Выводы по результатам оценки медицинской обстановки.
Выводы должны отражать следующие вопросы:
- характер ожидаемых медико-санитарных последствий применения противником современных видов оружия, величину, структуру возможных санитарных потерь среди населения и ГО;
- задачи МС ГО по медицинскому обеспечению поражённых в конкретных условиях прогнозируемой обстановки;
- объём планируемой работы по медицинскому обеспечению поражённого населения;
- соответствие имеющихся медицинских сил и средств, объёму предстоящих работ и определение недостающих кадровых и материальных ресурсов;
- создание группировки медицинских сил и средств в соответствии с поставленными задачами;
- планируемый маневр силами и средствами в различных условиях обстановки и направления взаимодействия с ведомственным здравоохранением;
- содержание и последовательность выполнения мероприятий по переводу МС ГО с мирного на военное положение;
- организацию управления и связи.
Билет 6
Химическое оружие, средства доставки. Боевые св-ва и особенности хо. Виды боевого состояния хо. История применения хо. Классификация.
Химическое оружие (ХО) вероятного противника - это средства боевого применения, поражающие свойства которых основаны на токсическом воздействии на организм человека отравляющих веществ и белковых токсинов.
ХО предназначается для массового уничтожения или выведения из строя населения и личного состава ГО, а также для заражения местности, боевой техники и других материальных средств.
В армии США принята классификация отравляющих веществ, составляющих основу химического оружия, по тактическому назначению и физиологическому действию на организм человека. По тактическому назначению ОВ подразделяются на смертельные, временно выводящие живую силу из строя, раздражающие и учебные.
По физиологическому действию на организм различают следующие ОВ:
1. нервно-паралитического действия - (фосфорорганические соединения ФОС) - GB (зарин), GD (зоман), VX (ви-икс), карбофос, дихлофос, фосфакол.
2. кожно-нарывные – Н (технический иприт), НD (перегнанный иприт), Н Т и НQ (ипритные рецептуры), НN (азотистый иприт).
3. общеядовитого действия – АС (синильная кислота), СК (хлорциан).
4. удушающие - CG (фосген, дифосген).
5. психотомиметические - ВZ (би-зет).
6. раздражающие - СN (хлорацетофенон), БМ (адамсит), СS
По быстроте наступления поражающего действия различают быстродействующие ОВ, не имеющие периода скрытого действия (GВ, GD, АС, АК, СК, СS, СR, VХ), и медленно действующие ОВ, обладающие периодом скрытого действия (VХ, HD, СG, ВZ).
В зависимости от продолжительности сохранения поражающей способности, ОВ смертельного действия подразделяются на 2 группы:
1. стойкие ОВ, которые сохраняют свое поражающее действие на местности в течение нескольких часов и суток, недель и месяцев (VХ, GD, НD, иприт).
2. нестойкие ОВ, поражающее действие которых сохраняется несколько десятков минут после их применения (АС-синил. кислота, фосген, зарин).
Поражения человека ОВ могут иметь общий или местный характер.
Местное действие проявляется в виде поражения кожных покровов, органов дыхания, зрительного аппарата в результате прямого контакта с ОВ.
Общее поражение наблюдается при проникновении ОВ в кровь через органы дыхания или через кожные покровы.
Токсичность ОВ - это способность ОВ оказывать поражающее действие на организм человека.
Токсодоза - количественная характеристикатоксичности ОВ, соответствующая определённому эффекту поражения.
Для характеристики ОВ при ингаляционных поражениях выделяют следующие токсодозы:
LCt50- средняя смертельная, вызывающая смертельный исход у 50% поражённых;
JCt50 - средняя выводящая из строя, обеспечивающая выход из строя 50% поражённых;
PCt50 - средняя пороговая, вызывающая начальные симптомы поражения у 50% пораженных.
Ингаляционные токсодозы измеряются в граммах в минуту (в секунду) на кубический метр (мин/м3).
Токсичность ОВ, поражающих через кожные покровы, выражается кожно-резорбтивной токсодозой LD50. Это средняя смертельная токсическая доза.
Основным оперативным методом определения последствий применения ХО является прогнозирование.
Полученные расчётным путём данные затем уточняются по мере поступления информации от органов разведки.
В результате применения химического оружия образуется зона химического заражения, в пределах которой возникает очаг химического поражения.
Зона химического заражения ОВ включает территорию, подвергшуюся непосредственному воздействию химического оружия противника, и территорию, над которой распространилось облако, зараженное ОВ в поражающих концентрациях.
Очагом химического поражения(ОХП) называется территория, в пределах которой в результате воздействия химического оружия произошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.
