Почему при вскрытии абсцесса поднижнечелюстного треугольника разрез проводят параллельно краю нижней челюсти, отступая от кости вниз на 1,5-2см?

Такой разрез удобен, так как сливаясь топографически с шейной складкой, он после заживления ран оставляет еле заметный, нежный рубец. Кроме того, при таком разрезе сравнительно редко повреждается маргинальная веточка лицевого нерва.

Инородное тело пищевода вызвало перфорацию задней стенки на уровне С7 и образовалась флегмона околощитовидной клетчатки. Укажите возможные пути распространения гной.

ОТВЕТ: Флегмона-разлитое гнойное соединение клетчатки, соединительной ткани. Флегмона околощитовидной клетчатки: гной распространяется на окружающую ткань, а именно: Щитовидная железа, трахея, сама паращитовидная железа, вилочковая железа, почки, надпочечная железа, горло.

У больной во время операции гемиструмэктомии наступило внезапное нарушение дыхания и появилась осиплость голоса. Дайте топографо-анатомическое обоснование данного осложнения.

ОТВЕТ: Гемитиреоидэктомия – это операция, применяемая при поражении одной доли щитовидной железы доброкачественными или злокачественным процессом, хирургическая операция удаления одной доли щитовидной железы. Объем гемитиреоидэктомии включает в себя пораженную долю с перешейком (частью, которая соединяет правую и левую стороны органа).

Происходит различные нарушения обмена веществ. Нарушения водно-солевого обмена проявляются в виде отеков.За счет отека слизистой оболочки носоглотки затруднено дыхание, появляется охриплость голоса. На задней поверхности железы в жировой ткани возвратный гортанный нерв, который обеспечивает нормальное функционирование голосовых связок, следовательно, если появилось осиплость голоса, значит был затронут или поврежден этот нерв.

4.У ребёнка 2-х лет после инъекции пенициллина развился острый отёк гортани, консервативные мероприятия не имели успеха. Что должен предпринять хирург в данной ситуации?

ОТВЕТ: Пенициллин является незаменимым при лечение пневмоний, отитов, циститов и ангин у детей.

Так как развился отек гортани, следовательно у ребенка пошла аллергическая реакция. Лечение на госпитальном этапе включает мероприятия по восстановлению проходимости воздухоносных путей. Необходимо произвести выведение челюсти для предотвращения западения языка, вставить в рот воздуховод. Важно, чтобы пациент получал больше кислорода. Для этого используют кислородные маски, аппараты искусственного дыхания. Если отек полностью закрыл просвет гортани, то поступления воздушной смеси в дыхательные пути можно добиться при интубации трахеи, трахеотомии, коникотомии.

1. Введение атропина. Это поможет снять излишнюю секрецию и слизеобразование.

2. Адреналин снизит проницаемость сосудистой стенки.

3. Гормональное лечение стабилизирует клеточные мембраны и ликвидирует воспаление, купирует отек слизистой и подслизистой. Назначают Преднизолон и его производные.

4. Налаживают инфузионную терапию, чтобы снять ацидоз (смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону).

5. Назначение диуретиков (Фуросемид, Гипохлотиазид), так как форсирование выведения жидкости снизит отек тканей.

6. Седативная терапия (Седуксен, Реланиум).

У больного с правосторонним хроническим мастоидитом появилась припухлость, боли, краснота области правой жевательной мышцы, повысилась температура тела. Какое возникло осложнение, какую операцию над предпринять?

ОТВЕТ: Хронический мастоидит — это гнойное воспаление слизистой ячеек, костной ткани сосцевидного отростка.

Выделяют: Первичный мастоидит (воспалительный очаг первоначально появляется в сосцевидном отростке, например, при травмах, огнестрельных ранениях, переломах костей черепа, туберкулезе, инфекционных гранулемах). Вторичный мастоидит (вследствие осложнения хронического гнойного среднего отита).
Последствия заболевания очень опасны:

· Тугоухость и полная потеря слуха;

· Внутричерепные заболевания – менингит, абсцессы мозга и черепных полостей;

· Паралич мускулатуры лиц

Проводят хирургическое вмешательство – вскрытие и очистка гнойных полостей. Наиболее распространенная процедура – проникновение в проблемную зону через небольшой надрез в барабанной перепонке и ввод специальной трубки для оттока гноя. Через определённое время барабанная перепонка заживает, трубка выталкивается из органа слуха естественным путём.

Возникновение осложнений требует более серьёзных операций. Разрушение костной структуры и тканевый некроз – показания для проведения мастоидэктомии – иссечения части кости вместе с полостью, содержащей гнойный экссудат. Внутренние структуры уха очищаются от остатков гноя. Хирургическое лечение назначается сразу, если у больного на первичном приёме обнаружена 2 стадия заболевания.

