Холера Эль-Тор (этиопатогенез, клинические особенности современной холеры).

Этиология: вибрион Эль-Тор. Патогенез: см. вопрос 10.1.

Особенности течения современной холеры:

1) возможность длительного вибриононосительства и большая частота стертых форм болезни

2) большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим вариантом холерного вибриона.

Клиника: см. вопрос 10.1 (стертая и легкая форма).

Амебиаз

Что такое амебиаз?

Амебиазом называется инфекционное заболевание, вызванное паразитическим одноклеточным микроорганизмом (амебой), и характеризующееся поражением толстого отдела кишечника с образованием язв на слизистой оболочке кишки. Течение амебиаза часто бывает затяжным или хроническим, может сопровождаться образованием абсцессов (гнойников) в таких внутренних органах, как печень, легкие и др. Симптомы амебиаза похожи на симптомы дизентерии, поэтому раньше заболевание называли амебной дизентерией.

Возбудитель заболевания

Возбудителем амебиаза является особая разновидность амебы – дизентерийная, или гистолитическая (Entamoeba histolityca). Этот микроорганизм может существовать в активной форме, а может переходить в стадию покоя, преобразуясь в так называемую цисту. Если лечение заболевания было недостаточным, или вообще не проводилось, внешние признаки болезни исчезают, пациент чувствует себя здоровым, но амебы продолжают существовать в его организме, перейдя в форму цист. Цисты эти во множестве выделяются с испражнениями недолеченного человека, и играют основную роль в заражении других людей.

Пути передачи инфекции

Заразиться амебиазом человек может только от другого человека, уже переболевшего, и являющегося клинически здоровым носителем цист. Амебиаз, как и многие другие кишечные инфекции, можно назвать "болезнью грязных рук". Если носитель цист не придерживается правил личной гигиены, цисты с его фекалиями могут попадать в сточные воды, в почву, в воду открытых водоемов, а оттуда - на выращиваемые в частных хозяйствах овощи и фрукты. Если после посещения туалета носитель цист не вымыл тщательно руки, он может переносить цисты на бытовые предметы, на продукты питания; наконец, он может заразить другого человека просто при рукопожатии. Не вымыв руки перед приемом пищи, употребляя немытые овощи и фрукты, здоровый человек заносит цисты себе в рот, откуда они распространяются далее по желудочно-кишечному тракту.

Такой способ передачи инфекции называется фекально-оральным.

Механизм развития заболевания

Достигнув толстого кишечника, цисты превращаются в активную форму дизентерийной амебы. Но заболевание амебиазом развивается при этом не всегда. Амебы могут просто жить в толстом кишечнике, питаясь его содержимым, и не причиняя вреда здоровью человека, который, однако, начинает выделять во внешнюю среду цисты амеб со своими фекалиями. Это называется бессимптомным носительством. Если же амебные цисты попали в организм человека с ослабленным иммунитетом, с нарушенной микрофлорой кишечника; человека голодающего, испытывающего частые стрессы, активные формы амебы начинают вести себя агрессивно. Они прикрепляются к стенке кишечника, становясь тканевыми паразитами. Кишечная стенка начинает разрушаться: на ней появляются сначала поры, затем – язвы диаметром до 10 и более мм. Из этих язв в кровь больного всасываются ядовитые продукты, образующиеся в результате жизнедеятельности амеб, и их распада. Язвы располагаются, чаще всего, в таких отделах толстого кишечника, как прямая, сигмовидная и слепая кишка. В тяжелых случаях может быть затронут весь толстый кишечник, и даже аппендикс (червеобразный отросток). Глубина язв может быть значительной; они могут даже разъедать толстую кишку насквозь, вызывая ее перфорацию (прободение). В результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость; развивается тяжелое осложнение – перитонит, т.е. воспаление брюшины. Если в месте возникновения язвы проходит крупный кровеносный сосуд, возникает другая опасность для здоровья и жизни больного – массивное кишечное кровотечение. Кроме того, амебы в своей активной форме, попав в кровь, разносятся с ее течением по всему организму. Проникновение их в печень, головной мозг, легкие, вызывает развитие в этих органах амебных абсцессов – крупных гнойников. Наиболее часто амебные абсцессы образуются в правой доле печени. Позднее обнаружение таких гнойников смертельно опасно для больного.

Классификация. Формы амебиаза

Согласно международной классификации, все формы амебиаза делятся на 2 большие группы:

I. Бессимптомный амебиаз.

II. Манифестный амебиаз (с клиническими симптомами):

1. Кишечный (амебная дизентерия, или амебный дизентерийный колит): острый; хронический.