Размер и характер ОХП зависит не только от вида ОВ, но и способов их боевого применения, метеорологических условий, рельефа местности, состояния растительного покрова и характера застройки населенных пунктов.
Различают ОХП, возникающие при применении зарина, Ух, иприта, фосгена и т.д.
Содержание и объём работы формирований МС ГО при ликвидации последствий применения противником химического оружия определяются в каждом конкретном случае типом применяемого ОВ.
Применение химических агентов в ходе ведения боевых действий, наверное, старо как и сама история — существуют данные о применении китайцами около 1000 лет до н. э. в качестве оружия горючих смесей с мышьяком. Несмотря на все попытки дипломатов сократить применение химического оружия, начало эры современного химического оружия все же было положено, когда в 1915-1917 гг. в ходе Первой мировой войны немецкими силами против войск союзников были использованы хлор, фосген и горчичный газ, последствия их применения были ужасны. Горчичный газ впоследствии неоднократно применялся в различных вооруженных конфликтах, в том числе в 1960-х гг. против Йемена и в 1980-х Ираком против иранцев и курдов. Нервно-паралитические вещества не использовали в ходе боевых действий до 1984 г., когда их впервые применил Ирак в ходе конфликта с Ираном. В период с 1984 по 1987 гг. применение Ираком горчичного газа, а также нервно-паралитических газов зарина и табуна, сначала против иранских солдат, а затем и против мирных жителей, привело по разным оценкам к гибели от 45 тыс. до 100 тыс. иранских граждан. Химическое оружие также применялось и в ряде относительно недавних событий, в частности в ходе двух террористических актов, проведенных представителями религиозной секты Аум-Синрикё, когда использовался зарин. Далее приводится обзор пяти классов химических веществ, используемых в качестве химического оружия, при этом особое внимание уделяется веществам, представляющим высокую угрозу для жизни человека. Боевые отравляющие вещества нервно-паралитического действия являются, пожалуй, наиболее смертоносным видом химического оружия. Эти вещества обозначаются кодами НАТО, которые являются общепринятыми и представляют собой аббревиатуры из одной или двух букв.
Билет 7
ОВ нервно-паралитического действия (фосфорорганические ОВ — ФОВ) — основная группа современных ОВ. К ФОВ относятся зарин, зоман и V-газы. В химически чистом виде ФОВ не имеют выраженного запаха и цвета, кожу и слизистые оболочки не раздражают. Они хорошо растворяются в органических растворителях, а некоторые из них — и в воде.
Различают три степени поражения — лёгкую, среднюю и тяжелую.
При легкой степени больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание. Постепенно ухудшается зрение: нарушается аккомодация (приспособление) глаз, замедляется реакция зрачка на свет, зрачок суживается и не реагирует на свет — наступает двусторонний полный миоз. Пострадавший даже в ясную погоду видит все, как в густом тумане, а в сумерки и ночью становится практически слепым и нуждается в посторонней помощи. Наряду с этим часть пораженных жалуется на сильные головные боли, на боли в области сердца или диспептические явления, общую слабость. Возможны нарушения психики. Симптомы поражения через 2—5 суток стихают, и отравление заканчивается полным выздоровлением.
При поражении средней тяжести вначале наблюдаются все описанные выше симптомы, но уже спустя несколько минут одышка достигает значительной степени вследствие возникновения бронхоспазма, напоминая приступы удушья при бронхиальной астме. Состояние пострадавшего быстро ухудшается — нарушается зрение, иногда появляются рвота и понос, сопровождающиеся болями в области живота, наблюдается потливость, слюнотечение, бронхорея. Отмечается брадикардия и падение кровяного давления. Сознание сохраняется, но временами может быть помрачено. Больной отказывается от еды, возбужден, крайне беспокоен. Ведущим признаком поражения является бронхоспазм (приступы удушья). При своевременном лечении через 1—2 недели пораженные выздоравливают. Иногда в течение длительного времени наблюдается состояние астенизации.
Первая медпомощь включает в себя мероприятия по профилактике поражений, а также направлена на прекращение развития основных симптомов интоксикации в случае ее возникновения. По сигналу «химическое нападение» надо быстро и правильно надеть противогаз и средства защиты кожи. При появлении начальных признаков поражения ФОВ надо ввести внутримышечно с помощью шприц-тюбика антидот ФОВ. Антидот вводится в мышцы передней поверхности бедра прямо через обмундирование (одежду). При подозрении на зараженность кожи фосфорорганическими ОВ проводится частичная санобработка с помощью индивидуального противохимического пакета. При угрозе остановки дыхания — искусственное дыхание. Затем пострадавшего надо как можно раньше эвакуировать в ПМП, ОПМ или ближайшее лечебное учреждение, где ему может быть оказана врачебная помощь.
