Регламентировано Приказом № 131/380 от 20.12.95 г. «Положение о совместной деятельности ЛПУ и санитарной службы, направленной на улучшение эпидемиологической ситуации».
I. Профилактика инфекционных заболеваний.
§ Раннее выявление инфекционных больных (не позднее 3 суток).
§ Изоляция инфекционных больных в стационаре или ни дому,
§ Сообщение в ЦСЭН (экстренное извещение) при получении экстренное извещения ЦСЭН организует мероприятия в очаге, которые прекращаются по указанию гл. вр. ЦСЭН,
§ Проведение заключительной или текущей дезинфекции,
§ Наблюдение за контактными,
§ Диспансеризация переболевших,
§ Проведение профилактических прививок (ГЦСЭН контролирует сроки и объем вакцинации).
II. Профилактика массовых неинфекционных заболеванийвключает проведение первичной, вторичной и третичной профилактики.
III. Профилактика облучения населения ИИР.
ЛПУ должно своевременно выявлять облучения и извещать ЦСЭН о каждый случае облучения. ЦСЭН проводит расследование и принимает меры по предотвращению распространения ИР (осуществляет контроль над предприятиями, на которых используются ИИР, дает разрешение на работу с ними).
IV.Гигиеническое обучение и воспитание населения.
3.вопрос Средние величины, их значение и применение в практической деятельности врача.
Средняя величина - это число, выражающее общую меру исследуемого признака в совокупности. С помощью средних величин измеряют средний уровень изучаемого признака, т.е. то общее, что характерно для него в данной совокупности.
Применение средних величин
1. Для оценки состояния здоровья, например: средний рост, вес, функциональные показатели: АД, ЧСС, ЧД, уровень холестерина и.т.д.
2. при оценке организации медицинской помощи и деятельности ЛПУ, например средняя посещаемость в день, средняя длительность лечения по отдельным заболеваниям и.т.д.
Виды средних величин
a) Мода Мо - величина признака (или варианта), которая чаще других встречается в донной совокупности.
b) Медиана Ме – это величина признака, занимающая срединное положение в вариационном ряду. Она делит ряд на две равные по числу наблюдений части. Для ее определения находят середину ряда. В ряду с четным числом наблюдений за Ме принимают среднюю величину из двух центральных вариант. При нечетном числе наблюдений Ме будет соответствовать центральная варианта, для этого 
; где n- число наблюдений.
c) Средняя арифметическая М– это обобщенная величина, характеризующая размер варьирующего признака совокупности. Она равна среднему значению всех вариант в вариационном ряду.
Свойства средней арифметической:
-имеет абстрактный характер, не показывает индивидуальность, а характеризует то типичное, что свойственно всему ряду,
-занимает среднее положение в вариационном ряду,
-сумма отклонений всех вариант от средней арифметической равна нулю т.е.
S(V – M) = 0
Способы расчета средней арифметической
1. Среднеарифметический способ.
2. Способ моментов.
Билет
1.вопрос Виды временной нетрудоспособности. Порядок выдачи больничных листов в связи с заболеванием и травмой,карантином и по уходу за заболевшим членом семьи.
Временная нетрудоспособность – состояние организма человека, обусловленное заболеваниями, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определённого промежутка времени то есть они носят обратимый характер.
Временная нетрудоспособность бывает полная и частичное.
Полная временная нетрудоспособность – невозможность выполнения любого труда на определённый срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.
Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегчённым режимом или уменьшенным объемом.
Больничный лист или листок нетрудоспособности является документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, Который выдается при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребёнка .
Существует два способа выдачи листков нетрудоспособности – централизованный и децентрализованный.
Централизованный способ чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляется в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листов. При децентрализованном способе листок нетрудоспособности оформляет и выдает сам лечащий врач.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах:
При амбулаторном лечении заболеваний или травм, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней(это по книге,но Хорева говорила про 15 дней. Фиг его как правильней) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.
Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до пяти календарных дней(опять таки инфа по книге, по словам Хоревой-10дн) и продлевают его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях после консультации с врачебной комиссией до 30 календарных дней.
