Методы профилактики зубочелюстных аномалий. Роль вредных привычек в возникновении зубочелюстных аномалий.

Профилактика зубочелюстных аномалий - это составная часть программы по предупреждению кариеса и заболеваний пародонта.
Основными направлениями профилактики зубочелюстных аномалий является устранение влияния на плод беременной женщины в первые месяцы беременности ионизирующего излучения, различных физических, химических, биологических факторов. При этом могут родиться дети с расщелинами губы (верхняя губа) или неба. Профилактическая работа в этом плане проводится совместно с акушерами-гинекологами. При осмотрах новорожденного стоматологи могут своевременно выявить аномалии уздечек языка, губ и предупредить возникновение ортодонтических нарушений в будущем. Для детей первого полугодия жизни необходимо следить за правильным кормлением из бутылочки (во время кормления не должно быть давления бутылочки на нижнюю челюсть). При этом отверстие в бутылочке должно быть небольшим, а соска маленькой, чтобы ребенок прилагал усилия и обеспечивал развитие мышц челюстно-лицевой области и челюстей. При естественном вскармливании целесообразно сцеживать первые порции молока (рекомендует Т.Ф. Виноградова), чтобы при сосании груди ребенок также прилагал усилия, иначе нижняя челюсть может быть недоразвитой. Для профилактики аномалий развития зубочелюстной системы необходимо бороться с вредными привычками: это сосание языка, губы, пальца, края пеленки, распашонки. Чтобы ребенок не сосал палец, необходимо одевать ребенка в распашонки с зашитыми рукавами или в варежки, а также накладывать лангеты на локтевые суставы. Соску-пустышку нужно давать на короткое время (до наступления глубокого сна), после чего обязательно вынуть ее изо рта. Ребенок не должен спать и ходить с соской. После того, как ребенку исполнится год, пустышку необходимо убрать, так как она может стать причиной развития аномалий зубочелюстной системы. Необходимо обратить внимание на характер дыхания ребенка. Если нет ЛОР-болезней, необходимо позаботиться о том, чтобы ребенок спал с закрытым ртом. Ротовое дыхание обычно наблюдается при наличии аденоидов. Рот у таких детей постоянно открыт и формируется аномалия развития челюстей. Недоразвитие челюстей наблюдается при питании ребенка мягкой и жидкой пищей, когда своевременно (со второго полугодия) не прикармливали пищей, требующей откусывания и пережевывания,
Неправильное глотание также влияет на развитие зубочелюстных аномалий.
Развитию аномалий зубочелюстной системы способствуют:
- слабое физическое развитие,
- низкий тонус мышц,
- неправильная поза во время бодрствования и сна.
Если обнаруживается неправильное прикрепление уздечек губ, языка, то показана своевременная хирургическая коррекция.
Для профилактики деформаций зубочелюстной системы необходимо своевременное протезирование, своевременное сошлифовывание временных зубов, чтобы они не блокировали движения нижней челюсти (особенно клыков). В систему профилактики аномалий и деформаций зубочелюстной системы входят:
- профилактика кариеса зубов;
- своевременное его лечение;
- профилактика осложнений кариеса и одонтогенных воспалительных процессов;
- предупреждение заболеваний пародонта.

13. Понятие о полноценном питании. Роль рационального питания в профилактике стоматологических заболеваний.
Здоровье современного человека на 60% зависит от образа жизни. При этом здоровый образ жизни определяет не только отсутствие болезней, но и оптимальное функционирование всех органов и систем, в том числе и полости рта.

Современную профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную. Наиболее рациональна и эффективна первичная профилактика заболеваний, что и определяет её в число приоритетных направлений охраны здоровья и медицины в целом.

К мерам действенной первичной профилактики стоматологических заболеваний относятся и рациональное питание, как одна из составных частей здорового образа жизни, непосредственно влияющая на здоровье полости рта. Ткани полости рта (десна, зубы, язык, слизистая оболочка щек) являются органами-мишенями высокочувствительными к недостатку питательных веществ в организме.

В состав эмали входят около 40 элементов таблицы Менделеева, основные из них: кальций, фосфор, фтор. Существенную роль в развитии стоматологический заболеваний играет недостаточное поступление кальция, являющегося минеральной основой зубов. Причем, важным показателем состояния эмали является соотношение Ca/P. Чем выше данное соотношение в эмали, тем более она резистентна к неблагоприятному действию кислот.