Билет 8
Группа ОВ кожно-нарывного действия включает иприт и люизит. Иприт — дихлордиэтилсульфид; чистый продукт представляет маслянистую жидкость. Токсичность иприта высокая, концентрация паров 0,07 мг/л при 30-минутной экспозиции может обусловить смерть отравленного. Поражения кожи могут наступить не только при действии капель ОВ, но и его паров. К иприту особенно чувствительна кожа с тонким слоем эпидермиса, а также подвергающаяся трению воротником, поясом, в области лопаток, бедер. Чувствительными являются слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Люизит — хлорвинилдихлорарсин; маслянистая жидкость темно-бурого цвета с запахом герани. Токсичность люизита больше иприта в несколько раз.
Клиника поражения ипритом. Иприт может проникать в организм через органы дыхания, кожу, рану, желудочно-кишечный тракт, глаза. Является клеточным ядом. Он поражает ткани глаз, вызывая конъюнктивиты, кератиты или кератоконъюнктивиты. При токсическом воздействии на кожную поверхность возникают ипритные дерматиты: от эритематозных форм в легких случаях до буллезных и некротических дерматитов при тяжелых степенях поражения.
В случае попадания иприта через органы дыхания наблюдаются ринит, ларингит, бронхит и пневмония. При поражении ОВ через желудочно-кишечный тракт наблюдается ипритный гастрит и гастроэнтероколит.
Лечение. Специфических средств лечения (антидотов) не создано. Лечение симптоматическое. Оно включает мероприятия первой помощи, а также направлено на предупреждение инфекционных осложнений, воспалительных изменений (антибиотики и другие препараты). Лечение предусматривает применение лекарственных препаратов и мероприятий, повышающих защитные силы организма (антигистаминные препараты, биостимуляторы, поливитамины и т. д.). Совокупность таких мероприятий позволяет бороться с явлениями общей интоксикации и может оказать благотворное влияние на течение местного процесса.
Билет 9
Отравляющими веществами общеядовитого действияназываются соединения, вызывающие общее отравление организма, поражая его жизненно важные системы, прежде всего тканевое дыхание. При этом повреждаются биологические механизмы энергетического обеспечения процессов жизнедеятельности: транспорта кислорода кровью, сопряжения биологического окисления и синтеза АТФ, биологического окисления.
К ОВ общетоксического действия относятся прежде всего синильная кислота и хлорциан.
Нарушаются все окислительно‑восстановительные процессы в организме.
Отравление цианидами характеризуются ранним появлением интоксикации, бурным развитием и быстрым течением клиники поражения, с развитием явлений кислородного голодания, преимущественным поражением ЦНС и вероятным летальным исходом в короткие сроки.
Различают молниеносную и, так называемую, замедленную формы.
Молниеносная форма развивается при поступлении большого количества яда в организм. Пораженный сразу теряет сознание, дыхание становится частым и поверхностным, пульс учащается, нарушается его ритм, возникают судороги, затем развивается остановка дыхания и наступает смерть. Отравление развивается крайне быстро и медицинская помощь обычно запаздывает.
При замедленной форме развитие отравления растянуто во времени от 15 до 60 мин, при этом она может протекать в легкой , средней и тяжелой степени.
Легкая степень отравления характеризуется преимущественно субъективными ощущениями: неприятный вкус во рту, чувство горечи, слабость, головокружение, ощущение онемения слизистой рта, слюнотечение и тошнота. Объективно отмечается одышка при физической нагрузке, сильная мышечная слабость, затруднение речи, возможна рвота. После прекращения действия яда эти явления проходят и через 1‑3 дня наступает выздоровление.
При интоксикации средней степени тяжести вначале отмечаются субъективные расстройства, как и при легкой степени. Затем возникает возбуждение, чувство страха. Слизистые и кожа приобретают алую окраску, пульс урежается, АД повышается, дыхание становится поверхностным. Могут возникать непродолжительные судороги, кратковременная потеря сознания. При своевременном оказании помощи отравленные быстро приходят в сознание, субъективные ощущения проходят через 4‑6 дней.
При тяжелых отравлениях поражение проявляется после короткого скрытого периода (несколько минут). Различают четыре стадии интоксикации: стадию начальных явлений, стадию одышки, судорожную и паралитическую стадии.
Начальная стадия характеризуется в основном теми же субъективными ощущениями, возбуждением дыхания и появлением болей в области сердца. Эти стадия кратковременная и быстро переходит в следующую стадию.