По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе и листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях(травмы,туберкулёз,состояния после реконструктивных операций) на срок не более 12 месяцев. При неблагоприятном клиническом прогнозе листок нетрудоспособности выдается сроком до четырёх месяцев.
1. При заболеваниях и травмах:
1.1. Листок нетрудоспособности (справка) выдается в день установления медицинским работником факта нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни.
1.2. Не допускается выдача листка нетрудоспособности (справки) за прошедшие дни без освидетельствования пациента врачом (средним медработником).
1.3. В исключительных случаях документы, удостоверяющие нетрудоспособность за прошедшие дни, могут быть выданы по решению клинико-экспертной комиссии.
1.4. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности с их согласия выдается со следующего календарного дня.
1.5. Пациенту, направленному из здравпункта средним медицинским работником к врачам медсанчасти (поликлиники) и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента (дня) ее установления в здравпункте.
1.6. Нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в специализированном лечении, которое отсутствует в обслуживающем его лечебно-профилактическом учреждении, лечащий врач выдает открытый листок нетрудоспособности, а при необходимости проезда с учетом необходимого числа дней для проезда и направление в учреждение соответствующего профиля.
1.7. В случаях, когда заболевание или травма, вызвавшие нетрудоспособность, стали прямым или косвенным следствием алкогольного или наркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей записью врача в листке и амбулаторной карте (истории болезни).
1.8. При амбулаторном лечении больных листок нетрудоспособности может выдаваться по решению клинико-экспертной комиссии прерывисто, на дни явки в лечебное учреждение для проведения инвазивных лечебно-диагностических процедур (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и др.) с указанием дат их проведения.
1.9. При заболевании или травме учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения их от учебы выдается справка установленной формы.
1.10. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую иди судебно-психиатрическую экспертизу и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня их поступления на экспертизу, а самостоятельно обратившимся за консультативной помощью и проходивших обследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда выдается справка произвольной формы.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине:
При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребёнком в возрасте до семи лет,посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи признанным установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребёнком(или за недееспособным членом семьи), одному из работающих членов семьиНа весь период карантина на основании справки эпидемиолога.
Гражданам, работающим в организациях общественного питания, водоснабжения, детских учреждениях, при наличии у них гельминтозами листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу за следующими больными членами семьи:
– Ребёнком в возрасте до семи лет При амбулаторном или стационарном лечении на весь период острого Или обострения хронического заболевания,
– Ребёнком в возрасте от семи до 15 лет при амбулаторном или стационарном лечении сроком до 15 дней по каждому случаю заболевания(продление по решению предВК)
– Ребёнком инвалидом возрасте до 15 лет при амбулаторном или стационарном лечении на весь период острого или обострения хронического заболевания,
– Детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ, страдающим и тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями,ожогами на весь период заболевания.
– Детьми в возрасте до 18 лет страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, на все время болезни,
– Детьми старше 15 лет при амбулаторном лечении на срок до трёх дней, по решению ВК до семи дней по каждому случаю заболевания.
При заболевании двух детей и более одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними.
. 2.4. При разновременном заболевании двух и более детей листок нетрудоспособности по уходу за каждым последующим заболевшим ребенком выдается после закрытия листка нетрудоспособности по уходу за предыдущим больным ребенком без зачета дней освобождения от работы по предыдущему листку.
2.5. При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной и дополнительный отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения заработной платы, выходные и праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается с того дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.
2.6. Не выдается листок нетрудоспособности по уходу:
за хроническими больными в период ремиссии;
в период очередного отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
в период отпуска по беременности и родам;
в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
2.7. В листке нетрудоспособности по уходу подчеркивается данный вид нетрудоспособности и указывается возраст лица, за которым осуществляется уход.
4. При карантине:
4.1. Под карантином понимается система мероприятий, направленных на предупреждение распространения заразных заболеваний.
4.2. При карантине временно отстраняются от работы фактически трудоспособные лица, которые контактировали с заразными больными.
4.3. Отпуск по карантину предоставляется на срок, предусмотренный действующими нормативными документами Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования в части сроков изоляции лиц, перенесших заразные заболевания, и лиц, контактировавших с ними.