Фтор обладает противокариозным действием. При содержании фтора в питьевой воде в количестве менее 0,5 мг/л развиваются явления недостаточности фтора, проявляющейся повышенной поражаемостью населения кариесом. Избыток фтора проявляется хрупкостью зубов и пятнистостью эмали, называемой флюорозом.

К группе витаминов, недостаток которых играет большую роль в возникновении заболеваний зубов и пародонта, относятся витамины D, К, Р, В1, В2, В12, С, фолиевая кислота.

Недостаток витамина D – проявляется нарушением метаболизма кальция при формировании зубов и костей, К – тенденцией к кровоточивости, Р – вызывает хрупкость капилляров и кровотечения, В1 – кариес, повышенную чувствительность слизистой оболочки полости рта, В2 – сопровождается воспалительными изменениями мягких тканей, атрофией сосочков языка, РР – воспалением языка, гингивитами, стоматитами, фолиевая кислота – стоматитами (глосситы, хейлиты, хейлозы). Существенный дефицит в организме витамина С инициирует развитие скорбута (цинги), характеризующегося выраженными явлениями гингивита с кровоточивостью десен, расшатыванием и выпадением зубов.

Из вышеуказанного следует, что рациональное питание способствует формированию резистентных органов и тканей полости рта, снижению кариесогенного действия легкоусвояемых углеводов, кроме того оно способствует самоочищению полости рта и укреплению жевательного аппарата.

Источниками поступления в организм вышеуказанных минеральных веществ являются следующие продукты питания:

· кальций – молоко и молочные продукты, орехи, зелень, рыба;

· фосфор – так же молочные продукты, особенно сыры (до 600мг%), яйца и яичные продукты (в желтке 470 мг%, в яичном порошке 786 мг%), бобовые, мясо, рыба, икра и хлебопродукты.

· фтор – морская рыба, хлеб из муки грубого помола, орехи, чай, минеральная вода. Как правило, 2/3 фтора усваивается из воды.

Витамины, участвующие в профилактике заболеваний полости рта, можно получить со следующими продуктами питания:

· витамин С – продукты растительного происхождения: фрукты, ягоды, овощи;

· витамин В1 – хлеб, зерновые, картофель.

· витамин В2 – дрожжи (2-4 мг %), яичный белок (0,52 мг %), молоко (0,2 мг %), мясо, рыба, печень, почки;

· витамин В12 – продукты животного происхождения: печень, почки, свежее мясо (1-3 мкг %), яичный желток (1,4 мкг %), молоко (0,2-0,3 мкг) (7);

· витамин К – печень животных и овощи (капуста, шпинат, томаты, тыква, зелень);

· витамин D –рыбий жир, печень рыб, икра, красная рыба, яйца, молоко, сметана.

Весьма важным аспектом питания, обеспечивающим профилактику стоматологических заболеваний, является повышение самоочищения полости рта, тренировка жевательного аппарата и стимуляция слюноотделения.

У современного человека самоочищение затруднено, что связано с характером пищи, значительная часть которой мягкая, легко прилипает и скапливается в ретенционных пунктах полости рта. К продуктам, используемым для коррекции самоочищения полости рта, относятся все твердые овощи и фрукты: яблоки, редис, морковь, горбушка хлеба, сухари, натуральное мясо, сухая колбаса и рыба.

Слюноотделение повышает грубая волокнистая пища, особенно острая, кислая, кисло-сладкая. Важная роль в профилактике заболеваний полости рта отводится характеру и режиму питания.

Многочисленными исследованиями достоверно доказано наличие прямой связи между потреблением сахара и ростом кариеса. Так как остатки пищи, содержащей простые углеводы, имеют свойства задерживаться в полости рта, прилипая к поверхностям зубов, и расщепляться до органических кислот (молочной и пировиноградной). При недостаточной резистентности эмали она быстро разрушается под действием данных кислот, способствуя таким образом, растворению эмали и развитию кариеса. Доказано, что в течение 20 - 40 минут после приема углеводов, продукты их расщепления активно разрушают эмаль.

Для решения данной проблемы предложены следующие правила «культуры потребления углеводов»:

a. не есть сладкое на ночь;

b. не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи;

c. не есть сладкое между приемами пищи;

d. если нарушено какое-либо из трех правил, необходимо почистить зубы или прополоскать полость рта.

