Диагностика суицидального поведения подростков

Последние 10-15 лет проблеме суицида в нашей стране у деляет-ся все больше внимания. Это связано с заметным ростом числа са­моубийств в нашей стране, уровень которых возрос в 10 раз по срав­нению с дореволюционным периодом, и мы переместились по этому показателю с одного из последних на одно из первых мест.

Анализ возрастного состава умерших в результате самоубийств в СССР в 1987 г. показывает, что молодые люди до 20 лет составляют 4%, от 20 до 29 -15%, от 30 до 49 - 37%, от 50 и старше - 44%. Таким образом, процент подростковых самоубийств сравнительно невелик, однако, тревожит тот факт, что с каждым годом он возрастает: в 1983 г. на долю молодежи до 20 лет приходилось 3,2%, а в 1987 г. -4%.

Попытки самоубийства в младшем школьном возрасте крайне редки. С 14-15 лет суицидальная активность начинает возрастать. Среди незавершенных попыток у подростков мужского пола 32% при­ходится на 17-летних, 31% - на 16-летних, 21% - 15-летних, 12% - на 14-летних и лишь 4% - на 12-13-летних.

А.Г.Амбрумова (3) считает, что суицидальное поведение, т.е. весь комплекс мыслей, намерений и действий, которые связаны с суици-дом, есть следствие социально-психологической дезадаптации лич­ности в условиях переживаемого микро социального конфликта. Си­туация конфликта приводит к суицидальным действиям при наличии трех факторов: социокультурных особенностей воспитания; неблагоп­риятного социального окружения; совокупности индивидуальных осо­бенностей личности; таких как личностная тревожность, фрустра­ция, негативное восприятие окружающего, отсутствие осознанного стремления к жизни.

Все это усугубляет кризисные явления самого подросткового воз­раста: половое созревание, неравномерность психофизиологического развития, формирование самооценки, самосознания и в связи с ними -изменения в системе взаимоотношений со взрослыми и сверстника­ми.

Под социокультурными особенностями воспитания подразумева­ется культура той страны, в которой вырос подросток, ее обычаи, традиции, законы, религия, уровень экономического развития. Все эти условия воздействуют на личность подростка и во многом определя­ют его представления о жизни и смерти.

Наличие неблагоприятного социального окружения - обычно ос­новная причина, побуждающая подростка к совершению суицидаль­ной попытки. Именно в ближайшем окружении он может найти или потерять опору, поддерживающую его в жизни. Анализ причин под-

росткового суицида с этой точки зрения позволил сгруппировать их вокруг трех основных факторов:

1. Взаимоотношения с родителями зависят от степени понимания ими своих детей, сопереживания, нормативности отношений;

2. Проблемы в школе связаны с личностью учителя (авторитар­ной, попустительской и сотрудничающей), социометрическим стату­сом подростка в классе (лидер, изгой и т.д.) и личностным отношени­ем к успеваемости, фактора жизненных перспектив;

3. Взаимоотношения со сверстниками - общение с друзьями (на­личие близкого друга, принадлежность к неформальному объедине­нию), межполовое общение (любовь, конфликты с противоположным полом).

Анализ вариантов суицидального поведения позволяет сделать вывод, что подростки, совершающие попытку самоубийства, имеют личностные особенности, располагающие в определенных ситуациях к подобному типу поведения. Поэтому в психологии важно разрабо­тать пакет диагностических методов, позволяющих на ранних стади­ях обнаружить развитие кризиса и оказать необходимую психотера­певтическую помощь. Такие попытки неоднократно предпринимались.

Несмотря на разнообразие методов диагностики суицидального поведения, точная регистрация суицидальных намерений пока невоз­можна, так как психологи не могут охватить вниманием всех подро­стков и их социальные ситуации дома, в школе, в дружеском обще­нии, провоцирующие суицид.