4.4. При временном отстранении от работы контактировавших с лицами, больными заразными (инфекционными) заболеваниями, или бациллоносителей (бактерионосителей) листок нетрудоспособности выдается им врачом-инфекционистом или лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения только по представлению врача-эпидемиолога.
4.5. При карантине, наложенном на ребенка в возрасте до 7 лет или на детское учреждение им посещаемое, а также на лицо, признанное в установленном порядке недееспособным, листок нетрудоспособности по уходу за ними выдается на основании справки врача-эпидемиолога одному из работающих членов семьи врачом-инфекционистом или лечащим врачом на весь период карантина.
4.6. Работникам предприятий общественного питания, водо-снабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.
4.7. В листке нетрудоспособности подчеркивается в графе "вид нетрудоспособности" слово "карантин", в графе о режиме — "домашний" и указывается срок освобождения от работы в зависимости от вида инфекции и длительности инкубационного периода.
Временная нетрудоспособность – состояние человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций организма сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.Временная нетрудоспособность подразделяется на:
· Полную ВН – полная невозможность выполнения любого труда на ограниченный период времени, необходимость в специальном режиме и лечении (ОРВИ, травма, аборт).
·Частичную ВН – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять более легкий труд или труд в уменьшенном объеме.
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с действующим законодательством и Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности. По предъявлению листка нетрудоспособности, в соответствии с действующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам.
2.вопрос Корреляция: определение, применение и оценка коэффициента корреляции.
Корреляция – это взаимосвязь между признаками.
Виды корреляционной связи:
- Функциональная - когда любому значению одного из признаков соответствует значение другого (определенному радиусу круга соответствует определенная площадь). Такая связь характерна для физико-химических явлений.
- Корреляционная это вид проявления количественной связи между признаками. Она характерна для медико-биологических и социально-гигиенических исследований. Возникает тогда, когда значению средней величины одного признака соответствуют несколько значений другого взаимосвязанного с ним признака (рост и масса, уровень гемоглобина и насыщенность крови кислородом). Корреляционную связь можно представить с помощью таблицы, графика.
Практическое значение:
-Для выявления причинно-следственных связей между факторными и результативными признаками (оценка физического развития, определения связи между условиями труда и состоянием здоровья).
-Зависимость параллельных изменений нескольких признаков от какой-то величины (при воздействии 1 факторного признака изменились значения нескольких результативных признаков).
Коэффициент корреляции - Это числовое значение, которое дает представление о направлении и силе связи.
По направлению корреляционная связь может быть:
Прямая, когда с увеличением значения одного признака увеличивается значение другого (рост-вес). Коэффициент корреляции со знаком (+).
Обратная, при которой увеличение значения одного признака ведет к уменьшению значения другого (иммунитет человека и активность патогенных микроорганизмов). Коэффициент корреляции со знаком (-).
Размер связи колеблется от 0 до 1:
Коэффициент корреляции = 1 – полная связь.
Коэффициент корреляции = 0 – отсутствие связи.
Сила связи:
1. сильная,
2. средняя,
3. слабая
Оценка связи
| Размер связи | Характер связи | |
| Прямая (+) | Обратная (-) | |
| Полная (функциональная) | + 1 | - 1 |
| Сильная | От + 1 до + 0,7 | От –1 до – 0,7 |
| Средняя | От + 0,7 до +0,3 | От - 0,7 до + 0,3 |
| Слабая | От + 0,3 до 0 | От - 0,3 до 0 |
| Отсутствие связи |
Методы определения коэффициента корреляции:
1. Ранговый (Спирмена).
2. Квадратов (Пирсона).