Вышеуказанные правила не представляют сложности в исполнении и не требуют материальных затрат, в связи с чем оптимальны для профилактики стоматологических заболеваний в любом возрасте.

Таким образом, рациональное питание как мощное и эффективное средство профилактического воздействия на органы и ткани полости рта путем влияния на их устойчивость, тренировку жевательного аппарата и повышение самоочищающей способности зубов и мягких тканей должно быть неотъемлемым компонентом образа жизни любого здравомыслящего человека.

14.Средства профессиональной гигиены полости рта.

Одним из элементов индивидуальной профилактики болезней пародонта является профессиональная гигиена полости рта.

Профессиональная гигиена— это комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с зубов над- и поддесневых отложений.

Профессиональная гигиена полости рта включает:

1) Мотивацию пациента к профилактике стоматологических заболеваний.

2) Обучение пациента врачом-стоматологом (гигиенистом стоматологическим) рациональному методу ухода за полостью рта; подбор средств и предметов гигиены индивидуально каждому пациенту и контроль за качеством очищения полости рта (контролируемая чистка).

3) Профессиональную чистку зубов.

4) Шлифовку и полировку поверхностей зубов и пломб.

5) Назначение реминерализующей терапии и противовоспалительных средств (по показаниям).

Длительность интервалов между посещениями врача-стоматолога для профессиональной гигиены полости рта зависит:

• от гигиенического состояния полости рта,

• интенсивности кариеса зубов,

• наличия воспалительных заболеваний пародонта,

• степени прорезывания зубов.

Рекомендуется (Пахомов Г. Н., 1982) вначале 4 посещения стоматолога с интервалом 2-3 дня, а затем можно постепенно увеличить интервалы между посещениями до 14, 30, 60 и более дней в зависимости от состояния тканей пародонта и умения пациента поддерживать гигиеническое состояние полости рта.

В первое посещение проводят осмотр полости рта, регистрацию состояния зубов и десен (запись зубной формулы, определение индекса гигиены и т.д.) Демонстрируют пациенту зубной налет с помощью инструментов, зеркала и красителей. Особое внимание обращают на налет, не удаленный из труднодоступных участков зубного ряда. Врач объясняет связь между зубными отложениями и болезнями зубов и тканей пародонта и дает рекомендации по правильному подбору предметов и средств гигиены по уходу за зубами.

Во второе посещение пациент приходит с новой зубной щеткой (в дальнейшем она хранится в кабинете). Его знакомят со стандартным методом чистки зубов (на фантомах, при этом подчеркивают правильное положение и движения зубной щетки). Пациент чистит зубы самостоятельно. Врач определяет и демонстрирует с помощью красителя зубной налет на труднодоступных участках зубного ряда. Делаются замечания (если необходимо) по технике чистки зубов. Обучают методике
пользования зубными нитями и другими предметами гигиены (контролируемая чистка).

Каждое посещение стоматолога заканчивается снятием неминерализованных и, при наличии, минерализованных зубных отложений.

Во все последующие посещения пациенту вновь демонстрируют чистку зубов и другие очищающие процедуры. Делаются замечания, и контролируется правильное соблюдение гигиены полости рта.

Способы удаления зубных отложений:

1. Механический (с помощью набора инструментов).

2. Физический (с помощью ультразвуковых аппаратов и пневмоскейлеров).

3. Химический (используется 18 % лимонная кислота или 50 % молочная кислота с их последующей нейтрализацией содовым раствором).

Наиболее распространенным является механический метод удаления зубных отложений с помощью ротационной вращающейся щеточки и резиновых колпачков с полировочной пастой и специального набора инструментов.

Набор инструментов (для удаления минерализованных отложений на верхней и нижней челюстях со всех поверхностей зубов):

1. пародонтальный пуговчатый зонд;

2. скейлеры ручные;

3. кюретки;

4. скейлеры ультразвуковые;

5. резиновые колпачки;

6. вращающиеся циркулярные щеточки;

7. профилактические полировочные пасты;

8. зубные нити, полировочные полосы, покрытые оксидом алюминия;

9. реминерализующие средства.

10. Специальные ложки для удаления зубных отложений (Закса, МсСаll и др.).

Вопрос № 15 Понятие о кабинете профилактики, его цели и задачи. Оснащение. Методики и формы работы. Роль кабинета в профилактике основных стоматологических заболеваний.