2. Внекишечный: печеночный: острый амебный гепатит; абсцесс печени. легочный; церебральный; мочеполовой.

3. Кожный (эта форма встречается чаще других внекишечных разновидностей амебиаза, и выделена в самостоятельную группу).

Отечественная медицина считает внекишечную и кожную формы осложнениями кишечного амебиаза.

Симптомы амебиаза

Симптомы кишечного амебиаза

Кишечный амебиаз, как уже упоминалось, своими симптомами напоминает дизентерию. Заболевание начинается исподволь, продолжительность скрытого (инкубационного) периода – от одной недели до четырех месяцев. Затем начинают проявляться симптомы.

Основные клинические симптомы кишечного амебиаза: Учащенный стул (от 4-6 раз в сутки вначале, до 10-20 раз в сутки в разгаре заболевания). Постепенно в испражнениях появляются примеси слизи и крови, и в запущенных случаях стул имеет вид "малинового желе", т.е. состоит из слизи, окрашенной кровью. Температура тела в начальной стадии заболевания - нормальная или слегка повышенная, затем появляется лихорадка (до 38,5о и выше). Боли в животе (в его нижней части), носящие схваткообразный или тянущий характер. Во время дефекации боли усиливаются. Болезненные тенезмы, т.е. ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением совершенно незначительного количества кала. В случае тяжелого течения заболевания, у пациента возникают такие симптомы, как снижение аппетита, рвота, тошнота. Острый кишечный амебиаз продолжается 4-6 недель, и при своевременно начатом лечении заканчивается полным выздоровлением. Если же лечение не проводилось, или было рано прервано - признаки болезни, тем не менее, исчезают. Наступает период ремиссии, благополучия. Продолжительность этого периода может измеряться неделями, и даже месяцами. Затем амебиаз возобновляется уже в хронической форме, которая при отсутствии лечения может тянуться несколько лет.

Хронический кишечный амебиаз проявляется следующими симптомами: ощущение неприятного вкуса во рту, аппетит снижается до полного исчезновения - в результате развивается истощение больного; быстрая утомляемость, общая слабость; увеличение печени; развитие анемии (снижение гемоглобина крови), сопровождающееся побледнением кожи; могут отмечаться слабовыраженные боли "под ложечкой"; появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы (учащенное сердцебиение, неритмичный пульс).

Течение кишечного амебиаза может сопровождаться возникновением осложнений: прободение стенки кишечника; внутреннее кровотечение; перитонит; аппендицит; развитие амебомы (опухоли кишечника, вызванной деятельностью амеб); гангрена толстой кишки. Симптомы внекишечного амебиаза Симптомы внекишечного амебиаза зависят от формы развившегося осложнения. Острый амебный гепатит характеризуется увеличением и уплотнением печени. Температура тела не превышает 38о. При развитии амебного абсцесса печени, температура больного повышается до 39 градусов и выше. Печень увеличена, резко болезненна в месте локализации нагноения. Кожа больного может принять желтушную окраску, что характерно для крупных абсцессов, и является плохим признаком.

Легочный (или плевролегочный) амебиаз развивается в случае, когда абсцесс печени прорывается в легкие (через диафрагму). Реже причиной данного заболевания может стать занос амеб в легкие с током крови. Возникают абсцессы в легких, развивается гнойный плеврит (воспаление плевры, оболочки легких). У пациента появляется боль в груди, кашель с отхаркиванием мокроты, содержащей кровь и гной, одышка, лихорадка с ознобом.

Церебральный амебиаз возникает при заносе амеб с током крови в головной мозг, после чего возникает один или несколько абсцессов мозга. Течение данного заболевания - молниеносное, летальный исход развивается раньше, чем бывает установлен диагноз.

Мочеполовой амебиаз развивается при попадании возбудителя в мочеполовую систему через язвы, образовавшиеся в прямой кишке. Характеризуется признаками воспаления мочевыводящих путей и половых органов. Симптомы кожного амебиаза Амебиаз кожи развивается, как осложнение кишечного амебиаза у больных с пониженным иммунитетом. В процесс вовлекаются, в основном, участки кожи на ягодицах, в промежности, вокруг заднепроходного отверстия, т.е. там, куда могут попасть амебы из испражнений больного. На коже в этих местах появляются глубокие, но почти безболезненные язвы и эрозии с почерневшими краями, источающие неприятный запах. Между отдельными язвами могут существовать соединяющие их ходы.