Процедура тестирования с помощью прожективных тестов (ТАГ, Роршаха, Розенцвейга, пиктограммы и др.) позволяет распознать нео­сознаваемые, скрытые тенденции, однако, она требует много време­ни и длительного напряжения от экспериментатора. Поэтому, как пра­вило, она себя не оправдывает. Оказывается, что не менее опреде­ленные данные можно получить с помощью небольших методик. Достоверность результатов повышается при использовании не одной, а комплекса методик. Так, Н.В. Агазаде и Л.М. Кульгавин предлага­ют применять цикл методик, состоящий из 5 последовательно прово­димых тестов: опросник состояния реактивной тревожности Спил-бергера (1970), цветовой тест Люшера (1947), его модификации - цве­товой мозаики (Н.В. Агазаде, Л.М. Кульгавин, 1984), методики оп­ределения агрессивности (В.В.Гульдан, С.А. Сургуладзе, 1983), ме­тодики определения аутоагрессивности (Н.В.Агазаде, 1984).

Кроме перечисленных методик, существуют приемы, которые пси­хологи используют после того, как работа с суицидентом проведена. Они необходимы для того, чтобы проверить эффективность прове­денной психотерапевтической работы. Например, В.Франки (12) пред­лагал пациентам расположить значимые события в прошлом и пред-

полагаемые на прямой, символизирующей жизнь. Отказ человека отметить события будущего считался тревожным признаком.

Мы, в свою очередь, создали пакет диагностических методик, преимущество которого в простоте проведения и минимальных зат­ратах времени при обработке результатов. Он позволяет также дос­таточно точно выявить индивидуальные особенности, располагаю­щие к суицидальному поведению. Методики рассчитаны на возраст 16-17 лет.

При создании пакета диагностических методик мы исходили из того, что такие психологические особенности, как личностная тре­вожность, фрустрация, агрессия, ригидность, а также негативное вос­приятие окружающего и отсутствие осознанного стремления к жизни влияют на способ реагирования подростка в неблагоприятной ситуа­ции.

Пакет диагностических методик включает в себя опросник Г.Ай-зенка «Самооценка психических состояний личности», адаптирован­ный нами к подростковому возрасту, и метод «Незаконченные пред­ложения».

Опросник Г. Айзенка включает описание различных психических состояний, наличие которых у себя испытуемый должен подтвердить или опровергнуть. Опросник дает возможность определить уровень тревожности, фрустрации, агрессии и ригидности.

Каждому испытуемому мы предлагали анкету из 40 предложений. К ней прилагалась следующая инструкция: «Напротив каждого ут­верждения стоят три цифры: 2, 1, 0. Если утверждение Вам подходит, то обведите кружком цифру 2; если не совсем подходит - цифру 1; если не подходит - О».

вопросыанкеты:

1. Часто я не уверен в своих силах.

2. Нередко мне кажется безысходным положение, из которого можно было бы найти выход.

3. Я часто оставляю за собой последнее слово.

4. Мне трудно менять свои привычки.

5. Я часто из-за пустяков краснею.

6. Неприятности меня сильно расстраивают и я падаю духом.

7. Нередко в разговоре я перебиваю собеседника.

8. Я с трудом переключаюсь с одного дела на другое.

9. Я часто просыпаюсь ночью.

10. При крупных неприятностях я обычно виню только себя.

11. Меня легко рассердить.

12. Я очень осторожен по отношению к переменам в моей жизни.

13. Я легко впадаю в уныние.

14. Несчастия и неудачи ничему меня не учат.

15. Мне приходится часто делать замечания другим.

16. В споре меня трудно переубедить.

17. Меня волнуют даже воображаемые неприятности.

18. Я часто отказываюсь от борьбы, считая ее бесполезной.

19. Я хочу быть авторитетом для окружающих.

20. Нередко у меня не выходят из головы мысли, от которых сле­довало бы избавиться.

21. Меня пугают трудности, с которым мне предстоит встретить­ся в жизни.

22. Нередко я чувствую себя беззащитным.

23. В любом деле я не довольствуюсь малым, а хочу добиться максимального успеха.

24. Я легко сближаюсь с людьми.

25. Я часто копаюсь в своих недостатках.

26. Иногда у меня бывают состояния отчаяния.

27. Мне трудно сдерживать себя, когда я сержусь.

28. Я сильно переживаю, если в моей жизни что-то неожиданно меняется.