Профилактический кабинет – это кабинет располагающийся в дошкольных учреждениях , школах, здравпунктах предприятий, стоматологических учреждениях осуществляющий профилактику стоматологических заболеваний у детей и взрослых .
Цель – стабилизация индекса КПУ у взрослого населения , повышение здоровья и уровня жизни населения
Задача- обучение правилам гигиены, подбор средств и предметов гигиены .

Оснащение- помещение достаточной площади, размещающий 3-5 раковин с зеркалами. Также имеются наборы средств гигиены(щётки, флоссы, пасты, ополаскиватели), модели челюсти, красители.
Для стоматолога стоматологическое кресло, стол для медицинского персонала, предметы наглядной агитации.

Методики работы:
1) Санитарно-просветительная работа в группах и классах

2)осмотр и профилактические манипуляции- в кабинете и кресле стоматолога

форма работы – обучение и контрольная чистка зубов детей возле раковины в кабинете

все работы осуществляет гигиенист или специально обученная медсестра.

Кабинет профилактики имеет очень важную роль , так как правильное выполнение гигиены полости рта значительно снижает риск возникновения стоматологических заболеваний. И при небольших трудозатратах у нас есть возможность получить очень хороший результат , чем будут являться здоровые зубы

16.Профилактика некариозных поражений. Выбор средств индивидуальной гигиены при некариозных поражениях зубов.

Некариозные поражения зубов- суммирующий термин, который объединяет большую группу болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), имеющих различные клинические проявления, возникновение и развитие которых, однако, непосредственно не связано с микробным фактором, в отличие от кариозного поражения.

1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания зубов:

• гипоплазия;
• гиперплазия;
• флюороз,
• наследственные поражения зубов;
• аномалии развития и прорезывания зубов.

2. Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

• клиновидный дефект,
• эрозия;
• некроз;
• патологическое истирание твёрдых тканей;
• гиперестезия;
• травма зубов;
• пигментация зубов.

Профилактика некариозных поражений
Некариозные поражения зубов возникают в период формирования тканей зуба(гипоплазия и гиперплазия эмали, флюороз) и после прорезывания зубов(клиновидный дефект, некроз, патологическая стираемость).
Заболевания возникающие в период формирования зубов
Гипоплазия- возникает из-за неблагоприятного воздействия на организм матери и ребёнка . Профилактика – закаливание организма, правильное питание, минимум стрессовых ситуаций, нормализация течения беременности, профилактика инфекционных заболеваний, нормализация обменных процессов.

Флюороз – из-за избытка фтора в питьевой воде . Профилактика – по возможности сменить водоисточник, исключить попадание фтора с другими продуктами, Исключить использование фторсодержащих паст и ополаскивателей, использовать для питья бутилированную воду , свободную от фтора

Заболевания возникающие в период прорезывания зубов

Клиновидный дефект – профилактика - коррекция нарушений эндокринной системы, состояния ЦНС, поражений ЖКТ, восполнение дефектов зубных рядов протезами , исключение щёток с жёсткой щетиной и абразивных паст , использование щёток с мягкой щетиной и кальцийсодержащие пасты, обучение правильному использованию средств гигиены

Патологическая стираемость – коррекция состояния эндокринной системы, ЖКТ, НС, восполнение дефицита кальция и фосфора, профилактика флюороза, нормализация состояния прикуса, исключение перегрузок при протезировании, замена неполноценных ортопедических конструкций, устранение вредных привычек

Вопрос №17 Минерализованные зубные отложения. Патогенез. Роль в развитии патологических процессов в полости рта. Методы выявления.

Делятся на :Наддесневые зубные отложения образуются на клинической коронке и выше края десны . Бывают двух видов светлые- на начальном этапе образования, тёмные- как конечный этап. Могут образовываться на всех зубах, даже искусственных

и поддесневые зубные отложенияобычно твёрдые и плотные, он обнаруживается только стоматологом при помощи специальных инструментов (зонда). Имеет зеленовато-чёрный или тёмно-коричневый цвет, плотно прилегает к поверхности корня зуба.

