Профилактика очаговой деминерализации эмали.
Беседы о рациональном питании, правилах гигиенического ухода за полостью рта, контролируемые чистки зубов с индивидуальными рекомендациями по подбору средств гигиены, а также назначение курсовой реминерализирующей терапии кальцийфосфатным адгезивным гелем «Рокс Медикал» количеством 25 сеансов. Аппликации проводятся в домашних условиях с использованием одноразовых кап и унидоз геля.
Метод витального окрашивания с использованием «Колор-теста № 2 — раствора для выявления кариеса в начальной стадии при профилактическом осмотре полости рта.
Лазерная флюоресценция является одним из наиболее чувствительных современных методов выявления участков кариозного поражения и оценки объема деминерализации тканей. Лазерная флюоресценция — это объективный неинвазивный метод, заключающийся в просвечивании поверхности зуба аргоновым лазером.Степень очаговой деминерализации отражают цифровые значения аппарата «Диагнодент», которые изменяются в зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба.
Реминерализующая терапия — это одно из перспективных направлений профилактики кариеса зубов. Она направлена на создание условий полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуацииДо ортодонтического лечения, в процессе и по его завершении.
По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:
· Общая — пероральный прием препаратов;
· Местная — непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: полоскания, аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов, электрофорез реминерализующих препаратов.
Общая реминерализующая терапия подразумевает под собой прием фтористых таблеток, которые снижают прирост кариеса на 20—30 %. Таблетки фторида натрия эффективны во время развития и созревания зубных тканей, поэтому их необходимо назначать до и после прорезывания зубов. Доза фторида натрия следующая: 0,25 мг — до 2-х лет, 0,5 мг — от 2 до 4 и 1 мг — с 5 лет. Таблетки назначают ежедневно до 14—15-летнего возраста. Противопоказания к назначению таблеток: а) содержание фтора в окружающей среде более 50 % оптимального; б) любые другие способы приема фтора внутрь.
К средствам, предназначенным для местной реминерализующей терапии относятся фтор-, фосфат и кальцийсодержащие растворы, лаки, гели, пленки, зубные пасты и диски. Введение элементов непосредственно в твердые ткани зуба получило довольно широкое распространение среди методов профилактики кариеса зубов.
Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:
1. 10% раствор кальция глюконата,
2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,
3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,
4. 5 - 10% раствор лактата кальция,
5. 3% раствор ремодента (водный),
6. кальций-фосфат содержащие гели.
Е.В.Боровский и П.А.Леус предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.
Методика Т.Ф.Виноградовой:
а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;
б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.
Методика Леуса П.А. (1997):
а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;
б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.
Г.Н.Пахомовым с соавторами предложен препарат «Ремодент» (1981), полученный из костей животных. Имеется ряд его модификаций: в виде раствора, порошка, зубной пасты.
В состав препарата входят:
- кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,
- магний - 0,15%; калий - 0,20%,
- натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,
- органические вещества - 44,0%,
- микроэлементы - до 100%.
«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.
Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.
Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.
57 Понятие о плановой санации полости рта. Значение санации полости рта в оздоровлении детей. Организационные формы и методы санации.
Санация полости рта — комплекс мероприятий по оздоровлению органов полости рта. Включает лечение кариеса и устранение дефектов тканей зуба некариозной природы путем пломбирования, удаление зубного камня, лечение заболеваний пародонта, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, ортодонтическое и ортопедическое лечение.
Выделяют три формы проведения санации полости рта:
▲индивидуальная, или санация полости рта по обращаемости, предусматривает излечение всех заболеваний полости рта у лиц, самостоятельно обратившихся в стоматологическое учреждение;
▲ разовая, или периодическая, — полное излечение всех заболеваний полости рта у ограниченных контингентов населения;
▲плановая, или лечебно-профилактическая, — систематическое излечивание стоматологических заболеваний у организованных групп населения, находящихся на диспансерном обслуживании.
Различают централизованный и децентрализованный методы санации.
При централизованном методе осмотры и санацию полости рта осуществляют в лечебно-профилактических учреждениях (районная, городская или областная поликлиники).
При децентрализованном методе осмотры и санацию проводят в лечебных кабинетах, созданных на предприятиях или в школах. В учебных учреждениях (школа, ПТУ) с численностью 800—1200 учащихся и более создаются стационарные стоматологические кабинеты. Каждая школа закрепляется за определенным стоматологом.
Санация полости рта у детей
Особое внимание уделяется здоровью детских зубов. Их минерализация еще не закончена и они более уязвимыми перед различными агрессивными воздействиями. Поэтому дети должны чаще взрослых проходить профилактические осмотры – до 4 раз в год. Частота посещений стоматолога зависит от индивидуальной предрасположенности ребенка и прогрессирования кариозных процессов.
Стоматологическая помощь детям и подросткам организовывается в тесном сотрудничестве с администрацией школ и дошкольных учреждений. С 3-летнего возраста малыши ежегодно проходят осмотр у врача. Плановая санация школьников включает лечение детей 1, 5, 9 и 11 класса.