Диагностика заболевания

Диагноз амебиаза врач устанавливает, сопоставляя клиническую картину заболевания, данные эпидемиологической обстановки и результаты лабораторных исследований. Наиболее значимым для диагностики является обнаружение амеб или их цист в испражнениях больного (паразитологическое исследование).

Лечение амебиаза

Методы традиционной медицины Если амебиаз протекает в легкой форме, больного лечат на дому. Больных с тяжелым течением заболевания направляют на лечение в больницу, в инфекционный стационар. Лечение амебиаза является в основном медикаментозным. Наиболее эффективные и часто применяемые при лечении амебиаза лекарственные препараты: трихопол (метронидазол, флагил); фазижин (тинидазол). Кроме этих лекарств, используют и препараты других групп: на амеб, пребывающих в просвете кишечника, воздействуют интестопан, энтеросептол, хиниофон (ятрен), мексаформ и др.; на амеб, внедрившихся в стенку кишечника, в печень и другие органы, влияют такие препараты, как амбильгар, эметина гидрохлорид, дегидроэметин; косвенным образом на амеб, находящихся в кишечной стенке и в просвете кишечника, действуют антибиотики тетрациклинового ряда. Сочетание лекарственных препаратов, их дозировку и длительность курса лечения определяет врач, в зависимости от формы заболевания и степени тяжести течения. При наличии у больного амебных абсцессов внутренних органов, необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с применением противоамебных препаратов. При кожном амебиазе, кроме приема лекарств внутрь, назначают местное лечение – мазь с ятреном.

Народные средства

В народе амебиаз издавна лечили с помощью лекарственных растений. Многие из народных рецептов применяются и сейчас, в комплексе с традиционными медикаментами: Настой плодов боярышника или облепихи (китайский рецепт) 100г сухих плодов боярышника или облепихи заваривают двумя стаканами кипящей воды, и после охлаждения выпивают в течение дня. Настойка чеснока К 100 мл водки добавляют 40 г измельченного чеснока, настаивают в течение двух недель в темноте, процеживают. Принимают трижды в день, с кефиром или молоком, по 10-15 капель. Пищу можно принимать полчаса спустя. Настой плодов черемухи 10 г сухих ягод черемухи настаивают, залив 200 мл кипятка. Принимают по 100 мл трижды в день. К еде приступают полчаса спустя. Применяются также водные настои щавеля конского, плодов тмина, корневища кровохлебки, травы пастушьей сумки, травы гусиной лапчатки, листьев подорожника и др.

Профилактика амебиаза

Профилактика амебиаза имеет три направления:

1. Выявление и лечение среди групп риска лиц, являющихся носителями амебных цист.

2. Санитарная охрана внешней среды (с целью разрыва механизма передачи инфекции).

3. Санитарно-просветительная работа.

В группу риска по заражению амебиазом входят следующие лица:

люди, страдающие хроническими болезнями кишечника;

жители населенных пунктов, в которых нет канализации;

лица, вернувшиеся из поездок в страны с тропическим и субтропическим климатом, где амебиаз распространен очень широко (первое место среди таких стран делят Индия и Мексика); работники торговли продуктами питания и пищевых предприятий;

работники канализационных и очистных сооружений, теплиц, парников;

гомосексуалисты.

Перечисленные лица обследуются на носительство амебных цист ежегодно (один раз в год). Обследование проводят сотрудники местных санитарно-эпидемиологических станций. Больные хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта обследуются в поликлиниках или больницах. Обследованию на яйца глист и кишечные простейшие (в том числе амебы) подлежат также лица, устраивающиеся на работу в детские учреждения, на пищевые предприятия, в санатории, водоочистные сооружения и др. При выявлении в анализе кала амебных цист, такие люди не принимаются на работу до полного излечения. За переболевшими амебиазом в течение года проводится диспансерное наблюдение. Для разрыва механизма передачи инфекции осуществляется санитарный надзор за состоянием источников водоснабжения, канализации (в населенных пунктах, лишенных канализации – за состоянием туалетов и выгребных ям). Цель санитарного надзора – предупреждение загрязнения внешней среды фекалиями. Санитарно-просветительная работа проводится с целью обучения народных масс правилам личной гигиены.

Прогноз заболевания

При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: своевременная диагностика и правильно подобранное лечение обеспечивают больному полное выздоровление через несколько месяцев. Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход (смерть больного). Если вы заподозрили у себя заболевание амебиаз – немедленно проконсультируйтесь с инфекционистом или паразитологом.