Как правило, образование зубного камня продолжается от 4,5 до 6 месяцев

Патогенез: Плохое гигиеническое состояние полости рта является одной из ведущих причин в образовании зубного камня. При этом начальным субстратом для образования зубного камня является мягкий назубный налет. Этот вид налета пациент легко может удалить при регулярной чистке зубных рядов (минимум два раза в день). Если же по каким-либо причинам процесс чистки не возможен, на зубах скапливается в большом количестве мягкий налет и микроорганизмы, которые представляют собой матрицу зубного камня. Из-за высокого содержания белков, а также солей кальция и магния в слюне, происходит их оседание на матрице зубного налета. В результате их накопления мягкий налет перерождается в виде зубного камня.

Роль в развитии пат.процессовУвеличивается риск развития воспалительных заболеваний десен. Наддесневые зубные отложения, находящиеся выше уровня десны, негативно влияют на состояние краевой (маргинальной) части десны. А именно: травмируют маргинальную часть десны и зубодесневые сосочки, способствуют углублению десневого кармана, тем самым провоцируя развитие воспалительных заболеваний пародонта. Поддесневые минерализованные зубные отложения способствуют возникновению воспаления в десневом кармане. А именно: за счет возникновения микротравмирования десны зубным камнем, разрушения зубо-десневого прикрепления и образования пародонтальных карманов с гнойным отделяемым.

Кариозное поражение зубов. Твердые ткани зуба разрушаются под воздействием кислот, выделяемых бактериями зубного налета в процессе их жизнедеятельности.

Методы выявления:

Выявляется при инструментальном осмотре , при помощи зонда

И ватным тампоном, смоченном в растворе йода. Имеющийся зубной налет вместе с зубными камнями после этой процедуры проявится как на снимок на фотобумаге.

Вопрос №18 Методики проведения эпидемиологического стоматологического обследования населения.
Эпидемиология - (от греч.эпи – над; демос – народ; логос - учение.)

Изучает здоровье населения, а так же распространение и особенности течения заболеваний, влияние на них окру­жающей среды и образа жизни людей.

Примером стандартизации и калибровки методов обследования является:

• Одинаковая интерпретация, понимание и применение критериев оценки различных заболеваний и состояний.
• Должна быть уверенность, что каждый исследователь производит ос­мотр по определенному стандарту и разница в результатах исследова­ния, проведенных разными специалистами минимальна.
• Проведение эпидемиологического обследования можно осуществлять лишь тогда, когда расхождение результатов между отдельными иссле­дуемыми будет менее 15 – 20%

В группу исследователей входят 1-2 врача, 1 медицинская сестра.

Для обследования, как правило, используются следующие инструменты:

1. Острые зонды.
2. Специфические пародонтологические зонды.
3. Стоматологические зеркала: стеклянные и вогнутые.
4. Дополнительный инструменты.

Оценка гигиены полости рта.

Одним изкритерием оценки гигиены полости рта служит показатель, который информирует о величине поверхности коронки зуба, покрытой зубной коронкой.

1. Индекс Федорова – Володкиной. Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов жидкостью Шиллера – Писарева:

Йодистый калий 2,0,Йод кристаллический 1,0,Вода дистиллированная до 40,0

Оценка результатов окрашивания ведется по следующим критериям:

5 – вся поверхность коронки

4 – ¾ поверхности коронки

3 – ½ поверхности коронки

2 – ¼ поверхности коронки

1 – отсутствие окрашивания коронки.

Расчет ведется по формуле:

где К_ср – индекс гигиены, ∑К_n­­­­­­­- суммарный показатель индекса гигиены для каждого из шести зубов;n – количество зубов.

Затем оценивают данный показатель следующим образом:

1.1 – 1.5 – хороший индекс гигиены;

1.6 – 2 – удовлетворительный индекс гигиены;

2.1 – 2.5 – неудовлетворительный индекс гигиены;

2.6 – 3.4 – плохой индекс гигиены;

3.5 – 5 – очень плохой индекс гигиены.

2. Индекс Грин-Вернилиона. Стандартный индекс гигиены полости рта. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:

0 – отсутствие зубного налета

1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;

3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.

3. Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S. Состоит из двух компоненентов: индекса зубного налета, определение которого было рассмотрено выше, и индекса зубного камня. Для его определения исследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:

0 – отсутствие зубного камня

1 – зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;

2 – зубной камень покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов;

3 – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень, который окружает пришеечную часть зуба.

Интерпретация:

0 - 0.6 – хорошо;

0.7 – 1.6 – удовлетворительно;

1.7 – 2.5 – не удовлетворительно;

2.6 и более – плохо.