Анализ результатов стоматологического обследования

Последним этапом эпидемиологического исследования является подсчет и оценка результатов стоматологического исследования.

Оценка пораженности зубов кариесом:

1. Распространённость заболевания.
2. Интенсивность поражения зубов кариесом определяется по числу поражённых кариесом зубов.

3. Прирост интенсивности или заболеваемости. Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок (1, 3, 5, 10 лет).

4. Редукция кариеса

5. Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

6. Уровень стоматологической помощи. Групповой индекс. Он применяется при массовых стоматологических обследованиях детей, а так же взрослого населения по возрастным группам ВОЗ и выражается в процентах. В одной группе должно быть не менее 20 человек.

Оценка степени выраженности воспалительных и деструктивных изменени пародонта:

1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы.

2. Индекс гингивита;

3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА);

4. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневого кармана (П. А. Леус, 1987);

5. Индекс нуждаемости в лечение периодонта (CPITN).

Для оценки состояния зубов и пародонта применяются показатели ВОЗ:

распространенность кариеса в %

Интенсивности кариеса по индексам КПУ, кп

Состояние пародонта КПИ

распространенность не кариозных поражений эмали (автор Кузьмина)

Уровень стоматологической помощи населению (УСП – отражает качество стоматологической помощи)

Распространенность кариеса – показатель, определяющийся отношением (число людей имеющих кариес/общее количество обследованных)*100%

Критерии оценки:

0 – 30% низкая распространенность кариеса

31 – 80% средняя распространенность кариеса

81 – 100% высокая распространенность кариеса

Задача:

Обследовано 800 человек, ранее санировано 200, здоровых 100 человек. Таким образом 100 чел не имеют кар полостей вообще, а поскольку у 200 человек пролечено, но у них был кариеса, но они санировано (700/800)*100%

Интенсивность кариеса – характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов кп зубов, полостей (кпп) и поверхностей. Для постоянных зубов индекс КПУ зубов, полостей (КПУп) и поверхностей (КПУп)

К- кариес, П – пломба, У – удален. Сумма к + п + у

12 лет	34-40 лет
От 0 до 1,1 очень низкая интенсивность 1,2 – 2,6 низкая 2,7 – 4,4 средняя 4,5 – 6,5 высокая более 6,6 очень высокая	0 – 1,5 очень низкая интенсивность 1,6 – 6,2 низкая 6,3 – 12,7 средняя 12,8 – 16,2 высокая более 16,3 очень высокая

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ или кп.

Индекс для оценки состояния пародонта КПИ(комплексных пародонтальный индекс) – позволяет определить распространенность и интенсивность признаков поражения пародонта ( кровоточивость десен, наличие патологических карманов, наличие зубных отложений, подвижность зубов).

Оценка состояний тканей пародонта проводится пуговчатым зондов в области 6-ти или 10-ти индексных зубов.

0 баллов – в том случае, когда нет зуб налета кровоточивости идр.

1 балл – выявляется зуб налет в области данного зуба

2 балла – появляется кровоточивость

3 балла – наличие зубного камня

4 балла – наличие патологического кармана

5 баллов – подвижность зубов

В возрасте:

3-4 лет обследуются четыре пятых зуба и правый верх и левый нижний резцы. (55 , 51, 65, 76, 71, 85)

7 – 14 лет (16,11,26,36,31,46) -(*)* * *(*)-

15 и более лет (17,16,11,26,27,37,36,31,46,47) -(*)* * *(*)-

Формула расчета:

КПИ (сумма баллов)/(кол-во зубов (6 – 10).

Приналичие у 1-го зуба нескольких признаков, берут больший признак.

Критерии:

0,1 – 1 риск заболевания

1,1 – 2,0 – легкая степень поражения

2,1 – 3,5 средняя степень поражения

3,6 – 5,0 тяжелая степень поражения

Расчет распространенности признаков поражения пародонта в каждой группе обследуемых определяется количеством лиц, у которых данных признак был наихудшим. Делится на количество обследованных и * 100%

Распространенность некариозных поражений эмали, при обследовании регистрируется гипоплазия и флюороз эмали. Осматриваются вестибулярные поверхности зубов 11,12,13,14,21,22,23;24,3646. Регистрируется присутствие на них проявлений ограниченной или диффузной пятнистости гипоплазии или их сочетаний, выраженных в %.

Уровень стоматологической помощи: УСП = 100% - (100* (К+А)/ (КПУ))

КПУ – средняя интенсивность кариеса зубов в обследуемой группе

К – среднее количество кариозно пораженных зубов и пломб с рецидивным кариесом.

А – среднее кол-во удаленных зубов, не восстановленных протезом.

