Первый этап захват инструмента.

Положение инструмента в руке может быть различным.

1) Как авторучку

2) Как авторучку с упором среднего пальца. Этот захват обеспечивает наилучший контроль за движениями инструмента

3) Захват для работы на зубах верхней челюсти с упором большого пальца

Второй этап расположение инструмента

Рука, удерживающая инструмент должна быть фиксирована на подбородке или соседних зубах пациента. Подвижные зубы удерживают пальцами левой руки.

Третий этап установка угла

Угол между гранью режущей части инструмента и поверхностью зуба должен составлять приблизительно 70°. В зависимости от поверхности зуба угол наклона режущей поверхности инструмента может изменяться от 45° до 90°. При работе с цементом зуба угол уменьшается в среднем до 60°, и также уменьшается сила давления на поверхность корня.

Четвертый этап активация

Рабочую часть инструмента подводят под нижний край зубного камня и откалывают его от поверхности зуба.

Движения должны быть плавными, не травмирующими, рычагообразными, скалывающими.

Существует 2 варианта работы ручными инструментами для удаления зубных отложений:

1) Кистью. При таком варианте работы основные движения и основная нагрузка приходится на запястье и отчасти на локтевой сустав. Этот вариант используется при удалении массивных зубных отложений.

2) Пальцами. Такой способ работы основан на силе пальцев врача. Применяется в основном для тонкой работы, требующей хороших тактильных ощущений, и для работы на вестибулярных и язычных поверхностях зубов.

Часть нагрузки переносится на локтевой и плечевой суставы врача.В локтевом суставе совершается вращательное движение, в плечевом — отведение и приведение.

Пятый этап работа

Основные принципы удаления зубных отложений с помощью ручных инструментов: системность, последовательность, использование перекрывающих движений, постоянный контроль.

Рекомендуется начинать удаление зубных отложений с дистальной поверхности 38 зуба и перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны моляров и премоляров. Далее обрабатывают язычную поверхность этих зубов. В такой же последовательности удаляют зубной камень с боковых зубов правой половины нижней челюсти. После этого переходят к чистке передней группы зубов, начиная с язычной поверхности 33 зуба, последовательно обрабатывая язычные поверхности передних зубов, затем — вестибулярные. Целесообразно одним инструментом очистить одну и туже поверхность нескольких зубов, а затем сменить инструмент.

Движения инструментом (скейлером или кюретой) могут быть вертикальные, горизонтальные (или по окружности) и диагональные (или косые). Вертикальные движения обычно используются для удаления зубных отложений на апроксимальных поверхностях зубов, косые — на язычной и вестибулярной поверхностях, а горизонтальные — при наличии выраженных пародонтальных карманов. Для полной очистки поверхности зуба горизонтальные движения необходимо производить сначала по часовой стрелке, а затем — против.

Косые движения инструментом на язычной и вестибулярной поверхностях различны по направлению.

При наличии глубоких карманов обработка поверхности корней так же производится косыми движениями кюреты по поверхности корня. Поверхность корня рекомендуется обрабатывать несколькими последовательными движениями с небольшим давлением, что менее травматично для поверхности корня.

Для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов используют либо гладилки малых размеров, либо скейлер-долото. Инструмент с небольшим усилием проталкивается от вестибулярной поверхности к язычной по грани зуба, откалывая зубной камень.

При работе со скейлерами на вестибулярных поверхностях центральных резцов зубной камень удаляют от шейки зуба с постепенным разворотом режущей грани инструмента от шейки к межзубному промежутку.

Стоматологические экскаваторы применяются для удаления зубного камня с язычной, вестибулярной (щечной) поверхностей зубов, а также для обработки поверхности корня. Экскаватором производятся скалывающие движения, при этом кисть руки совершает поворот с инструментом на угол до 90 градусов.

31 вопрос: Профилактика стоматологических заболеваний у беременных. Содержание стоматологического просвещения для беременных женщин.

Беременность – это физиологический процесс, сопровождающийся своими особенностями. Это сложный период жизни женщины, связанный с перестройкой организма.

Беременные относятся к группе повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний, поскольку от их здоровья зависит будущее ребенка.

