Значение анамнеза в психотерапевтическом процессе

Прежде чем приступить к лечению больного неврозом, всегда необ­ходимо предварительно провести с ним более или менее обстоятельную анамнестическую беседу или ряд таких бесед. В ходе этих бесед следует ознакомиться, хотя бы в самых общих чертах, с особенностями личности больного и с типовыми сторонами его высшей нервной деятельности.

После выяснения всех условий развития неврологического состояния определяется его клиническая и патофизиологическая картина и харак­тер и содержание пережитой больным психической травмы. При этом выясняются поихотравмировавшие его факторы, длительность их воздей­ствия, возможная последующая психическая переработка больным этого воздействия, возможности устранения этих травмирующих его факторов. Наконец, выясняется отношение больного к своему болезненному состоя­нию, имеется ли у него готовность к лечению и стремление к выздоров­лению или же, наоборот, «бегство в болезнь».

Собирание анамнеза и обязательное предварительное соматическое обследование больного имеют целью определить природу заболева­ния (функциональное оно или же органическое) и выяснить предраспо­лагающие условия, вызвавшие его причины и характер симптомов.

После выяснения всех условий развития невротического состояния следует переходить к тому или иному приему психотерапии. Однако уже сама откровенная «исповедь» больного и раскрытие им его сокровенных переживаний нередко являются важным психотерапевтическим факто­ром, указывающим путь к дальнейшему успешному лечению.

Не следует забывать, что каждый больной тревожится о состоянии своего здоровья или проявляет повышенную мнительность '. Поэтому прежде всего необходимо его успокоить, снизить его напряженное тре­вожное состояние, разъяснить причины его невротического состояния и физиологические механизмы последнего, если они были неизвестны больному, недостаточно осознаны им или неправильно истолкованы. Не­редко можно наблюдать, что отношение больного к болезненным ощу­щениям, своим мыслям или пережитой им психической травме уже в самом процессе этих бесед начинает перестраиваться.

Иногда вначале не удается выяснить конкретные условия психоге­неза, однако, как показала практика, это не является препятствием к применению с самого начала успокаивающей психотерапии, хотя бы и симптоматической, если это значительно облегчает состояние больного и помогает дальнейшему собиранию подробного анамнеза.

Нужно иметь в виду, что больной не всегда знает о действительном факторе, травмировавшем его психику. Если ему и известна причина за­болевания, то он может истолковать ее неверно. Чтобы вскрыть причину и патогенез, полезно учитывать, что следы забытых раздражений при известных условиях могут быть оживлены путем последовательно­го опроса больного или его близких и других лиц, явившихся свидетеля­ми развития его болезни. В некоторых случаях для этой цели мы поль­зуемся автобиографией больного с подробным письменным изложением всех обстоятельств, связанных с событиями его жизни, которые могли травмировать его психику.

Иногда оказывается полезным ознакомить больного с рядом встре­чающихся в жизни предрасполагающих условий и возможных причин, непосредственно вызывающих невротическое состояние. В таких случаях больные легче вспоминают имевшуюся в их ближайшем или отдален­ном прошлом патогенетическую ситуацию.

Существенную помощь оказывает- врачу ассоциативный экспери­мент. Иногда же в соответствующих случаях бывает полезен так назы­ваемый гипноанализ — оживление в памяти больного следов скры­тых переживаний, травмировавших его психику в прошлом, что осуще­ствляется путем соответствующих внушений, делаемых во внушен­ном сне.

Нет сомнений в том, что надлежащий подробный анализ конкретных причинных факторов и патофизиологических механизмов заболевания является необходимым условием эффективности последующей психоте­рапии. Таким образом, именно расширенный и углубленный анамнез является наиболее существенной частью врачебного психотерапевтического подхода к больному. Этим не только предопределяется форма психотерапии и ее содержание, но и устанавли­вается положительное отношение больного к врачу, доверие к нему и не­обходимая в этих условиях откровенность больного в беседе с врачом.

Следует сказать, что большинство больных начинает свои жалобы с описания общих условий возникновения заболевания. Обычно больной излагает события не в последовательности их развития, а в виде общего несвязного перечня различных обстоятельств. Поэтому мы оказываем больному помощь, предлагая излагать ход событий по возможности по календарным датам, а также указывать ту роль, какую эти собы­тия играли в его жизни и в какой именно ее период.

Опрос больного мы стараемся вести по следующим основным пунктам:

¹ См. об этом примечание 7 (стр. 474).

— 242 —

1) жалобы больного, его переживания, его самочувствие, иначе го­воря, ознакомление с «внутренней картиной болезни» (Р. А. Лу-рия, 1939);

2) время возникновения и длительность заболевания;

3) условия развития заболевания, в частности характер травмиро­вавших психику факторов, их конкретное содержание, отношение к ним больного;

4) проведенное ранее лечение и его результаты;

5) преморбидное состояние больного.

Наконец, необходимо отметить, что у большинства невротиков, обра­щающихся в диспансеры, причину психической травматизации часто удается вскрыть и без сложного собирания анамнеза, лишь путем бесе­ды. При этом нередко они сами указывают на действительный психо-травмирующий их фактор или же решаются открыть врачу то, что они тщательно и долго скрывали не только от окружающих, но и от своих близких. Иногда же оказывается необходимым, чтобы врач сам обратил внимание больного на обстоятельства, непосредственно служившие при­чиной развития заболевания, которым больной до того не придавал дол­жного значения.

В случае же большой психотерапии при собирании углубленного анамнеза имеет весьма важное значение опытность в этом самого психо­терапевта, его умение распознать основное и выделить его из второстепенного. Конечно, здесь существенны не только знание физи­ологических механизмов нарушения высшей нервной (психической) дея­тельности человека, но и большой собственный жизненный опыт врача и его эрудиция.