Ваш предположительный диагноз?

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОПЕРИТОНЕУМ), скорее всего незначительный разрыв селезенки. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего диагноза? ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ УЗИ, ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ «ШАРЯЩЕГО» КАТЕТЕРА, ЛАПАРОСКОПИЯ. 3. Какой шок развился у больного и его степень? ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК. II стадия - декомпенсированного, обратимого шока 4. Какие противошоковые мероприятия будете проводить? ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ: интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию; при необходимости остановку кровотечения; устранение острой дыхательной недостаточности (в тяжелых стадиях шока или при наличии повреждений изаболеваний, вызывающих острые нарушения дыхания); ликвидацию или блокирование болевой и другой патологической импульсации; проведение патогенетической медикаментозной терапии. Проводят ингаляцию кислорода через интраназальные катетеры, лицевую маску, по показаниям выполняют интубацию трахеи и ИВЛ. Оценивают состояние больного: определяют артериальное давление, ЧСС, частоту дыхания, Sp02, уровень сознания, характер травмы, на основе которой можно ориентировочно определить объем кровопотери. Обеспечивают надежный доступ к сосудистому руслу и измерению ЦВД, что достигается катетеризацией центральной вены (подключичной или наружной яремной, одной или обоих бедренных вен). При быстрой (одномоментной) массивной кровопотере (более 40% ОЦК) для внутриартериального нагнетания инфузионно-трансфузионных сред катетеризируют бедренную артерию. Производят забор крови для исследований (клинический анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, коагулограмма и др.). Внутривенную инфузию начинают с введения кристаллоидных растворов в объеме 1-2 л со скоростью 100 мл/мин до стабилизации среднего артериального давления не ниже 60 мм рт. ст.Одновременно через другую вену (могут быть использованы вены на конечностях) начинают инфузировать коллоидные растворы с целью повысить коллоидное давление плазмы и избежать ухудшения реологических свойств крови. Затем через третью вену инфузируютэритроцитарную массу в объеме, который позволил бы поддерживать гематокрит после инфузии на уровне 30-32%. Такой уровень гематокрита позволяет обеспечить достаточную кислородотранспортаую функцию крови. Одновременно с внутривеннойинфузией назначают седативные препараты (ГОМК - 40-80 мг/кг, седуксен - 10 мг), антиагреганты (трентал, курантил), антигипоксанты (седуксен), альфа-адреноблокаторы (дроперидол). Для контроля почасового диуреза в мочевой пузырь вводят и устанавливают катетер Фолея. Снижение диуреза до 0,5 мл/ч и менее указывает на неадекватность инфузионной терапии. В случае продолжающегося кровотечения, нестабильности показателей гемодинамики, нарушенного сознания показана трансфузия одногругшнойэритроцитарной массы, а при ее отсутствии - эритроцитарной массы 0(1) Rh (-) в объеме до 500 мл. 5. Какой способ окончательной остановки кровотечения будете использовать? ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ – ЛАПАРОТОМИЯ С РЕВИЗИЕЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ОСТАНОВКОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ – ЛИГИРОВАНИЕ, ПРОШИВАНИЕ, ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ, НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА КРОВОТАЧАЩУЮ ПАРЕНХИМУ ОРГАНА – ПЕЧЕНИ, СЕЛЕЗЕНКИ И Д 6. Есть ли показания к переливанию крови? НЕТ, ТАК КАК ПОКАЗАНИЕМИ ДЛЯ ВЛИВАНИЯ КРОВИ ЯВЛЯЮТСЯ: Снижение гемоглобина меяее 80 г/л Снижение гематокрита более 25 %.

Задача 128

В хирургическое отделение поступил больной в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, пульс - 130 уд.в мин. слабого наполнения, АД 80/50 мм рт. ст. у больного была рвота "кофейной гущей" и "дегтеобразный" стул. Из какого отдела желудочно-кишечного тракта имеет место кровотечением.

Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?Рвота «кофейной гущей», мелена, слабость, бледность, снижение АД, тахикардия, одышка; .Синдром острой кровопотери средней степени тяжести в фазе гемодилюции. Верхнего отдела ЖКТ: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки..ЭГДС.

Задача 129

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.