Моносимптомные невротические реакции

Психотерапия, проводимая во внушенном сне, оказывается полез­ной и в случаях моносимптомных невротических реакций (амавроз, му-тизм, моноплегии, тики и т. п.), а также при наиболее элементарных па­тологических динамических стереотипах и неадекватных реакциях, не устраняющихся никакими иными мероприятиями. Сюда же относятся разного рода вредные наклонности, дурные привычки, ночной энурез, не­преодолимые страхи, например боязнь мышей, грозы, крови (доходящая до обморочных состояний, а в особенности при виде крови близких лиц), привычное сосание пальца или губы, постоянное навязчивое высовыва­ние языка (наблюдающееся не только у детей и подростков, но и у взрослых), навязчивый кашель, навязчивая функциональная икота, иног­да трактуемая как энцефалитическая. Дежерин и Гоклер (1912) причис­ляют к этой категории навязчивостей неодолимую боязнь сквозняков с ощущением их, даже если их вовсе нет.

Приведем некоторые наиболее ярко выраженные примеры такого рода навязчивостей.

1. Студент III курса медицинского института не выносил вида ран и крови при хирургических операциях. Это зрелище доводило его до по­луобморочного состояния, вследствие чего перед ним встал вопрос об оставлении медицинского института.

Четыре сеанса внушения во внушенном сне совершенно избавили его от этих реакций. Больной выздоровел и закончил медицинский институт.

2. Больная Н., 52 лет, с 5-летнего возраста страдала навячивым страхом темноты: боялась темной комнаты, что в ее бытовых условиях составляло большую помеху. Эта фобия образовалась и зафиксирова­лась на всю жизнь после того, как отец сделал попытку отучить ее. от детского страха темной комнаты путем принуждения, заставляя прино-

— 346 —

сить ему папиросы из темной комнаты. Этим был создан больной пункт в виде непреодолимого страха темной комнаты, закрепившийся на всю жизнь. Проведено 2 сеанса психотерапии во внушенном сне, чем фобия была устранена.

3. Больная К-, 40 лет, страдает навязчивым движением в виде вы­совывания языка, которое носит характер вылизывания. В остальном ни­каких патологических отклонений в ее поведении нет. Безрезультатность предпринятого медикаментозного лечения и упражнений, направленных на задерживание указанных навязчивых движений языка, привела к не­обходимости уйти с педагогической работы.

Применена психотерапия во внушенном сне. Оказалась хорошо гипнабильной. Два сеанса полностью устранили имевшуюся навязчи­вость, что дало возможность вновь вернуться к педагогической работе.

4. Девочка 8 лет. С 4 лет страдает навязчивым сосанием нижней губы. По наблюдениям родителей,, губа непропорционально увеличилась, а иногда отмечались и экскориации ее. Дед девочки страдал этой навяз­чивостью с детства до зрелого возраста, вследствие чего его нижняя гу­ба была безобразно увеличена. Из боязни того же обезображивания и у дочери родители обратились в диспансер.

Проведен ряд сеансов внушения во внушенном сне, устранивших эту навязчивость. Через 2 года то же навязчивое состояние вновь возник­ло после гриппа. Снова была применена психотерапия в виде сеансов внушения в дремоте, что устранило рецидив навязчивого сосания губы. В течение 4 лет наблюдения рецидивы отсутствовали, исчезли также все другие невротические явления. Девочка хорошо успевает в общей и му­зыкальной школе (наблюдение М. И. Кашпур).

5. Больная Н., 20 лет, панически боится грозы: во время грозы, по словам родителей (отец ее врач), становится невменяемой. Больная ока­залась хорошо гипнабильной. Проведен сеанс внушения: «Боязни грозы у вас больше нет, во время грозы остаетесь совершенно спокой­ной!» Таким путем патологическое явление было устранено. Впоследст­вии в течение 28 лет не было ни одного рецидива, о чем мы узнали со слов ее мужа и ее самой.

К моносимптомным реакциям могут быть отнесены также некоторые более сложные функциональные нарушения. Приведем примеры.

Больной М., 52 лет, обратился в психоневрологический диспансер с жалобсй на то, что он с некоторого времени не может спокойно носить зубной протез (верхняя челюсть). Из анамнеза выяснилось, что однаж­ды во время своего ответственного доклада больной почувствовал тошно­ту, которую объяснил только что надетым зубным протезом. Взволновав­шись, он должен был значительно сократить свое выступление. В после­дующие дни поташнивание продолжалось, причем во время публичных выступлений это приводило к тяжелым переживаниям, тем более, что его работа была связана с частыми выступлениями в районах области. Вско­ре чувство тошноты стало возникать не только при ношении зубного про­теза, но и при его надевании. Более того, ко времени обращения его в диспансер уже одно только приближение протеза ко рту вызывало тош­ноту, резкую перистальтику всего кишечного тракта, сокращение мыши живота и резкие позывы на рвоту.