3.вопрос Организация экспертизы временной нетрудоспособности а) виды временной нетрудоспособности, б) правила выдачи листка нетрудоспособности, в) врачебная комиссия ЛПУ. Структура, функции, задачи. Экспертиза нетрудоспособности – это вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. А) Виды нетрудоспособности Временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер Временная нетрудоспособность
1.Полная временная нетрудоспособность – полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. 2.Частичная нетрудоспособность – временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. Б)Листок нетрудоспособности – это документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность граждан и подтверждающий их временное освобождение от работы, выдаваемый: • при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, • на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, • при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, • на время протезирования в условиях стационара, • на период отпуска по беременности и родам, • при усыновлении ребенка Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность. Листок нетрудоспособности выдают: лечащие врачи медицинских организаций; фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций лечащие врачи клиник научноисследовательских учреждений (институтов) Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники: организаций скорой медицинской помощи; организаций переливания крови; приемных отделений больничных учреждений; бальнеологических лечебниц и грязелечебниц; медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы); учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. исток нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. Листок нетрудоспособности не выдается гражданам: -обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; -проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов; -находящимся под стражей или административным арестом; -проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии; -с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях; В) Врачебная комиссия создается с целью совершенствования организации медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления оценки качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств. Руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации. Врачебная комиссия создается руководителем медицинской организации. Состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, членов комиссии (врачейспециалистов) и секретаря.
В зависимости от поставленных задач, особенностей и объемов деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или его заместитель, имеющие высшее медицинское образование. Состав подкомиссий врачебной комиссии утверждается руководителем медицинской организации. Председателями (заместителями председателя) подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя медицинской организации по клинико-экспертной работе, медицинской части либо другим профилям, имеющие высшее медицинское образование. Для каждой подкомиссии разрабатывается соответствующее положение, регламентирующее ее деятельность (цели, задачи, функции, ответственность, порядок работы, учета и представления отчетности по экспертной деятельности). Членами врачебной комиссии являются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа наиболее опытных штатных работников медицинской организации. Функции врачебной комиссии 1) продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней; 2) принятие решения о назначении лекарственных средств, входящих в определенный раздел 3) принятие решения о назначении психотропных веществ 4) принятие решения о назначении наркотических средств 5) принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца 6) принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости 7) решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации; 8) оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий; 9) осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения); 10) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями; 11) участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике; 12) выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с III. Порядок работы Врачебная комиссия проводит не реже 1 раза в неделю. Подкомиссии врачебной комиссии проводят заседания согласно плану-графику, утверждаемому председателем врачебной комиссии. Внеплановые заседания врачебной комиссии или ее подкомиссий проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется протоколом врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносится в медицинскую документацию.
Билет
1. В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 11—13 на 1000 родившихся живыми. Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня смертности в различные периоды первого года жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как: ранняя неонатальная смертность. Отношение числа детей, умерших в первые 6 суток (168 часов) жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. (в России — 6—8‰); — поздняя неонатальная смертность. Отношение числа детей, умерших на 2 - 4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000; — неонатальная смертность. Отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000 (в России —8‰); — постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 5—6‰).Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 22-й полной недели беременности (154 дня внутриутробной жизни плода) и кончая 7-м днем жизни новорожденного (168 часов после рождения). В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость. Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей умерших в первые 168 часов жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000. Факторами, влияющими на антенатальную и интранатальную гибель плода являются: поздние токсикозы беременных, болезни матери (грипп, сердечно-сосудистые заболевания и др.), патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности и др. Основными причинами перинатальной смертности следует считать внутриутробную гипоксию и асфиксию при родах (46,5%), синдром респираторного расстройства (18,0%), врожденные аномалии (14,4%), инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (12,3%), гемолитическая болезнь (3,2%).Основными причинами младенческой смертности являются отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (в том числе родовые травмы, асфиксия и респираторные состояния новорожденных), врожденные аномалии, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, травмы и отравления и другие.2. Инвалидность среди населения - одна из важнейших медико-социальных проблем в мире. Показатели инвалидности являются отражением как уровня здоровья и качества лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния социальной защиты человека с дефектом здоровья.
По данным ЮНЕСКО число инвалидов на планете составляет около 10% населения земного шара. В 1982 г. Генеральная ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, которая ставит целью содействие эффективным мерам предупреждения инвалидности, восстановления трудоспособности и реализации целей равенства и полного участия инвалидов в социальной жизни общества.
Значение инвалидности как медико-социальной проблемы:
- критерий для оценки общественного здоровья и трудоспособности населения
- влияет на показатели смертности (показатели смертности среди инвалидов в 1,5-2 раза выше), продолжительности, качество жизни
- наблюдается омоложение инвалидности
- экономические аспекты (прекращение труда при установлении инвалидности в трудоспособном возрасте наносит серьезный экономический ущерб государству; государство несет большие расходы на различные виды социального обеспечения инвалидов и проведение мер по социальной защите инвалидов).
