Необходимо неотложное хирургическое вмешательство, объем которого(ушивание язвы, резекция кишки) устанавливается после ревизии кишечника

ЗАДАЧА № 34

В отделение инфекционной больницы доставлен больной Т., 46 лет, рабочий с подозрением на менингит. У больного ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, общие судороги, температуры 39 °С, пульс 98 в минуту, АД 110/80, затруднение мочеиспускания и дефе­кации. При осмотре дежурный врач обратил внимание на спазм жева­тельных мышц, больной не мог открыть рот.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Дальнейшая тактика ведения больного.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Столбняк.

2. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимац_Ии однократно внутримышечно вводят 100 тыс. ME противостолбнячной сыворотки или 900 ЕД противостолбнячного иммуноглобулина, хир_урги, ческая обработка или ревизия уже заживших ран, купирование суд_0рож, ного синдрома парентеральным введением нейролептиков, транквилиза­торов, хлоралгидрата (в клизмах до 6 г/сут) , возможно применение ней-ролептаналгезии, антигистаминных препаратов, барбитуратов.

ЗАДАЧА № 35

В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой ско­рой помощи доставлена больная А.,52 лет с подозрением на пневмонию. Беспокоит высокая температура до39-40°С, выраженная слабость, го­ловная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице,рвота, одыш­ка. Болеет2 недели, к врачам не обращалась, температура поднимается в одно и тоже время суток, около12 часов, длится около8 часов. Затем больная обильно потеет, температура снижается до нормы. Из анамнеза жизни: 3 месяца назад переехала на новое место жительства из Грузии. На момент осмотра состояние тяжелое, у больной потрясающий озноб, ей холодно, укрыта одеялом, лицо бледное. Над ^{легкими} сухие хрипы! пульс 98 в минуту, АД105/50 мм от ст, ЧД24 в минуту, увеличены печень и селезенка, живот вздут.

Предварительный диагноз?

2. План дальнейшего обследования.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Малярия.

2. Микроскопическое исследование препаратов крови «толстая кап­ля» и «тонкий мазок», исследование крови методом ПЦР, иммунофлюо-ресцентный и иммуноферментный методы.

ЗАДАЧА №36

Больной Г., 18 лет, солдат, призван 2 месяца назад. Доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы диагнозом: ОРЗ. Беспокоит головная боль, боли в мышцах, озноб,слабость, насморк, першение в горле. Болеет 7 дней, лечился в санчасти получал противовоспалительную терапию, после некоторого улучшения состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, былжидкий стул зраза без патологических примесей. При осмотре: состояние средней тя­жести, температура 38°С, склеры инъецированы, глаза слезятся, увеличе­ны передне-заднешейные лимфоузлы, зев гиперемирован, отделяемое из носа серозное. Печень на 2 ниже края ребра. Живот мягкий безболезнен­ный, спазма и урчания нет. В периферической крови: лейкоцитов: 4,1 _х J О⁹, эозинофилов - 1%, сегментоядерных -- 62%, палочкоядерных - 5% лимфоцитов - 26, моноцитов 6%, СОЭ 5 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения.

36ответ

1. Аденовирусная инфекция.

2. Обнаружение специфического вирусного антигена в эпителии но­соглотки иммунофлюоресцентным методом, РСК с аденовирусным анти­геном в парных сыворотках, диагностическим считается нарастание тит­ра в 4 раза и более. Лечение патогенетическое и симптоматическое. По­казано применение индукторов интерферона (арбидол, амиксин, неовир).

ЗАДАЧА №37

Больной К., 48 лет, охотник, заболел внезапно, 3 дня назад, когда поднялась высокая температура до 40 °С, головная боль, боли в мышцах,боли в горле, слабость, периодически бредит. Объективно: состояние больного тяжелое, увеличены подмышечные и шейные лимфоузлы спра­ва,^ умеренно болезненные, не спаяны с окружающими тканями. На пра­вой кисти везикула с мутным содержимым.

1. Предварительный диагноз?

2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциаль­ный диагноз?

37ответ

1. Туляремия, кожно-бубонная форма.

2. Дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающи­мися увеличением лимфоузлов: чумой, болезнью кошачьей царапины, гнойном лимфаданите, содоку, опухолевом увеличении лимфоузлов

ЗАДАЧА №38

Больная Ж., 58 лет, жительница Подмосковья, находится на отдыхе в одном из местных санаториев, обратилась к врачу с жалобами голов­ную боль, слабость, тошноту, чувство стягивания в области правого пле­ча. Из анамнеза выяснено, что неделю назад во время работы в саду па­циентку укусил клещ. В месте укуса была ярко-красная эритема На мо­мент осмотра состояние средней тяжести, температура 38°С в месте уку­са кольцевидная эритема, увеличены подмышечные лимфоузлы, у боль­ной имеется конъюнктивит.