички (гниды) к стержню волос, в результате чего последние часто склеиваются между собой. Платяные вши, вы­зывающие поражения кожных покровов туловища, обнаружи­ваются чаще всего в складках белья (преимущественно вдоль внутренних швов). Лобковая вошь (площица) паразитирует на волосистой поверхности лобковой области, иногда поражая также усы, бороду, брови, ресницы, волосяной покров под­мышечных впадин.

Вши (в основном платяные) являются переносчиками сып­ного и вшиного возвратного тифа, возбудители которых про­никают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Особенно широкое распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных санитарно-гиги­енических условиях (как правило, в период войн и стихийных бедствий) и свидетельствует в первую очередь о плохой по­становке банно-прачечного дела.

При обнаружении вшивости (как и при ряде других инфек­ционных заболеваний) проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мо­чалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганиз­мов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принад­лежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсек­ция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

Для борьбы с головными вшами существуют различные методы (использование керосина, сабадиллового уксуса, 50 %мыльно-сольвентовой пасты или эмульсии), часто дополняе­мые стрижкой волос головы. Наиболее употребительным, осо­бенно в тех случаях, когда больной не соглашается остричь волосы, является применение керосина, смешанного с расти­тельным маслом. Указанную смесь накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой; сверху на го­лову повязывают косынку или надевают шапочку. Спустя 8— 10 ч волосы тщательно промывают горячей водой с мылом. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесы­вают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10 % раствором столового уксуса.

В настоящее время борьба с головными вшами значительно облегчается благодаря наличию в продаже различных специ­альных шампуней («Рид», «Спрей-пакс», «Элко-инсект» и др.), лосьонов («Ниттифор», «Сана» и т.д.) и других моющих средств. После обработки необходимо трижды в течение месяца (с интервалом 7 дней) провести повторный осмотр больного, чтобы удостовериться в полном уничтожении вшей.

Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно бывает достаточно повторно вы­мыть тело горячей водой с мылом. Белье и одежда обеззара­живаются в соответствующих дезинсекционных камерах (паро­воздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста. Основная мера профилактики вши­вости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.

При поступлении в стационар в необходимых случаях боль­ные принимают гигиеническую ванну или душ. При этом ванна предварительно обрабатывается 1 % раствором хлорамина, моет­ся щеткой с мылом и споласкивается горячей водой. Далее ванна заполняется водой (сначала холодной, а потом горячей) так, чтобы температура воды в ней была приблизительно равна 42 °С. Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный туда табурет и обливают с помощью душа. Пациента моют в такой последова­тельности: голова, туловище и верхние конечности, промежность, поясница, живот и нижние конечности. Продолжительность при­ема гигиенической ванны не должна превышать 30 мин.

Загрузка…

Согласно действующим до сих пор инструкциям, гигиени­ческую ванну (в некоторых учебных пособиях вместо этого не совсем правильно используется термин «санитарная обработ­ка») должны принимать все госпитализируемые больные, пе­реодеваясь затем в больничную одежду. На практике, однако, это правило соблюдается далеко не всегда. Во-первых, боль­ные, которые госпитализируются в плановом порядке, обыч­но принимают ванну или душ дома. Во-вторых, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицин­ского персонала, чтобы обеспечить прием ванны или душа всему потоку поступающих больных.

Что же касается специальной больничной одежды, то она сохранилась преимущественно в ведомственных стационарах (в частности, в госпиталях), а также в инфекционных больницах, где санитарный режим является более строгим. Во многих дру­гих стационарах больничное белье (пижамы, халаты) отлича­ется невысоким качеством, поэтому больные вынуждены пе­реодеваться в одежду, взятую с собой из дома.

Не разрешают принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (гиперто­нический криз, острый инфаркт миокарда, ос­трое нарушение мозгового кровообращения, выраженная недостаточность кровообращения, туберкулез в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, тре­бующими экстренного хирургического вмеша­тельства, а также роженицам. В таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чис­той водой и насухо вытирают. Для обтирания можно также использовать теплую воду с добав­лением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.

12. В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие, как медицинские работники, так и работ­ники пищеблока. Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответ­ствующую отметку в истории болезни. Палатная медицинская сестра составляет порционники, в которых указывает общее количество больных, получающих тот или иной стол лечебно­го питания. На основании суммирования данных всех порци- онников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд.

Общее повседневное руководство питанием больных (как правило, в крупных стационарах) осуществляет врач-диетолог, который отвечает за правильное составление и применение лечебных диет. Врач-диетолог, кроме того, оказывает врачам отделений консультативную помощь, касающуюся наиболее оптимального выбора стола лечебного питания. Непосредствен­ное руководство работой пищеблока (контроль качества про­дуктов, их закладки, приготовления пищи, доставки в отделе­ния и т.д.) возлагается на диетсестру больницы. Раздачу гото­вой пищи производят только после снятия пробы дежурным врачом стационара.

Доставку приготовленной пищи в отделения и ее раздачу необходимо осуществлять как можно быстрее, поскольку ос­тывание пищи и ее вторичный подогрев значительно снижа­ют качество блюд.

Раздачу пищи производят буфетчицы, кор­мление тяжелобольных является обязанностью палатных меди­цинских сестер.

При кормлении лежачих больных им нужно придать поло­жение, позволяющее избежать утомления. Если нет противо­показаний, больным помогают принять сидячее или полуси- дячее положение, грудь и шею покрывают салфеткой. Тяжелых и ослабленных больных нередко приходится кормить малень­кими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, буль­он, кисель, молоко и т.д.) небольшими глотками из поиль­ника или с ложечки. Лихорадящих больных лучше всего кор­мить в период улучшения состояния и снижения температу­ры, стараясь, особенно в случаях бессонницы, не прерывать без крайней необходимости дневной сон.

Большое терпение и такт необходимо проявлять при корм­лении больных, страдающих отсутствием аппетита или даже отвращением к пище (например, при злокачественных ново­образованиях). В таких случаях следует обращать внимание на то, чтобы пища была вкусной, свежеприготовленной, вклю­чала любимые больным блюда. Прием пищи должен проходить в соответствующей обстановке (чистота, опрятность, отсутствие различных отвлекающих моментов).

В некоторых ситуациях естественное питание больных при­ходится дополнять или полностью заменять искусственным.

13. Лечебное питание – обязательный компонент комплексной терапии. Диетическое питание и медикаментозное лечение взаимодополняют друг друга, что повышает эффективность лечения. Тем не менее, во взаимоотношении «диета – приём лекарственных препаратов» потенциально может присутствовать и ряд негативных моментов. Если их не учитывать, могут быть допущены просчёты в лечении больных. Лекарство, принятое одновременно с пищей, попадает позже к месту своего основного всасывания – в кишечник (поэтому при отсутствии противопоказаний препарат лучше принимать за 1 ч до еды или спустя 2 ч после еды).