Интепритация индекса:

0 –9 % плохой уровень стоматологической помощи

10 – 49% недостаточный уровень стоматологической помощи

50 – 74% удовлетворительный уровень стоматологической помощи

75% и более хороший уровень стоматологической помощи

35 вопрос: Разработка программ профилактики стоматологических заболеваний на индивидуальном, групповом и популяционном уровне.

Создание программы:

- определение целей

- выбор средств и методов

- распределение обязанностей

Для получения достоверных данных при определении распространенности и интенсивности кариеса зубов должны осматриваться группы населения учетом возраста и пола, климатогеографических и социально-экономических условий. Обычно исследуются дети в возрасте 5-6 лет, 12 лет, 15 лет, взрослые 35-44 и 65 лет. Наиболее показательные возрастные группы – дети 12 и 15 лет.

Популяционная (коммунальная) профилактика ориентирована на коррекцию или устранение тех факторов риска развития стоматологических заболеваний, которые являются общими для всех жителей региона (страны). Основными факторами-мишенями популяционной профилактики являются:

• низкий уровень гигиены полости рта;

• дефицит фторида в питьевой воде и в продуктах питания;

• высокий уровень потребления углеводов (Сахаров) в традиционной диете, нерациональный режим питания.

Все мероприятия популяционной профилактики носят государственный и социальный характер, а стоматолог играет роль инициатора, методиста, организатора, координатора усилий различных служб и ведомств.

Популяционная профилактика имеет ряд достоинств:

• многие популяционные программы не зависят от профилактической активности населения, так как осуществляются без ежедневных усилий населения («немые» программы тотального фторирования воды, соли);

• для реализации программ не требуется дополнительное рабочее время врачей-стоматологов, что делает возможной профилактику стоматологических заболеваний в бедных регионах; • так как при увеличении масштаба программы ее стоимость снижается, популяционные программы производят наибольший (по сравнению с индивидуальными и групповыми) экономический эффект. Однако популяционные программы имеют и недостатки:

• значительные организационные сложности;

• общий подход к населению, игнорирование индивидуальных и групповых факторов риска;

• отсутствие обратной связи с населением. Для борьбы с основным фактором риска развития кариеса и патологии периодонта — низким уровнем гигиены полости рта — на популяционном уровне необходимо, во-первых, обеспечить население доступными качественными средствами гигиены — организовать их местное производство или закупку в других регионах, контроль качества, наличие в торговой сети.

Для повышения стоматологической мотивации населения и обучения основным правилам по уходу за полостью рта используют средства массовой информации: стоматологи готовят соответствующую информацию и публикуют ее в буклетах, брошюрах, учебных фильмах, а также в газетах, журналах, на радио и телевидении и т.д

36.

Очаговая деминерализация эмали. Механизм де- и реминерализации эмали. Методы выявления очаговой деминерализации эмали.

Выделение бактериями кислот приводит к понижению рН на поверхности зуба.

При достижении критического значения рН (5,5) начинается процесс деминерализации– растворения кристаллов гидроксиапатита и выхода ионов кальция из эмали.

Процесс деминерализации начинается в подповерхностном слое эмали (поверхностный слой более минерализован вследствие постоянного контакта со слюной).

В результате деминерализации происходит изменение оптических свойств эмали и мы видим белое матовое пятно с шероховатой поверхностью – начальный кариес (син.: кариес в стадии белого пятна, очаговая деминерализация эмали).

Чаще всего белые пятна видны в пришеечной области

Методы диагностики очаговой деминерализации эмали:

1. Визуальный

Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью).

2. Метод витального окрашивания эмали:

На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего.

После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.

Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание.

3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса

Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).

- Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения .

Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.

- лазерная диагностика

Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки.

Реминерализация– это частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

При начальном кариесе реминерализация возможна, потому что:

- сохранена органическая матрица эмали;

- сохранена целостность поверхностного слоя эмали.

Таким образом, начальные кариозные поражения могут восстанавливаться и кариозная полость не появляется.

37 Современные представления о механизме действия фторидов. Применение фторидов для профилактики кариеса. Системные методы фторидпрофилактики. Показания, противопоказания, эффективность.

Согласно современной концепции, кариесстатическое действие фторида обеспечивается его накоплением в тканях и жидкостях полости рта. При снижении величины рН зубного налета из них выделяется свободный фторид, замедляющий процесс деминерализации эмали.