29. Меня легко убедить.

30. Я чувствую растерянность, когда у меня возникают трудности.

31. Предпочитаю руководить, а не подчиняться.

32. Нередко я проявляю упрямство.

33. В трудные минуты я иногда веду себя по-детски.

35. У меня резкая, грубоватая жестикуляция.

36. Я неохотно иду на риск.

37. Я с трудом переношу время ожидания.

38. Я думаю, что никогда не смогу исправить свои недостатки.

39. Я мстителен.

40. Меня расстраивают даже незначительные нарушения моих планов. Ключ.

1. Шкала тревожности: 1, 5, 9,13,17,21,25, 29, 33,37. 2 Шкала фрустрации: 2,6,10,14,18,22,.26,30, 34, .38.

3. Шкала агрессии: 3,7,11,15,19,23,27,31,35,39.

4. Шкала ригидности: 4,8,12,16,20,24,28, 32, 36,40.

При обработке результатов подсчитывается количество ответов «1» и «2», совпадающих с ключом. За каждый совпавший с ключом ответ «2» начисляется 2 балла, за ответ «1» - 1 балл. Затем ответы по каждой шкале суммируются. Средний балл по каждой шкале - 10. Превышение его свидетельствует о преобладании исследуемого ка­чества в структуре личности.

Характеристики, которые исследуются в опроснике, имеют сле­дующие определения:

- личностная тревожность - склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги;

- фрустрация - психическое состояние, возникающее вследствие реальной или воображаемой помехи, препятствующее достижению цели;

- агрессия - повышенная психологическая активность, стремление к лидерству путем применения силы по отношению к другим людям;

- ригидность - затрудненность в изменении намеченной субъек­том деятельности в условиях, объективно требующих ее перестрой­ки.

На втором этапе работы предполагается использовать метод «Не­законченные предложения», который является проективной методи­кой, позволяющей направленно выяснить отношение испытуемо­го к окружающему и некоторые личностные установки.

Испытуемый должен продолжить следующие предложения:

Завтра я ...

Когда я закончу школу ...

Наступит день, когда ...

Я хочу жить, потому что ...

При обработке результатов следует обращать внимание на осо­бенности восприятия подростками окружающего и на наличие или отсутствие осознанного стремления к сохранению жизни.

Экспериментальные данные

Для подтверждения валидности созданного пакета методик мы провели сравнительное исследование группы девушек 16-17 лет, пред­принявших 2-3 года назад попытку самоубийства, и девушке такого же возраста, не совершавших суицидальной попытки.

Обработка результатов первой части исследования (модификации опросника Айзенка) проводилась по четырем шкалам:

1.Тревожность. 2.Фрустрация. 3. Агрессия. 4. Ригидность.

В таблицах 1 и 2 приведены баллы, выбранные испытуемым по каждой шкале.

Наибольшие различия между группами получены по шкале тре­вожности. В группе суицидентов средний балл по этому показателю на 2,9 выше, чем в контрольной. Это свидетельствует о том, что су-ициденты характеризуются более низким порогом возникновения ре­акции тревоги, чем подростки из контрольной группы.

По шкале фрустрации также были выявлены значимые различия. В группе суицидентов средний балл на 2, 3 выше, чем в контрольной.

Таблица 1

Группа суицидентов

Тр евожность	Ф рустр ац и я	Агр е с с и я	Р и гй дн о сть
			1 3
	1 0
1 2			1 1
		1 1
			1 5
			1 1
	1 1
			1 4

Таблица 2

Контрольная группа

Трев о жн о сть	Фрустрация	А гресси я	Ригидность
1 4		1 1
1 0	1 1	1 1
		1 1
		1 6
		1 4
		1 1
			1 1

Таблица 3

Сравнение среднебалльных показателей по шкалам

Шкал а	Средний бал	Разница (балл )
	Групп а суициден тов	К онтро льн ая групп а
Тр ево жность	11.3	8,4	2,9
Фрустраци я	10,4	8,1	2,3
Агресси я	10,9	11,5	-0,6
Риги дн ость	12,5	11,0	1,5

Таким образом, можно указать на еще одну важную личностную ха­рактеристику суицидентов. В большинстве случаев, у подростков из этой группы в ситуации реальной или воображаемой помехи возника­ет особое психическое состояние, препятствующее достижению цели.

