| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика | | |
| I46 | Клиническая смерть | · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ (см. «Приложение 15») · Оценка электрической активности сердца · ЭКГ - мониторинг | 1. Для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады | | |
| | - при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца | Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 3-5 минут | | |
| | - при крупноволновой фибрилляция желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более) | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца | | |
| - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно: · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ | | |
| | - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков | · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно: · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно - Амиодарон 300 мг или Лидокаин 80-120 мг в/венно · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца - Эпинефрин 1 мг в/венно | | |
| | | |
| Дополнительно: | | |
| | - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | · В/венное струйное введение растворов в соответствии с патологией | | | |
| | - при напряженном пневмотораксе - - при общем охлаждении организма (гипотермии) | · Немедленная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 10 минут | | |
| | | |
| I46.0 | Успешная сердечно-легочная реанимация (постреанимационный период) | · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 12-14 в · 1 мин, 50% кислород) - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60-90 кап. в мин · Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты) | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной - для бригады АиР и врачебной актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | | |
| | - при гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | · Продолжать в/венное введение растворов в соответствие с патологией | | |
| - при САД < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт. ст. от привычного уровня | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5-5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | | |
| T78.3 | Аллергический отек верхних дыхательных путей. – отек Квинке | • Прекращение контакта с аллергеном - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно При недостаточном эффекте - интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика • ИВЛ/ВВЛ Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ. | | |
| T78.0, T78.2, T88.6 | Анафилактический шок - при САД > 90 мм рт. ст. - при бронхоспазме - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) | • Прекращение контакта с аллергеном • Придать положение с приподнятым ножным концом - Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте - Эпинефрин 0,5 мг в/венно или в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 кап. в мин. (после установки второго внутривенного катетера) - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно • Применение небулайзера - Ипратропия бромид + фенотерол 1 - 2 мл 20 - 40 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. - Будесонид добавить в небулайзер через 5 минут после ингаляции бронхолитика в дозе 1 - 2 мг. При недостаточном эффекте от ингаляции • Аминофиллин 240 мг в/венно медленно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | | |
| T79.4 | Травматический шок - при САД у взрослых > 80 мм рт. ст. - при САД 60 - 80 мм.рт.ст. - при САД < 60 мм рт. ст. - при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) | Терапия в соответствии с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология») одновременно с проведением противошоковых мероприятий · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 мл или Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60мг/мл - 400 мл в/венно капельно - ГЭК 10% - 250 мл или Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60мг/мл 400 мл в/венно струйно, затем - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно · Установка второго в/венного катетера - ГЭК 6 % - 250 мл (на гипертоническом растворе) или ГЭК 10% - 250 мл в/венно струйно, одновременно: - Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно струйно - ГЭК 6% - 500 - 750 мл или Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60мг/мл - 400 мл в/венно капельно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | | |
| A48.3 | Инфекционно-токсический шок - при нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) | · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 - 120 мг или Дексаметазон 12 - 16 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | | |
| R40.2 | Кома неустановленного генеза | · Положение больного на боку · Ингаляция кислорода · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · ЭХО - энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) · Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно · ЭКГ (ЭКП) · Люмбальная пункция (проводится после ЭХО - энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | | |
| | | |
| | - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы) | · Установка второго в/венного катетера - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг*мин. (см. «Приложение 1, 2, 8, 9») | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | | |
| | - при судорогах | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно ( для бригады АиР) | | | |
| T68 | Общее охлаждение организма (гипотермия) - при судорогах | · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному · Термометрия · ЭКГ - мониторинг · Катетеризация вены Применять только теплые растворы - Натрия хлорид 0,9% - 250 - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 40% - 20 мл в/венно - Диазепам 10 мг в/венно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | | |
| | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| | - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | | |
| T67 | Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) - при температуре тела > 39°С - при САД у взрослых < 90 мм рт. ст. или снижении более чем на 30 мм рт.ст от привычного уровня (у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы) - при судорогах - при коме | · Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному · Термометрия · Физические методы охлаждения (криопакеты) · Прохладное питье · Ингаляция кислорода - Метамизол натрия 1000 мг в/венно · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | | |
| T75.1 | Утопление - при судорогах - при коме и/или нарушении дыхания (ДН III - IV ст.) | · Иммобилизация воротниковой шиной · Санация дыхательных путей · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно · Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 10 см вод. ст. | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | | |
| T75.0, T75.4 | Поражение электрическим током (в т.ч. поражение молнией) - при нарушении сердечного ритма и проводимости - при судорогах - при ожогах - при коме | · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Ингаляция кислорода · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно См. раздел «Кардиология» стр. 39 - 42 - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем · ИВЛ/ВВЛ См. раздел «Травматология» стр. 95 Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | | |
| Y20 | Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение) - при судорогах - при нарастающем отеке гортани - при коме (без признаков нарастающего отека гортани) | · Устранение причины асфиксии · Иммобилизация воротниковой шиной · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно - Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/ венно (для бригады АиР) При недостаточном эффекте: - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР), затем • ИВЛ/ВВЛ Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно или - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Попытка интубации трахеи должна быть однократной При невозможности интубации трахеи • Коникотомия • ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи с применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ - Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для бригады АиР) | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе от госпитализации актив в ЛПУ | | |