В стадии одышки появляются признаки кислородного голодания тканевого типа: алый цвет слизистых и кожных покровов лица, слабость, беспокойство, усиливающиеся боли в области сердца. Отмечается мидриаз, экзофтальм, нарушение ритма сердечной деятельности. Дыхание становится частым и глубоким, затем неправильным с коротким вдохом и длительным выдохом.
В судорожной стадии на фоне ухудшения общего состояния, расстройства дыхания и сердечно‑сосудистой деятельности (гипертония, брадикардия) возникают клонико‑тонические судороги, переходящие затем в тонические, они носят приступообразный характер, причем мышечный тонус остается все время повышенным. Сознание утрачивается. Сохраняется алая окраска кожи и слизистых, мидриаз. Эта стадия длится от нескольких минут до нескольких часов. Затем развивается паралитическая стадия: судороги прекращаются, пораженные впадают в кому, дыхание урежается до полной остановки его, через 8‑9 минут падает АД и прекращается сердечная деятельность.
При благоприятном исходе судорожный период может длится часами, потом симптомы интоксикации уменьшаются. При этом отмечается лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия, гипергликемия, дыхательный и метаболический ацидоз.
Этапное лечение. Для оказания первой медицинской помощи применяются табельное средство (СМВ) – антициан 20% р‑р. Кроме того, к мероприятиям первой медицинской помощи относятся: надевание противогаза, искусственное дыхание ручным способом, эвакуация из зоны.
Доврачебная помощь заключается в применении табельного антидота (ПФ) – 20% р‑р антициана. Препарат вводится внутримышечно по 1 мл (до 2‑3 раз через каждый час. Иногда вводится кордиамин, проводится оксигенотерапия.
Первая врачебная помощь включает повторное введение антициана. Через 10‑20 мин вводится 30% р‑р тиосульфата натрия 20‑30 мл и 20 мл 40% р‑ра глюкозы.
Билет 10
Отравляющие вещества удушающего действия (фосген) Фосген — бесцветный газ, его наличие в воздухе можно почувствовать лишь по характерным запахам прелого сена или гнилых яблок. При вдыхании воздуха, отравленного фосгеном, во рту возникает весьма неприятное ощущение чего-то приторно-сладкого.
Дифосгенбесцветная маслянистая жидкость с запахом прелого сена, температура кипения 128°С, замерзания минус 57°С.
По мнению военных специалистов, в настоящее время фосген не может рассматриваться как эффективное средство химической войны, так как он имеет низкую токсичность (в 30 раз меньше токсичности зарина), скрытый период действия и запах.
Отравляющее вещество, поступая в легкие, повреждает так называемую легочную мембрану, что усиливает ее проницаемость и приводит к пропотеванию жидкой части крови в полость альвеол. Этому способствует еще ряд факторов, в той или иной мере регистрируемых при данной патологии: повышенное кровенаполнение легких, гипоксия, ацидоз и некоторые другие.
Патологоанатомические изменения внутренних органов в острый период отравления фосгеном характеризуются прежде всего значительным увеличением объема легких.
Вызывает чихание, кашель и может наблюдаться раздражение глаз. Пациенты с обструкцией дыхательных путей испытывают охриплость, затруднение дыхания и инспираторный стридор. При действии высоких доз агента 1 типа впоследствии может развиться стеснение в груди или одышка как результат начинающегося отека легких.
Первая помощь и лечение
Оказание помощи начинается с выноса пострадавшего с участка поражения и надевания противогаза. Рекомендуется пораженного освободить от верхней одежды, что устраняет или уменьшает ощущение стеснения дыхания и предупреждает возможность дальнейшего отравления как пораженного, так и окружающих за счет испарения ОВ.
По поводу рефлекторных расстройств дыхания и сердечной деятельности, отмечаемых в первую стадию отравления, показано применение так называемой противодымной смеси, которая уменьшает рефлекторную возбудимость с верхних дыхательных путей. Положительный эффект при этом дает также применение содовых ингаляций и назначение препаратов типа кодеина и дионина.
Раздражение глаз устраняется промыванием последних 1-2% раствором двууглекислой соды или просто водой.
В качестве дальнейших терапевтических мероприятий широкое распространение получила кислородная терапия. Оксигенотерапия в условиях поражений ОВ удушающего действия направлена на устранение одного из важнейших расстройств - кислородного голодания. В этом смысле она может быть названа патогенетической. Клиническими показаниями к кислородной терапии являются прогрессирующая одышка, цианоз, нарушения сердечно-сосудистой системы. Но применение кислорода оказывает благоприятный эффект и в более ранние сроки поражения, в частности в рефлекторный период, в значительной мере купируя отмечающиеся в это время симптомы интоксикации.
Билет 11