Функции участкового акушера-гинеколога

4.1.Проводить диагностику гинекологических заболеваний пациенток на основании обращений и по направлению врачей отделенческой больницы (поликлиники и стационара).

4.2.Проводить лечение гинекологических заболеваний пациенток в соответствии с обращениями и по направлению врачей отделенческой больницы (поликлиники и стационара).

4.3.Участвовать в профилактике гинекологических заболеваний среди пациенток: проводить профосмотры потенциально здоровых пациенток (ж\д работниц) 1 раз в год с целью выявления скрытых гинекологических заболеваний и обнаружения гинекологических заболеваний на ранних стадиях протекания.

4.4.Участвовать в профилактике онкологических заболеваний среди пациенток: проводить профосмотры потенциально здоровых пациенток (ж\д работниц) 1 раз в год с целью выявления скрытых онкологических заболеваний и обнаружения онкологических заболеваний на ранних стадиях протекания.

4.5.Проводить диспансерное наблюдение пациенток: назначать курсы необходимого диспансерного лечения пациенткам с выявленными заболеваниями (группы заболеваний, для лечения которых предусмотрено диспансерное лечение).

4.6.Проводить санитарно-просветительскую работу среди пациенток:

- давать необходимые информацию и разъяснения пациенткам во время приёма, при выезде на ж\д линии и в организации;

- обеспечивать наличие наглядных информационных материалов (стендов и т.п.), посвящённых профилактике заболеваний внутри кабинета и рядом с кабинетом.

4.7.Организовывать консультационную работу по планированию семьи:

- предоставлять необходимые консультации, касающуеся методов контрацепции, всем пациенткам, находящимся в детородном возрасте, с целью снижения количества абортов;

- проводить разъяснительную работу по поводу негативных последствий аборта среди всех пациенток, находящихся в детородном возрасте, с целью снижения количества абортов.

4.8. Самостоятельно проводить ультразвуковую диагностику органов малого таза в УЗИ-кабинете.

4.9. В процессе работы постоянно знакомить пациенток во время приема с возможностями больницы, стараясь привлечь как можно больше пациенток на платные услуги. Распространять среди пациенток предоставляемую рекламную и представительскую информацию о больнице.

4.10.По требованию заместителя главного врача по экономике проводить необходимое анкетирование или собеседование во время приема с пациентками, для того чтобы выяснить отношение пациенток к больнице, появление новых направлений спроса на услуги и по подобным вопросам.

4.11.Принимать участие в разработке перечня предоставляемых женской консультацией платных услуг и цен на эти услуги.

4.12. Предоставлять информацию об отношении пациенток к больнице, о проблемах, возникающих у них в процессе обслуживания, заведующей поликлиникой на совещаниях и при личных встречах. Вносить свои предложения, направленные на совершенствование процесса предоставления платных услуг.

2 вопрос Смертность. Методика изучения, данные по россии и странам мира. Основные причины смертности и их врачебная регистрация.

Смертность населения - процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доми­нирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, обра­зования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.

Организация учета случаев смерти

В соответствии с законодательством Российской Федерации, все случаи смерти подлежат регистрации в органах загса по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдается не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Статистические показатели смертности

Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения рассчитывают и анализируют следующие показатели:

• общий коэффициент смертности;

• коэффициент материнской смертности;

• показатели детской смертности;

• коэффициент перинатальной смертности;

• коэффициент мертворождаемости;

• показатель летальности.

Большое значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти, которая представлена на рис. 1.4.

Рис. 1.4. Структура причин смертности населения Российской Федерации

(2008)

На первом месте среди всех причин смертности - болезни системы кровообращения (56,8%), на втором - новообразования (13,7%), на третьем - внешние причины (11,8%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.

ность от острого инфаркта миокарда рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%).

Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют другой, отличный от предыдущих показателей смертности и летальности, показатель летальности в стационаре. Он рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%).

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.

Показатель летальности в стационаре позволяет комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.

Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения и качестве регистрации отдельных случаев смерти, рассчитывают и анализируют следующие показатели.

Общий коэффициент смертности дает первую, приближенную оценку смертности и рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Начиная с 90-х годов этот показатель сохраняет тенденцию к росту и в 2003 г. составил 16,5 на 1000 населения. По нижеприведенной шкале уровень смертности населения в Российской Федерации оценивается как высокий.