У беременных женщин в результате компенсаторных , гормональных изменений в организме и ухудшения местных факторов полости рта наблюдается ухудшение стоматологического статуса – им приходится сталкиваться с различными стоматологическими заболеваниями ( с кариесом и его осложнениями, различными заболеваниями пародонта).

Клиническая особенность течения кариозного процесса у беременных – быстрое распространение не только по периферии, но и в глубину тканей зуба, что приводит к осложнению кариеса в короткие сроки.

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует 2 цели – улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.

Методы профилактики стоматологических заболеваний у беременных:

- стоматологическое просвещение населения

- обучение правилам рационального питания

- обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта

- эндогенное использование препаратов фтора

- применение средств местной профилактики

- вторичная профилактика ( санация полости рта)

Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающих в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию, полноценный ночной сон 8-9 часов, пребывание на свежем воздухе.

1) Питание: должно быть разнообразным с необходимым содержанием витаминов и микроэлементов. В 1 половине беременности нужен белок. Во 2 половине – витамины, микроэлементы, минеральные соли (овощи фрукты стопроц). + прием витаминных препаратов – Ундевит, Гендевит, Прегновит (сод. Витамины А,Д2, В1,В2,В3, В12…)

Препараты Са – Кальций С, Кальцимакс, Кальций-сандоз-форте

Средства антенатальной профилактики кариеса зубов:

-препараты фтора (где в воде мало его) : таблетки фторида Na, мультивитамины со фтором, сосательные таблетки НатриумФлюоратум.

- Витамины и поливитамины : с обязательным содержанием витаминов А,С,Д и группы В

2) При активном течении кариеса зубов назначают местно электрофорез с препаратами Са и Фтора, ротовые ванночки, аппликации, покрытие гелями ( Са и фосфатсодержащие гели – Vermident, FluorProtector) , лаками.

3) Для профилактики стом. Заболеваний при появлении первых признаков воспаления необходимо:

- изменить режим проведения индивидуальной гигиены полости рта

- заменить щётку средней жесткости на мягкую в период обострения гингивита

- использовать зубные флоссы

- использовать мягкие противовоспалительные зубные пасты/гели с экстрактами или маслами трав

- массаж и гидромассаж десен ( с помощью ирригатора)

- ванночки с отварами противовоспалительных трав

- проводить профессиональную гигиену полости рта

В стом. Кабинете необходимо организовать:

- санацио полости рта

- профессиональную гигиену полости рта

- обучение гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, подбор предметов гигиены

- проведение рем терапии

Стоматологическое просвещение должно включать пропаганду здорового образа жизни, питания, гигиены организма в целом и полости рта, грудного вскармливания до 1 года, рекомендации по ограничению детей в сахаре ( до 20 г в сутки), правилам пользования соской.

32 вопрос: Методы и средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта.

Главная цель профилактики заболеваний пародонта — предупредить образование или уменьшить количество имеющегося бактериального налета, микроорганизмы которого играют роль пускового механизма в возникновении пародонтальной патологии.

Ее достижению способствуют взаимосвязанные между собой профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта.

Индивидуальная гигиена — это тщательное и регулярное удаление самим человеком зубного налета с поверхностей зубов и десны с помощью различных средств и способов гигиены.

Профессиональную гигиену полости рта осуществляет стоматолог, включая такие моменты, как тщательный опрос и оценку уровня осведомленности пациента о гигиенических навыках, средствах и методах ухода за полостью рта, его мотивацию и инструктаж. Определенное место в проведении профессиональной гигиены занимает очищение секстантов, удаление над- и поддесневых зубных отложений с последующим полированием поверхностей зубов.

Лечебно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваний пародонта состоят из:

- тщательного осуществления гигиены полости рта, с ис­пользованием комплексных и комбинированных лечебно-про­филактических зубных паст, профилактических зубных щеток с микротекстурной щетиной и индикацией степени ее износа,

- противовоспалительных и противокариесных ополаскивателей последнего поколения, средств межзубной гигиены (нитей, ер­шиков, зубочисток);

- полноценного и своевременного замещения дефектов зу­бов и зубных рядов протезами;

- устранения или нейтрализации действия профессионально вредных агентов на ткани пародонта (при наличии такой профвредности);

- использования аутомассажа, вакуумтерапии, гидромассажа (ирригаторы и оральные центры), электрофореза и др.;

- профилактику остеопороза альвеолярной кости фосфорно-кальциевыми комплексами ("Кальмаг", "Кальцевит", Кальцинол, Кальций-Д₃-никомед и др.) и фторсодержащими препаратами.