При регулярном введении фторида происходит пополнение таких запасов в виде фторида кальция, образующихся на поверхности эмали. Постоянное поступление даже небольших концентраций фторида, подобных тем, что присутствуют в зубных пастах, достаточно для поддержания резистентности эмали. В настоящее время признано, что после образования микрокристаллов фторида кальция они покрываются фосфатом кальция и белками, содержащимися в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида кальция, что приводит к формированию поверхностного слоя фторидгидроксиапатита. Этот процесс значительно замедляет скорость растворения фторида кальция.

При уменьшении величины рН фторид кальция становится нестабильным и фторид-ионы реагируют с ионами кальция и фосфатов, освобождающимися из эмали при формировании кариозного повреждения.

Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа - системный (эндогенный) - поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) - использование растворов, гелей, зубных паст, лаков. Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения.

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, целесообразно сочетать системный и местные способы, поскольку это дает увеличение эффективности.

При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:
- высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;
- низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);
- отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.
Поэтому разработка надежных методов контроля за поступлением фторида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и в то же время безопасных для общего здоровья человека и окружающей среды, имеет исключительное значение.

Противопоказания

- повышенное содержание фторида в питьевой воде;

- наличие у пациента флюороза зубов;

- аллергические реакции на фторид.

38 Классификация, средств гигиены полости рта, назначение и способы применения. Индивидуальный подбор средств по уходу за полостью рта пациента с учетом возраста и стоматологического статуса.

Классификация средств для ухода за зубами и полостью рта

К средствам для механического очищения зубов относят:

— зубные щетки;

— межзубные средства: зубочистки, зубные нити (флоссы), ленты, щетки;

— зубные пасты, порошки;

— зубные эликсиры (ополаскиватели).
Выделяют 5 степеней жесткости зубных щеток: 1) очень жесткие; 2) жесткие; 3) средние; 4) мягкие; 5) очень мягкие. Подбираются щетки по степени жесткости в зависимости от возраста человека и состояния его десен. Наиболее эффективны щетки средней и мягкой жесткости.

Зубные пасты - это многокомпонентные смеси, содержащие тонко измельченные мягкие абразивные порошки (например, мел), противовоспалительные вещества (экстракты хвои, сосны, можжевельника), лекарственные препараты, питьевую соду для отбеливания, соединения фтора для профилактики кариеса, дезодорирующие отдушки для освежения, поверхностно-активные вещества для создания устойчивой эмульсии компонентов смеси в воде.

Межзубные средства: зубочистки, зубные нити (флоссы), ленты, щетки предназначены для удаления остатков пищи между зубов и в труднодоступных местах для щетки, а также зубного налета с боковых поверхностей зубов.

Зубные нити (флоссы) могут быть вощеные и невощеные, круглые и плоские, иногда пропитанные ментолом или фторидами, длина 25-50 м.

Зубные ленты имеют более широкое полотно по сравнению с нитью, длина 20—50 м.

Подбор индивидуальных средств гигиены:

Зубная щетка должна быть изготовлена из искусственной щетины, объединенной в пучки, которые определенным образом располагаются на щеточном поле. Головка зубной щетки может быть разного размера, но лучше небольшая, чтобы обеспечивался свободный доступ ко всем отделам полости рта.

У качественной щетки щетинки не будут оставаться в полости рта при чистке. К сожалению, примерно половина из продаваемых сегодня в России зубных щеток – низкокачественные подделки продукции известных фирм. Для того чтобы хоть в какой-то степени застраховать себя от подделки, следует покупать щетки в магазинах, а не на рынках.

Зубную щетку следует менять приблизительно 1 раз в 3 месяца, но если в процессе чистки изменилась форма щетки, нарушилось положение щетины головки, ее нужно заменить раньше.

Жесткость щетины зубной щетки должна подбираться индивидуально – в зависимости от состояния полости рта.

При выборе зубной пасты следует учитывать, что она несет не только очищающую, но и лечебно-профилактическую нагрузку. К лечебно-профилактическим относятся 95% выпускаемых в настоящее время паст.

39 Методы выявления зубных отложений. Индексы гигиены полости рта (Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона, Силнес-Лоу, OHI и др.)

Важную роль в диагностике и прогнозировании эффективности лечебно-профилактических мероприятий в стоматологии играют индексы гигиены полости рта.

Методы выявления зубных отложений:

1) визуальный;

2) инструментальный;

3) с использованием красителей (качественные и количественные методы).

Для окрашивания налета используют:

- р-р основного фуксина (налет окрашивается в грязно-красный цвет, 6% для окрашивания зубов, 0,75% - для полоскания с целью выявления налета)

- р-р эритрозина красного (интенсивно красный цвет)

- р-р Шиллера-Писарева – иодид калия – 2,0; йод – 1,0; вода – 40)

- р-р Люголя (желтовато-коричневое окрашивание)