| T17 | Инородное тело в дыхательных путях - локализовано в ротоглотке - локализовано в носовых ходах - локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой - при коме (после удаления инородного тела) | • Пульсоксиметрия • Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии Инородное тело из носового хода не извлекается Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация • Ингаляция кислорода • Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: • Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: • Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке При отсутствии эффекта: • Коникотомия • Ингаляция кислорода · Катетеризация вены Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Инозин + никотинамид +рибофлавин +янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 60 - 90 кап. в мин или Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при невозможности извлечения при ларингоскопии 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | | |
| | | | | | | | | | | | | |
Раздел 2. ТЕРАПИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| С00-С97 | Злокачественные новообразования - при боли | - Трамадол 100 мг в/мышечно Наркотические средства применять в соответствии с утвержденным МЗ РФ порядком. | 1. Актив в ЛПУ У детей - при подозрении и/или выявлении впервые: 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| - при рвоте | - - - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно |
| E10-E11 E13.0 | Сахарный диабет: Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л) Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л) Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома) | • Глюкометрия - Декстроза 40% - 20 - 60 мл перорально или в/венно струйно • Повторная глюкометрия • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия • Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия | 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| E13.0 | Диабетические гипергликемические комы | • Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| E05 Е05.5 | Другие болезни эндокринной системы: Тиреотоксический криз | • Термометрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг в/венно в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл медленно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при температуре тела ≥ 39°С | • Физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота противопоказана |
| | | | |
| E27.2 | Надпочечниковый криз (Аддисонический) | • Глюкометрия • ЭКГ(ЭКП) • Катетеризация вены - - Преднизолон 90 - 120 мг в/венно - - Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл - в/венно капельно 30 кап. в мин. • Ингаляция кислорода · | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| - при гипогликемии < 3,0 ммоль/л | - Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно |
| N00-N08 | Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром) | | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при САД > 160 мм.рт. ст. | - Моксонидин 0,4 мг сублингвально |
| - при отеке легких | • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Фуросемид 120 -160 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12») |
| - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.) | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст. |
| N19 | Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД >160 мм рт. ст. - при брадикардии | • ЭКГ (ЭКП) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально • Катетеризация вены - Кальция глюконат до 8000 мг в/венно болюсно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Вызов специализированной бригады 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при ЧСС < 30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии | • Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция |
| - при отеке легких - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.) | • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода с парами спирта • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 120 - 200 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12» ) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст. |
| | |
| N18.0 | Терминальная хроническая почечная недостаточность (больные на программном гемодиализе) - при температуре тела > 38,5°С | • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно | 1. Госпитализация в стационар прикрепленного отделения гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация в отделение патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при САД >160 мм рт. ст. | - Моксонидин 0,4 мг сублингвально |
| Наличие трансплантированной почки - при САД >160 мм рт. ст. | • Термометрия • ЭКГ (ЭКП) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально |
| - при температуре тела > 38,5°С | - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно |
| - при отеке легких | • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 40 - 120 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. «Приложение 12») |
| L50 | Болезни кожи и подкожной клетчатки Острая крапивница: 1. при изолированной (локализованной) форме - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД | - Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 14 | 1. Актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| 2. при генерализованной форме - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД | - Прекращение контакта с аллергеном - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно - Хлоропирамин 20 - 40 мг или - Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 14 |
| Т 78.3 | Ангионевротический отек (Отек Квинке) - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД - при затруднении дыхания | - Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 14 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Аллергический отек верхних дыхательных путей) - стр. 13 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| M15 -M19 | Болезни костномышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.) - при боли | - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ |
| K29 | Гастрит - при боли в эпигастрии | - Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ |
| K25, K26 | Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений - при боли - при рвоте или икоте | - Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ |
| K74.6 | Цирроз печени - при рвоте - при напряженном асците - при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода - при острой печеночной энцефалопатии - при коме | - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно - Фуросемид 40 мг в/мышечно См. раздел «Хирургия» стр. 75 См. раздел «Инфекционные заболевания» стр. 70 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 16 | 1. При неосложненном течении - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| J.18 | Пневмония (внебольничная, госпитальная) | • Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при температуре тела ≥ 38,5°С | - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно |
| - при некардиогенном отеке легких | • Катетеризация вены - Преднизолон 90 - 150 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин и Фуросемид противопоказаны |
| - - при нарушениии дыхания (ДН III-IV ст.) - - - - | Перед интубацией: • Катетеризация вены - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст. |
| - при инфекционнотоксическом шоке | • См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 16 |
| J.20 | Острый бронхит - при температуре тела > 38,5°С - с явлениями бронхообструкции | - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) | 1. Актив в ЛПУ |
| J.44 | Хроническая обструктивная болезнь легких - при SpO2 > 90% | • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) | 1.Актив в ЛПУ |
| При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно | 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| - при SpO2< 90% | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| J.45 | Бронхиальная астма - при SpO2 > 90% (ДН 0 - II ст.) | • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно | 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии |
| | - при SpO2 < 90% (ДН III - IV ст.) | • Ингаляция кислорода - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг • Катетеризация вены - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| J.46 | Астматический статус | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при угрозе остановки дыхания (ДН III - IV ст.) | Перед интубацией: - Эпинефрин 0,5 мг в/венно - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг) | |
РАЗДЕЛ 3. КАРДИОЛОГИЯ