После операции продолжают лечение антибиотиками, параллельно проводится витаминная и общеукрепляющая терапия. Рана ежедневно обрабатывается антисептиками, в дальнейшем применяются ранозаживляющие местные препараты. Для ускорения процесса выздоровления назначают также физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение, лазерную терапию. Полное выздоровление после операции наступает через 3 недели.

6.У ребёнка, перенёсшего флегманозную ангину, появилась болезненная припухлость в поднижнечелюстной области, краснота, повысилась температура тела. При пальпации в области припухлости определяется флюктуация. Дайте топографо-анатомическое объяснение возникшего осложнения, какова должна быть тактика хирурга?

ОТВЕТ: Флегмонозная ангина – заболевание, которое «мучает» пациента высокой температурой, сильной болью в горле, а на миндалине появляется характерный гнойник.

Это осложнение ангины. Воспалением с последующим нагноением околоминдаликовой клетчатки вызывается инфекцией, проникающей из лакун миндалин. Повышение температуры, глотание становится резко болезненным, ограниченное раскрывание рта, отечность ротовой полости, подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

Скорее всего это осложнение - Парафарингит — воспалительный процесс в ткани окологлоточного пространства.

Вскрытие и дренирование гнойного процесса в окологлоточном пространстве и предупреждение осложнений; проводят лечение заболевания, явившегося причиной развития парафарингита. Обязательна госпитализация больного.

На стадии разрешения процесса и стихания воспалительных явлений можно назначить УВЧ-терапию.

Медикаментозное лечение

Назначение больших доз антибиотиков (цефалоспоринов II-III поколения, фторхинолонов, макролидов), а после получения данных микробиологического исследования — антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры. В дополнение к этому проводят дезиктоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений.

У больного неоперабельный рак шейного отдела пищевода, нарушено глотание. Внезапно появилась гиперемия левой половины лица, усилилась дисфагия, стала нарастать осиплость голоса. Дайте топографо-анатомическое объяснение указанных сиптомов.

ОТВЕТ: При раке шейного отдела пищевода

а) нарушается глотание (развивается дисфагия) в результате большого объёма опухоли-нарушается прохождение пищи по пищеводу

б) происходит сдавление левой общей сонной артерии-развивается гиперемия левой половины лица,

в) сдавление возвратного гортанного нерва, который обеспечивает иннервацию гортани (и расположенных по обе стороны от гортани голосовых связок)- при его сдавлении развивается осиплость голоса

Флегмоны шеи могут осложняться гнойным медиастинитом. Флегмоны каких клетчаточных пространств шеи способны вызвать эти осложнения?Укажите топографо-анатомические пути распространения гноя из них в средостение.

ОТВЕТ: К сообщающимся клетчаточным пространствам относятся:

1) Преорганное( превисцеральное) клетчаточное пространство –ограничено париетальным и висцеральным листками четвер-той фасции шеи.(внутришейной) Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего средостения. Флегмоны превисцерального пространства возникают в результате гнойно-воспалительного процесса трахеи и гортани, что может осложниться вовлечением в процесс клетчатки переднего средостения с развитием переднего медиастенита.

2) Позадиорганное(позадивисцеральное) клетчаточное пространство –расположено между висцеральной пластинкой внутришейной фасции, покрывающей заднюю поверность пищевода и предпозвоночной фасцией. Пути сообщения: внизу– с клетчаткой заднего средостения. При ранении, прободении стенки пищевода инфекция может спуститься в заднее стредостение и развиться задний медиастенит.

3) Клетчаточное пространство влагалища медиального сосудисто-нервного пучка (сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв) образовано париетальным листком внутришейной фасции. Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего и заднего средостений; вверху – доходит до основания черепа (гнойные процессы по ходу медиального сосудистого влагалища шеи)

4) Пространство наружного треугольника шеи –расположено между второй и пятой фасциями шеи. Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки и подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой перед-него средостения

У больного удалена за ненадобностью трахеотомическая трубка и на ткани в область оставшегося свища наложены швы. Через сколько часов в этой области появилась подкожная эмфизема и возникли признаки асфиксии. Какая допущена ошибка при удалении трубки. Какую надо оказать неотложную помощь?

ОТВЕТ: При сообщении дыхательных полостей с подкожными слоями возможно образование подкожных эмфизем. ( плохо наложили швы и осталась связь трахеи с подкожными областями). Пленки и слизь, накапливающиеся в трахее, также могут привести к асфиксии. При трахеотомии требуется удаление их ватными тампонами на зонде или специальным отсосом. Также отслойка слизистой оболочки трахеи вызывает асфиксию.(после выведения- плохо наложены швы) Продолжающаяся иногда и после введения трахеотомической трубки асфиксия ликвидируется путем искусственного дыхания, подкожного введения лобелина (стимулятор дыхания)и других медикаментозных средств.