Санированными считаются дети, у которых все молочные и постоянные зубы, затронутые кариесом, вылечены, не подлежащие восстановлению корни удалены, и все воспалительные процессы ротовой полости ликвидированы.
Понятие о предметах и средствах гигиены полости рта. Основные и дополнительные предметы гигиены полости рта, требования, предъявляемые к ним.
вопросы 53 и 55
59 Понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике в стоматологии.
Профилактика - это система социальных, медицинских, гигиенических, воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.
Первичная профилактика— это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний.
Она предусматривает оздоровление полости рта в результате:
1) санитарного просвещения населения по гигиене полости рта;
2) разработки программ питания, направленных на улучшение состояния и рациона питания;
3) периодического обследования полости рта у врача для предупреждения заболеваний.
Основная роль стоматологического персонала на этом уровне сводится к санитарному просвещению, обучению медицинских работников и населения методам профилактики, осуществлению контроля за эффективностью профилактических мероприятий.
Основными элементами первичной профилактики являются:
- Фторирование воды (при его низком содержании).
- Рациональное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и минеральных веществ (кальция, фтора, фосфора), витаминов. Большое значение для организма имеют микроэлементы, благодаря своему активному участию во многих процессах обмена.
- Правильный уход за зубами и полостью рта при полноценном питании и здоровом образе жизни – важнейшая часть программы профилактики стоматологических заболеваний.
Высокая эффективность снижения кариеса наблюдается при индивидуальном обучении детей чистке зубов и подборе средств гигиены (зубные щетки, пасты).
Вторичная профилактика предусматривает терапевтическое вмешательство при ранних признаках и симптомах заболевания в целях предотвращения его развития. Задачи вторичной профилактики — санитарное просвещение по гигиене полости рта, касающееся удаления зубной бляшки, аппликации препаратов фтора и реминерализирующих веществ при первичных кариозных поражениях зубов, а также выявление и устранение причин аккумуляции бляшки, в том числе зубного камня. Сюда можно отнести и плановое лечение кариеса зубов и болезней периодонта на ранних стадиях заболеваний. Третичная профилактика включает лечение развившихся заболеваний, направленное на предотвращение их прогрессирования, предупреждение осложнений и последствий, восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов с помощью протезов и других средств.
60. Лечебно-профилактические зубные пасты и гели. Классификация, состав. Показания к применению.
Зубные пасты - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода и лечебно-профилактические элементы.
Зубная паста состоит из: абразива, увлажняющего вещества, вкусо-ароматических добавок, связующего вещества, лечебных добавок, ПАВ и консервантов.
Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме известных компонентов, включают в свой состав активные добавки, обладающие лечебными и профилактическими свойствами. В зависимости от входящих в их рецептуру активных компонентов лечебно-профилактические пасты подразделяются на 8 классов:
1. Содержащие растительные добавки и биологически активные вещества (микроэлементы, витамины)
2. Содержащие антибактериальные агенты (триклозан, хлоргексидин)
3. Солевые
4. Фторсодержащие
5.Содержащие минеральные добавки
6.Ферментосодержащие
7. Снижающие чувствительность эмали (К, Sn)
8. Отбеливающие (перекисные соединения)
I. К современным зубным пастам, содержащим растительные добавки (I класс, I подкласс) относятся: «Премьер» (масло чайного дерева) «Пародонтол» (крапива, тысячелистник) «Фитодент» (набор трав) «Зодиак» (облепиха) «Экстра» (хлорофилл, каротин) «Спирулена» (водоросли) «Лесная» (хлорофилл) «Ромашка» (настой ромашки) «Розодонт» (розовое масло) «Хлорофилловая» «Мараславин» (набор трав).
К зубным пастам, содержащих витамины (I класс, II подкласс) относятся: «Аронал» (витамин А) «Силка» (витамины Е, С, никотиновая кислота) «Терра» (ретинол) «Арлекино» (пантенол) «Лесная» (витамины С, Д)
Эти пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой оболочке полости рта и стимулируют процесс регенерации.
II.Зубные пасты II класса (содержащие антибактериальные агенты) также подразделяются на подклассы в зависимости от входящих антисептиков. К пастам второго класса, содержащих триклозан (I подкласс) относятся: «Блендамед комплит» «Колгейт тотал» «Антиплакве» «Гингилацер» «Периодонтил»
Пасты второго класса (II подкласс), содержащие хлоргексидин: «Борзолино» «Хлоргексидин лацер» «Хексодент форте» «Хелос супер» «Эльгидиум» «Лакалют актив»
Эти пасты воздействуют в основном на мягкий зубной налет и зубную бляшку, являющимися инициативной фазой кариеса зубов и заболеваний пародонта.