Балантидиаз

Балантидиаз – это паразитарное заболевание, относящееся к протозоозам и вызванное микроорганизмом под названием балантидия. Встречается повсеместно, особенно в сельских местностях. Чаще всего выявляется у людей, имеющих контакт со свиньями. Без соответствующего и своевременного лечения заболевание может закончиться летально.

Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность населения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 4-5% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющимися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при контакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев.

Причины балантидиаза

Возбудителем балантидиаза является простейшее из класса инфузорий, балантидия. Она является самым крупным паразитирующим простейшим. Заражение человека происходит при попадании цист в пищеварительную систему, при контакте с зараженными свиньями и при употреблении зараженного мяса.

Проникнув в пищеварительную систему, балантидия опускается в тонкий кишечник, в его нижнюю часть. Находясь в этой части кишечника никаких клинических проявлений не вызывает. Спустя некоторое время, паразит спускается в прямую, сигмовидную и слепую кишку.

Слизистая оболочка кишечника отекает, краснеет. На ее поверхности появляются эрозии, кровоизлияния и отмирание тканей (некроз). При тяжелом течении болезни некроз доходит до прободения стенки кишечника.

Классификация балантидиаза

По течению болезни выделяют два вида балантидиаза:

• Острый.
• Хронический (с периодами обострений и ремиссий) .
• Носительство (латентная форма) .

Симптомы балантидиаза

От момента заражения до развития клинических проявлений (инкубационный период) проходит в среднем 10-14 дней. Далее развиваются следующие признаки:

• Выраженная общая слабость.
• Головная боль.
• Снижение или отсутствие аппетита.
• Незначительное повышение температуры тела.
• Боли в области живота.
• Вздутие живота.
• Понос в сочетании с запором (жидкий и учащенный стул сочетается с ложными позывами к дефекации) .
• Наличие в кале крови и слизи.
• Болезненность и увеличение печени.
• Язык обложен белым налетом.
• Снижение веса вплоть до кахексии.

При остром течении балантидиаза все симптомы ярко выражены и без признаков временного затухания процесса. А при хроническом течении все симптомы развиты слабо, присутствуют периоды затухания процесса. Острое течение болезни без соответствующего лечения приводит к летальному исходу по причине общего обезвоживания организма и полиорганной недостаточности.

Диагностика балантидиаза

Для подтверждения диагноза балантидиаз применяются следующие методы:

• Мазок кала с последующей микроскопией.
• Соскоб со слизистой толстого кишечника.
• Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание балантидиаза основывается на данных анамнеза, эпидемиологических предпосылок, характера клинических проявлений. В диагностике имеют значение результаты ректороманоскопии. Обнаружение паразитов в кале подтверждает диагноз. Исследовать испражнения нужно не позже 20 мин после дефекации. Чаще балантидии удается обнаружить в мазках, приготовленных с соскоба пораженных участков кишечника (материал берут при ректороманоскопии). Дифференцировать нужно от амебиаза, неспецифического язвенного колита, новообразований кишечника.

Лечение балантидиаза

Для лечения балантидиаза назначаются три препарата, каждый курсом по 5 дней:

• Метронидазол по 500 мг трижды в день.
• Окситетрациклин по 400 мг четыре раза в день.
• Мономицин по 150 мг четыре раза в день.

Повторные курсы следует проводить трижды, с перерывами в 5 дней.

Осложнения балантидиаза

Балантидиаз может осложниться такими патологическими состояниями, как:

• Выраженное обезвоживание пациента.
• Резкое снижение массы тела, вплоть до кахексии (критическое снижение веса, когда в организме не остается подкожной жировой клетчатки).
• Прободение кишечника.
• Перитонит.

Каждое из этих осложнений могут привести к летальному исходу.

Профилактика балантидиаза

В качестве мер профилактики для предотвращения развития балантидиаза необходимо соблюдать правила личной гигиены, следить за состоянием здоровья домашних свиней и своевременно госпитализировать больных пациентов.

14. диф. диагностика ОКИ (дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, холера).

См. вопрос 7.2 – дифдиагностика дизентерии, сальмонеллеза, холеры

Для пищевых токсикоинфекций (чаще стафилококковой природы) характерно:

а) указание на употребление несвежей или неправильно хранившейся пищи (особенно торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом; чаще групповой характер заболевания

б) бурное развитие болезни с упорной, изнуряющей рвотой на фоне высокой температуры с присоединением диареи по типу секреторной

в) часто - судороги в икроножных мышцах

г) стул жидкий, водянистый без патологических примесей.