33 вопрос: Понятие о профессиональной гигиене полости рта.

Целью профессиональной гигиены полости рта является профилактика и лечение воспалительных заболеваний твердых тканей зубов и СОПР. Профессиональная гигиена полости рта – это тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами.

Она включает несколько последовательных мероприятий:

- проведение с пациентом беседы о необходимости проф. Гиг. Пол. Рта, о вреде зубной бляшки и зубных отложений для твердых тканей зубов и десен

- обучение пациента правилам личной гигиены полости рта

- подготовка полости рта – орошение слабым раствором антисептика

- удаление зубных отложений (удаление зубного камня, налета, шлифование и полирование зубов)

- покрытие поверхностей зубов фторсодержащими или реминерализующими препаратами

В первое посещение проводят осмотр полости рта и регистрируют состояние зубов и десен в медицинской карте. Пациенту объясняют цели и задачи проведения проф. Гиг. Пол. Рта, демонстрируют зубные отложения, имеющиеся у него в полости рта. Врач дает рекомендации по правильному уходу за полостью рта. Далее – врач приступает к удалению зубных отложений.

Во второе посещение пациент в присутствии врача чистит зубы, а врач контролирует правильность выполнения данной процедуры. После этого оценивает качество чистки с помощью специальных красящих растворов или индикаторных таблеток. Уточняет правила индивидуальной гигиены полости рта. Врач осматривает полость рта и удаляет зубные отложения, если они еще остались.

В третье посещение – врач контролирует правильность соблюдения гигиены полости рта пациентом и еще раз осмотр полости рта.

34 вопрос: Этапы, методики, регистрация и анализ результатов эпидемиологического стоматологического обследования.

Этапы эпидемиологического исследования:

1.Подготовительный

· Выделение ключевых возрастных, индексных групп.

· Калибровка методов

· Выбор инструментария

2. Обследование.

· Карта регистраций

3. Интерпретация результатов.

Подготовительный

В каждой возрастной группе должно быть обследовано от 100 до 200 чел. В больших городах обследование должно быть проведено в нескольких районах города. Дети и подростки осматриваются в медицинских или стоматологических кабинетах детских садов, школ и поликлиник. Взрослых осматривают в стоматологических кабинетах предприятий или поликлиник. Пожилых – в поликлиниках, домах престарелых, при подворных осмотрах (на дому). Кроме того, все исследуемые должны быть выбраны по правилу случайного подбора, т.е. не должны являться пациентами данной клиники и представителями одной профессии.

Примером стандартизации и калибровки методов обследования является:

• одинаковая интерпретация, понимание и применение критериев оценки различных заболеваний и состояний;
• должна быть уверенность, что каждый исследователь производит осмотр по определенному стандарту и разница в результатах исследования, проведенных разными специалистами минимальна.
• проведение эпидемиологического обследования можно осуществлять лишь тогда, когда расхождение результатов между отдельными исследуемыми будет менее 15 – 20%.

В группу исследователей входят 1-2 врача, 1 медицинская сестра.

Инструменты и оснащение для ЭО

1. Острые зонды

2. Стоматологические зеркала

3. Пародонтальные пуговчатые зонды

4. Емкость для стерилизации инструментов

5. Ватные стерильные валики

6. Дезинфицирующий раствор

7. Карта ЭО

Обследование

Непосредственное обследование проводится по графам эпидемиологической карты. Каждый пациент обследуется с помощью стандартного набора инструментов и стандартных методик, в большинстве используемых у нас в стране карт, применяются различные условные обозначения буквенные и цифровые. Это позволяет обрабатывать карты на компьютере. Карта должна включать подробную информацию об особенностях места и региона обследования, результаты внеротового осмотра, оценку по стандартным кодам и критериям состояния височно-нижнечелюстного сустава, слизистой полости рта, твердых тканей зубов, пародонта, ортопедического статуса, наличия зубочелюстных аномалий, потребности в неотложной помощи.

В настоящее время в большинстве стран мира используют карту, разработанную экспертами ВОЗ, где регистрируется 179 показателей при обследовании каждого пациента.