По шкале ригидности показатели в обеих группах повышены, и, следовательно, не могут свидетельствовать в основном о риске со­вершения суицида, так как в возрасте 16-17 лет повышенная ригид­ность свойственная большинству подростков. Тем не менее, нами установлено, что в среднем в группе суицидентов показатели по шкале ригидности выше на 1,5 балла по сравнению с контрольной группой.

По шкале агрессии в контрольной группе средний балл на 0,6 выше, чем в группе суицидентов. Этот факт объясняется тем, что опросник направлен на исследование агрессии по отношению к другим, у суи­цидентов же есть тенденция к формированию аутоагрессии.

Таким образом, наиболее информативными показателями риска можно считать личностную тревожность и фрустрацию. В то же вре­мя, анализируя данные о каждом участнике исследования, мы заме­тили, что данный опросник не позволяет сделать однозначный вывод о предрасположенности подростка к совершению суицида. Так, в груп­пе суицидентов 30% испытуемых по шкале тревожности и 50% по шкале фрустрации не превышают контрольный балл 10. В контрольной группе тоже есть испытуемые, выходящие по некоторым показате­лям за пределы контрольного балла. В этой группе повышенную тре­вожность и повышенную фрустрацию имеют 20% испытуемых. Сле­дует учесть, что контрольная группа набиралась случайным обра­зом, поэтому не исключена возможность наличия в ней подростков, имеющих личностные особенности, которые повышают вероятность совершения суицида.

По результатам проведенного теста можно сделать следующие выводы. Во-первых, опросник как средство изучения индивиду­альных психологических особенностей личности позволил получить данные, характеризующие личность подростка-суицидента. По ним можно судить о том, что наиболее информативными показателями риска совершения суицида в неблагоприятной ситуации являются личностная тревожность и фрустрация. Во-вторых, при анализе ре­зультатов опросника было замечено, что лишь на основании этого теста нельзя сделать достоверные выводы о наличии риска совер­шения суицида.

На следующем этапе исследования той же группе испытуемых (20 человек) было предложено продолжить четыре приведенные выше предложения. Этот этап включал две части: первая направлена на выяснение особенностей планирования подростками собственной жизни (1-3-е предложения), вторая - на выяснение наличия у них осоз-

нанного стремления к жизни (4-е предложение).

Результаты исследования подростков-суицидентов сравнивались с результатами, полученными в контрольной группе.

Относительно планирования своего будущего все испытуемые делятся на три группы:

1. Строят планы на будущее с целью изменить настоящее, которое не устраивает их по тем или иным причинам. Сюда вошли 60% под­ростков-суицидентов. Из них 83% не смогли сформулировать планы достаточно точно и лишь 17% четко показывают пути выхода из не­благоприятной ситуации в будущем. В контрольной группе подобных ответов не было;

II. Строят планы на будущее, не указывая на стремление изме­нить настоящее, 30% подростков-суицидентов и 80% подростков из контрольной группы;

III. Планов на будущее не имеют 10% подростков-суицидентов и 20% подростков из контрольной группы.

Что же лежит за этим сухим математическим материалом? В процессе обследования мы выяснили, что, несмотря на прошедшие 2-3 года после попытки самоубийства, у подростков-суицидентов со­хранилась характерная особенность мировосприятия, негативное от­ношение к окружающему. Большинство из них стремится порвать с настоящим, но при этом не может сформулировать пути достижения выхода из неблагоприятной ситуации. Следовательно, можно гово­рить о том, что адаптация после попытки самоубийства произошла не полностью, и риск суицида по-прежнему существует. В отличие от суицидентов большинство подростков из контрольной группы демон­стрировали оптимистическое восприятие окружающего, и их планы на будущее не отвергали настоящее, а являлись его логическим про­должением.