III. Солевые зубные пасты (III класс), содержащие различные соли и минеральные компоненты, а также набор микроэлементов, антисептиков оказывают благоприятное действие на ткани пародонта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. Соли, входящие в состав паст, препятствуют образованию зубного налета путем растворения слизи. К солевым зубным пастам относятся отечественные «Бальзам», «Морская», «Юбилейная», «Жемчуг», а так же пасты зарубежного производства: «Блендамед» (сода бикарбонат) «Колгейт» (сода бикарбонат) «Натурал теа фре» (натрия хлорид) «Зефир» (минеральные воды) «Лазурь» (болгарские минеральные воды) «Сафари» (натрия бикарбонат) «Поморин» (поморская рапа) «Бальзам» (болгарские минеральные воды)
IV. Фторсодержащие зубные пасты (IV класс) довольно широко используются для местной профилактики кариеса зубов. В состав этих паст вводятся: фтористый натрий, фтористое олово, монофторфосфат, фтористый цирконий и др. Наиболее действенные противокариозные концентрации фтора находятся в пределах 1-2%. Активное противокариозное действие фтора особенно проявляется в период созревания твердых тканей зубов после их прорезывания. Среди паст, содержащих в своей основе NaF, наиболее обосновано применение: «Орал би» «Колгейт юниор» «Флавур флюориде» «Колгейт тотал» «Блендамед комплит». Содержащих монофторфосфат: «Биодент» «Колгейт юниор супер стар» «Поморин фтор» «Флюокситил» Содержащих NaF и МФФ: «Аквафреш» «Борзолино» «Колгейт». Отечественные фторсодержащие зубные пасты: «Фтородент» «Чебурашка» «Жемчуг со фтором». Фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали за счет формирования прочной структуры поверхностных слоев. Особо эффективны в этом плане гелевые зубные пасты.
V.Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты (V класс). В эту группу входят пасты, имеющие в своем составе соли кальция и фосфата. Фосфаты и кальций активно проникают из паст в ткани зуба, укрепляя кристаллическую решетку эмали. В отличие от фторидов, преобладающие фосфорно - кальцевые соединения достаточно эффективны не только в период созревания зубов, но и в более поздние возрастные сроки. Противокариозный эффект достигает 40% редукции прироста1 кариеса зубов. Наиболее часто встречающиеся в розничной сети пасты этого класса: «Аквафреш» (Са - глицерофосфат) «Флюокситил» (Са - глицерофосфат) «Жемчуг» (Са - глицерофосфат) «Колгейт - протектор» (дикальцийфо1сфат) «Орал - би» (гидроксиапатит) «Парадонтол» (гидроксиапатит) «Гарант» (гидроксиапатит, дикальцийфосфат) «Лесная» (фосфаты) «Сафари» (яичная скорлупа) «Фосфодент» (фосфаты, NaF) «Ремодент» (ремодент, микроэлементы) IV. Зубные пасты с повышенным очищающим действием (IV класс) включают, прежде всего, пасты, в состав которых входят ферменты: «Бело - розовая», «Особая», «Фосфатазная», «Прозрачная», «Кристалл», «Улыбка». В качестве активных очищающих компонентов в эти пасты входят панкреатин, лизоцим, рибонуклеаза, твин - 40, поливинилпиролидон, настой листьев крапивы и др. Пасты активно способствуют удалению мягких зубных отложений, оказывают выраженное лечебно - профилактическое действие на ткани пародонта, за счет очистки поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов реминерализации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект. Арсенал современных паст этого класса включает: «Биотен» (лизоцим) «Пепсодент»(пепсин) «Протодент» (протеолитические ферменты) «Фирш» (лактопероксидаза) «Чародейка» «Бело-розовая» (панкреатин).
VII . Зубные пасты VII класса - снижающие чувствительность твердых тканей зубов - в своем составе содержат ионы К и Sn, обеспечивающие это лечебное действие. К этому классу относятся: «Протект» (калия нитрат) «Дентсиблен» (калия нитрат) «Орал-би сенситиве» (калия нитрат) «Сенсодин» (КС1) «Сенсогель» «Сенсодин классик»
VIII. Отбеливающие зубные пасты (VIII класс)осуществляют свое лечебно - профилактическое воздействие за счет включения в состав перекисных соединений, либо активных абразивных веществ: «Локалут Вайт» «Колгейт сода пероксид» «Аквафреш витенинг» (перекиси)
Промышленностью выпускается большая группа так называемых «специальных» зубных паст. К этой группе, прежде всего относятся детские зубные пасты. Они отличаются прекрасными вкусовыми и дезодорирующими качествами, а также слабой абразивностью, что немаловажно для тонкой, «созревающей» эмали зубов. Наиболее популярными представителями этой группы зубных паст (детских) являются: «Бленди» «Колгейт юниор» «Эльмекс» «Локалут (Синий медведь)» «Мильдфреш» «Орал би» «Детский Жемчуг» «Малина» «Чистюля» «Продент для подростков»