Схема оценки общего уровня смертности
Обший коэффициент смертности (на 1000 населения)	Уровень смертности
До 7	Очень низкий
7-10	Низкий
11-15	Средний
16-20	Высокий
Больше 21	Очень высокий

Среди частных коэффициентов важнейшее место принадлежит повозрастным коэффициентам смертности, которые рассчитываются как отношение числа умерших определенной возрастной группы к среднегодовой численности населения этой возрастной группы. Эти коэффициенты могут рассчитываться как для всего населения, так и отдельно для мужчин и женщин.

Для углубленного анализа распространенности и структуры причин смертности рассчитывают следующие показатели:

• общий коэффициент смертности от i-й причины;
• коэффициент смертности от i-и причины в определенной возрастной группе;
• структура смертности по причинам, возрасту, полу.

По данным ВОЗ на 2010 год в России уровень смертности равен 14,7( в 2015г – 13,1, при рождаемости 13,3 ), в США – 8,4. Средний уровень смертности в мире равен 8,6.

3 вопрос Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности при острых и хронических заболеваниях, на период санаторно- курортного лечения и медицинской реабилитации.

Про острые и хронические фиг знает что хотят. Ничего четкого ни в сети,ни в книге.

При направлении больных на долечивание в специализированное санитарно курортное учреждение, расположенное на территории Российской Федерации, листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению ВК специализированного санаторно- курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

При направлении лиц, пострадавших в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием,на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности листок выдается на весь период лечения и проезда.

По направлению медицинскими организациями больных с выявленной активной формой туберкулёза листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения долечивания и проезда.

3. На период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации:

3.1. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения, в т.ч. в пансионатах с лечением, санаториях "Мать и дитя", в туберкулезных санаториях выдается на число дней, недостающих для срока лечения (путевки, курсовки) к очередному и дополнительному отпускам, в т.ч. и при суммарном очередном отпуске за несколько предыдущих лет, и для проезда на лечение и обратно.

3.2. В листке нетрудоспособности отмечаются вид нетрудоспособности — "санаторно-курортное лечение", дата начала и конца лечения по путевке (курсовке), ее номер, место нахождения и название санаторно-курортного учреждения, в графе о режиме — "санаторный", а в разделе "освобождение от работы"— проставляются дни, недостающие к отпуску для лечения и на дни проезда туда и обратно.

3.3. В случае использования работающим очередного и дополнительного отпусков до отъезда на лечение и при представлении администрацией отпуска для лечения без сохранения заработной платы на количество дней, равное очередному и дополнительному отпуску, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения (путевки, курсовки) и проезда, за вычетом дней обоих отпусков.

3.4. Листок нетрудоспособности выдается в лечебно-профилактическом учреждении до отъезда на лечение по представлении работающим путевки (курсовки), справки администрации с места работы о длительности очередного и дополнительного отпусков, а также оформленной санаторно-курортной карты (СКК).

3.5. При направлении больных, имеющих на руках открытый листок нетрудоспособности, в центры реабилитации непосредственно из лечебно-профилактических учреждений последний продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.

3.6. При направлении на лечение в реабилитационные отделения санаториев из стационаров в графе листка нетрудоспособности "приступить к работе" указывается — "долечивание в санатории" и дата начала путевки; в графе "выдано продолжение листка" указывается номер нового листка, выданного в стационаре для долечивания, в котором отмечается причина нетрудоспособности — "заболевание", режим — "санаторный"; освобождение от работы— дата начала путевки. В правом верхнем углу листка ставится печать стационара.

3.7. Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе "находился в стационаре" указывается срок пребывания в санатории, в графе "приступить к работе" — "продолжить лечение по месту жительства". Подписи лечащего врача и заведующего реабилитационным отделением заверяются печатью санатория.

3.8. При направлении больных в специализированное санаторное учреждение после перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности, выданный в стационаре, продлевается лечащим врачом санаторного учреждения на весь период долечивания.

3.9. Гражданам, перечисленным в пункте 16, раздела "Общие положения экспертизы временной нетрудоспособности", листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки (курсовки) и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.

3.10. Работающим инвалидам Великой Отечественной войны, воинам-интернационалистам, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленным врачебно-отборочными комиссиями в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Министерства здравоохранения РФ и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда.

3.11. При направлении на лечение в санатории "Мать и дитя" (системы здравоохранения) детей-инвалидов до 16 лет листок нетрудоспособности, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, выдается одному из родителей (опекуну) на весь период лечения и время проезда.

Билет 35

1 вопрос Показатели здоровья населения

О состоянии здоровья населения можно судить по ряду показателей.

Группы показателей здоровья населения:

· медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост, детская смертность и т.д.);

· показатели заболеваемости населения;

· показатели инвалидности;

· показатели физического развития