Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного?

Ваша дальнейшая тактика?

У больного в раннем послеоперационном периоде возникло вторичное кровотечение. Больного следует взять в операционную, провести ревизию раны, лигировать кровоточащий сосуд или дополнительно наложить на рану 1—2 шва с целью гемостаза.

Задача 121

В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.

Какой необходимый минимум лабораторных данных исследований (проб) следует провести, без которых гемотрансфузия недопустима?

Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необходимо:

а)определить группу крови реципиента и донора;

б)определить резус-принадлежность реципиента и донора;

в)провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора по системе АВО;

г)провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора по системе резус;

д)провести биологическую пробу.

Задача 122

Больной 30 лет, 4 дня назад повредил 5-й палец правой кисти, На следующий день температура повысилась и появилась краснота вокруг раны. В месте повреждения рана 1 см. с припухшими краями, гиперемия, болезненность. Небольшой отек тыла кисти. На предплечье и плече красная безболезненная полоса идущая к подмышечной впадине. Температура 39 С, озноб, плохое самочувствие.

Диагноз? Тактика лечения?

Лимфангиит – воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания. Лечение направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага. Антибактериальную терапию назначают с учетом характера микробной флоры и ее лекарственной устойчивости.

Задача 123

Больная 50 лет, страдающая гипертонической болезнью. 7 дней назад сделала инъекцию магнезии в правую ягодичную область. Через 3 дня появились боли и опухоль. Повысилась температура до 38 С. При осмотре инфильтрат около 10 см. в диаметре. Гиперемия, В центре флюктуация.

Диагноз и тактика лечения.

Диагноз – абсцесс. Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. С целью уменьшения инфицирования оперативного поля по ходу вскрытия гнойника окружающие ткани тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. разрез расширяют, удаляют секвестры тканей. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют резиновыми трубками или вводят в нее марлевый тампон, смоченный раствором протеолитических ферментов и антисептических средств. Общее лечение- применение антибиотиков.

Задача 124

Больной 36 лет. Обратился за помощью по поводу зудящего узелка над латеральным концом правой надбровной дуги с геморрагической пустулой на вершине и значительным отеком век, ближайших частей лба и виска. Болен 4 дня. Накануне сдирал кожу с павшей лошади, причем кровь попала на область лба. Боли не беспокоят. Температура субфебрильная.

Какой диагноз?

Лечебная тактика.

Сибиреязвенный карбункул. Обеспечить больному полный покой, на карбункул накладывают асептическую повязку. Никакие активные вмешательства недопустимы из-за опасности генерализации инфекции. Специфическое лечение- использование противосибиреязвенной сыворотки в дозе 50-150мл с интервалом 2-3 дня, антибиотиков широкого спектра.

Задача 125

Больному 20 лет произведена первичная хирургическая обработка раны бедра. Через 1,5часа после операции повязка обильно промокла кровью, которая просачивается между швами. Укажите причину кровотечения и действия, необходимые для остановки кровотечения.

У больного раннее вторичное кровотечение, причиной которого могут быть соскальзывание лигатуры, выталкивание тромба, ликвида-ция спазма сосудов. Показаны экстренная ревизия раны, перевязка кровоточащего сосуда.

Задача 126

При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение? Ваши действия для остановки кровотечения.

Налицо клиническая картина повреждения бедренной артерии. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение.Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой платок, косынка). Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом . Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20-30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5-2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

Задача 127

В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на сла­бость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой ре­берной дугой. Накануне поступления был обморок. Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 ударов минуту. Артериальное давление - 90/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Палъпаторноотмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови - 98 г/л. Ваш предположительный диагноз и тактика?