- отражает степень социальной защиты (объем социальной помощи инвалидам - чем она лучше, тем больше круг получателей социальных выплат)
Причины, способствующие росту инвалидности:
- ухудшение экологической обстановки в большинстве стран мира
- изменения в возрастной структуре населения в сторону его постарения
- неблагоприятные условия труда на предприятиях в целом и по отраслям, регионам
- изменение типа патологии - рост хронических неинфекционных заболеваний; рост бытового и транспортного травматизма
- изменение образа жизни людей.
Инвалид - лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите (закон "О социальной защите инвалидов в РБ", 1991 г.). С 1993 года в Республике Беларусь инвалидность устанавливается по критериям ограничения жизнедеятельности и определяется как у взрослых, так и у детей.
Ограничение жизнедеятельности - невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека. Она выражается в полной или частичной утрате способности или возможности осуществлять самообслуживание, обучение, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.
Определяют 3 степени ограничения жизнедеятельности: резкое, значительное, выраженное, в зависимости от которой и устанавливается группа инвалидности (I, II, III группы соответственно).
Критерии определения инвалидностиустанавливаются согласно Инструкции по определению группы инвалидности (2002):
1-я группа инвалидности - устанавливается при наличии зависимости от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными дефектами и приводящего к социальной недостаточности. Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования.
2-ая группа инвалидности - устанавливается при значительно выраженном ограничении жизнедеятельности, обусловленном заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящем к социальной недостаточности. Она сопровождается постоянной нуждаемостью в помощи других лиц в осуществлении ряда регулируемых потребностей, а также полной утратой способности к профессиональному труду или возможности его выполнения только в специально созданных условиях. Вторая группа определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья
3-я группа инвалидности - определяется у лиц с умеренным ограничением жизнедеятельности, со значительным снижением возможности социальной адаптации и при значительном уменьшении обьема трудовой деятельности, снижении квалификации, затруднении в выполнении профессионального труда. Третья группа инвалидности не выключает инвалида из трудовой деятельности, но значительно снижает ее объем и изменяет характер профессионального труда, выполняемого в обычных производственных условиях.
Причины инвалидности всоответствии с Инструкцией по определению причины инвалидности (2002): общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье; инвалидность с детства; инвалидность с детства, связанная с катастрофой на ЧАЭС; инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями во время Великой Отечественной войны; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на ЧАЭС; заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС.
Первичный учет всех случаев первичного выхода на инвалидность и результатов переосвидетельствования инвалидов в первичных МРЭК осуществляется с помощью Статистического талона учета экспертной и консультативной деятельности МРЭК. Талон содержит 34 пункта, отражающие сведения о больном, результаты освидетельствования во МРЭК, нуждаемость в реабилитации, рекомендации по трудоустройству. Статистический талон заполняется старшей медицинской сестрой или медрегистратором МРЭК и является основным учетным документом для составления статистической отчетности по первичному выходу на инвалидность и результатам переосвидетельствования инвалидов во МРЭК. Статистические отчеты по инвалидности (ф.1, ф.2, ф.3, ф.4) составляются на областном уровне на основе информации, содержащейся в Статистических талонах. С областного уровня статистическая информация передается на республиканский уровень.
Статистический анализ первичной инвалидности населения Беларуси осуществляется по данным информационной системы "Инвалидность", созданной в республике в 1993 г. и функционирующей на базе НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. В рамках этой системы централизованно обрабатывается информация обо всех случаях освидетельствования во МРЭК. С начала 90-х годов статистика инвалидности в республике переведена на популяционный уровень и отражает формирование инвалидности всего населения как детского, так и взрослого.
3. вопрос Врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) – область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию. ВТЭ подразделяется на экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность – состояние человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций организма сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.Временная нетрудоспособность подразделяется на:
· Полную ВН – полная невозможность выполнения любого труда на ограниченный период времени, необходимость в специальном режиме и лечении (ОРВИ, травма, аборт).
·Ча