Лечение в виде нескольких сеансов мотивированных внушений во внушенном сне не дало эффекта: после пробуждения больной едва успе­вал поднести протез ко рту, как тотчас же повторялась описанная весь­ма бурная реакция. Тогда была применена следующая методика. Боль­ному, погруженному в состояние внушенного сна, было предложено на­деть зубной протез. Однако первые попытки, повторяемые несколько раз.

22* ^о"**7

не дали эффекта. Только к концу сеанса реакция, сопровождавшая наме­рение одеть протез, стала значительно слабее.

В следующий раз эти упражнения были вновь повторены, причем к концу 2-го сеанса больной уже на короткий срок надевал протез. Много­кратное повторение этих упражнений на протяжении 4 сеансов полностью избавило больного от прежних реакций. Последующими 4 сеансами по­лученный эффект был закреплен. В результате этого все описанные яв­ления прошли, больной совершенно свободно надевал и носил протез, вернулся к своей работе. Положительный катамнез был прослежен в те­чение 4 месяцев (наблюдение Н. М. Зеленского).

Больной П., 15 лет, обратился с жалобами на навязчивое мигание со спазмами век, происходящее непрерывно в течение 4 лет, возникшее в 11-летнем возрасте после бомбежки (март 1943 г.). Среди ночи он был разбужен звуком взрыва бомбы и происшедшим вследствие этого обва­лом штукатурки потолка комнаты, где он спал, причем упавшей штука­туркой ему засыпало глаза. До этого был здоров.

Возникшие навязчивые спазматические движения век обоих глаз тяжело переживает, особенно с осени 1947 г., когда поступил в ремеслен­ное училище. Все его попытки устранить мигательные движения лишь усиливают их, причем в этом случае они приобретают непреодолимый спазматический характер. Это и заставило его обратиться к психотера­певту. Отмечается эмоциональная лабильность, гипнабилен.

Проведен сеанс словесного внушения во внушенном сне, после кохо-рого отмечено резкое улучшение, а еще после 2 сеансов полностью уст­ранилось спазматическое движение век. Следует подчеркнуть, что пси­хическая травма возникла при сниженном тонусе коры мозга, обуслов­ленном переходным (фазовым) состоянием (наблюдение Е. С. Каткова).

К моносимптомным вегетативным невротическим реакциям нужно отнести так называемые аллергии и идиосинкразии — невыносливость к различным алиментарным и медикаментозным веществам, вызывающим уртикарные реакции. Так, у одной женщины, находившейся под нашим наблюдением, прием хинина вызывал квинковский отек лица, другая ис­следуемая не выносила клубники — после употребления ее появлялась зудящая уртикарная сыпь. У обеих под влиянием лишь одного сеанса внушения, проведенного в дремотном состоянии, установилась нормаль­ная выносливость к этим веществам. Однажды нам пришлось наблюдать устранение путем внушения во внушенном сне анафилактической кра­пивницы с мучительным зудом (К. И. Платонов, 1925а).

А. И. Картамышев (1942) наблюдал больного 41 года, у которого под влиянием приема плазмохина сначала через 4 часа, а затем через 2 часа после приема по всему телу появлялась зудящая крапивница, кото­рую при каждом курсе лечения малярии приходилось устранять инъекци­ями морфина. В дальнейшем были проведены сеансы внушения во вну­шенном сне, причем уже одного такого сеанса оказалось достаточным для того, чтобы указанное осложнение было устранено. Словесным воздей­ствием удавалось устранять такие же реакции, возникавшие при приме­нении неосальварсана. А. И. Картамышев делает отсюда вывод, что аллергические дерматозы не следует считать нозологической единицей, так как они могут вызываться различными факторами.

ГЛАВА XX

ПСИХОТЕРАПИЯ НЕВРОЗОВ

(Продолжение)

Надлежит отыскать вместе с больным или по­мимо него, или даже при его сопротивлении, среди хаоса жизненных отношений те разом или мед­ленно действовавшие условия и обстоятельства, с которыми может быть с правом связано проис­хождение болезненного отклонения, происхожде­ние невроза.

И. П. Павлов