Данные, полученные при анализе третьей группы ответов, в кото­рой подростки не указывают планы на будущее, на первый взгляд, удивляют, так как в контрольной группе таких подростков больше. Но при более тщательном изучении ответов можно заметить, что половина из 20% подростков в контрольной группе демонстрируют легкомысленное и инфантильное мироощущение, и это не позволяет строить какие-либо точные прогнозы.

Вторая часть исследования направлена на выявление осознанного стремления к жизни: лишь 30% суицидентов смогли продолжить 4-е предложение, в контрольной группе с этой задачей справились все 100% испытуемых.

Анализируя результаты каждой части исследования невозможно точно диагностировать степени риска суицидального поведения. Но на основании двух этапов мы с уверенностью можем строить пред-

положения о наличии у испытуемого психологических особенностей личности, повышающих вероятность совершения суицидальной по­пытки при возникновении неблагоприятной для него ситуации.

Так, подростки-суициденты, которые не обнаруживают повышен­ной тревожности или фрустрации, либо стремятся изменить то, что их окружает, но не имеют представления о том, как они это сделают, либо не способны указать причины, побуждающие их к жизни, а зна­чит, при возникновении кризисной ситуации им трудно будет найти то, что даст силы ее пережить. Подростки из контрольной группы, даже набравшие высокие баллы по шкалам тревожности и фрустрации, демонстрировали позитивное восприятие настоящего, достаточно точно указывали причины, побуждающие их к жизни.

В результате проведенного исследования были получены крите­рии определения суицидальной направленности: повышенная личнос­тная тревожность, фрустрация, негативное восприятие окружающе­го, желание изменить его и неспособность самостоятельно найти пути решения этой задачи, а также отсутствие осознанного стремления к жизни. Риск совершения суицида возрастает там больше, чем ярче выражены перечисленные особенности. В ходе анализа исследова­ния нам удалось подтвердить гипотезу о наличии у суицидентов определенных психологических особенностей личности, облегчающих возникновение соответствующего поведения в ситуации кризиса.

Коррекционная работа с суицидентами и подростками, имеющими указанные выше особенности, должна быть рассчитана на снижение уровня личностной тревожности и фрустрации, и на осознание подро­стком стремления к сохранению собственной жизни, новое восприя­тие окружающего и умение строить планы на будущее и реализовы­вать их.

8. Психологический словарь /Под ред. А.В.Петровского, М.Г.Ярошевского. М., 1990.

9. Розанов П.Г. О самоубийстве. М., 1991.

10. Собчик Е.Ю. Принцип индивидуального психокоррекционного подхода в работе психолога Кабинета социально-психологической помощи подросткам // Комплек­сные исследования в суицидологии. М., 1986.

11. Федотов Д.Д., Чудин АС., Саркисов С.А. О реактивно обусловленных суици­дальных попытках в детском, подростковом и юношеском возрасте // Невропа-тол. и психиатр. 1978. Т.78. Вып. 10.

12. Франкл В. Человек в поисках смысла. М., 1990.

13. Carson R.S., Butcher I.N., Coleman LL. Abnormal Psyhology and Modem lifi. 1988.

14. Psyhology today. March-april. 1992.

Список литературы

1. Агазаде Н.В. Выявление суицидальных тенденций с помощью экспериментально-психологического обследования. Баку, 1988.

2. Амбрумова А Г. Возрастные аспекты суицидального поведения // Сравнительно-возрастные исследована в суицидологии / Под ред. В.В.Ковалева. М., 1989.

3. Амбрумова А.Г., Тихоненко В. А Диагностика суицидального поведения. М., 1980.

4. Вроно Е.М. Об особенностях суицидального поведения при депрессивных состо­яниях у детей и подростков //Журнал невропатол. и психиатр. 1978. Т.78. Вып. 1.

5. Вроно Е.М., Ратинова Н.А. О возрастном своеобразии аутоагрессивного пове­дения у психически здоровых подростков // Сравнительно-возрастные исследо­вания в суицидологии. М., 1989.

6. Жезлова ЛЯ. Сравнительно-возрастные аспекты суицидального поведения у де­тей и подростков // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981.

7. Личко АЕ. Подростковая психиатрия. Л., 1985.

РАЗДЕЛ 2

КОРРЕКЦИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