Отношение психогенных галлюцинаций к представлениям

Несомненно, что процесс галлюцинирования не есть простоинтенсификация представлений. Но нужно уяснить смысл этогоположения. Образы представлений могут быть так ярки, в осо-бенности при наличии живого воображения, что сходство с гал-люцинациями может быть очень значительно. Мы думаем, что вэтом отношении заслуживают внимания высказывания писате-лей, основным свойством одаренности которых является живоетворческое воображение. Интересны мнения различных писате-лей об условиях, которые они считают наиболее благоприятнымидля своего творчества. Вот высказывания некоторых из них. Гюго:«Я люблю в утренние часы ощущать новые мысли в освеженном,оживленном мозгу». Бейль: «Я люблю работать днем, с утра, ялюблю полную ясность вокруг себя». Иначе говорит Бальзак:«Только к вечеру мозг обогащается полноценными мыслями. Всеприходит в движение, начинается восхитительная и бешеная ра-бота. Отсутствие зрительных впечатлений позволяет расти в су-мерках всем чудовищным образам, родившимся за день. К ночиони становятся огромными, сильными и самостоятельными су-ществами. Я опускаю штору и устраиваюсь при свете». Нетруднозаметить значительное сходство «чудовищных образов» Бальзакас галлюцинациями по условиям образования их и по характеру.Возникновению их способствует темнота, они получают характерчего-то самостоятельного, сильного и чудовищного, т. е. не отра-жающего реальной действительности. Все эти признаки свойст-венны галлюцинациям, но все же это не галлюцинации. Лучшевсего об отношении воображения к галлюцинациям говоритФлобер в своем известном письме:

«Мои воображаемые герои волнуют меня, преследуют меня,или, вернее, я живу в них. Когда я описывал отравление ЭммыБовари, я так живо ощущал вкус мышьяка во рту, я сам чувство-вал себя настолько отравленным, что у меня сделалось расстрой-ство желудка со рвотой». Сам Флобер говорит, однако, что этоне были галлюцинации: «Не приравнивайте внутренние виденияартиста к аналогичным переживаниям человека, страдающегоистинными галлюцинациями. Я знаю хорошо оба состояния; ихразделяет пропасть». По творениям наших классиков, Достоевско-

го, Толстого, Чехова, Горького, мы можем судить о способностиписателя к глубокому проникновению в глубины человеческойпсихики, включая и ее уклонения в патологию. В частности, черт,которого видит Иван Карамазов, представляет пример алкоголь-ных галлюцинаций. Черный монах Чехова отражает основнуючерту в развитии галлюцинации - болезненный сдвиг в орга-низме. Галлюцинаторные образы у писателя в его целенаправ-ленном творчестве являются символами, имеющими особоезначение, но описания даются в форме, которой мог бы позави-довать и высококвалифицированный психиатр. Поэтому такнужно прислушиваться к тому, что говорят писатели, в частно-сти Флобер, о воображении и галлюцинировании.

Психогенные расстройства представляют группу экзогений,несомненно подчиняющуюся всем закономерностям, обычнымдля последних в смысле зависимости от материальных измененийв мозгу и во всем организме. В этом отношении психогенные гал-люцинации не отличаются от токсических и инфекционных. Гал-люцинации вообще - это представления, получившие яркость ителесность благодаря присоединению сенсорного раздражения ипроецированные вовне. Психогенные галлюцинации - тоже вы-несенные вовне образы представлений, имеющие для больногоособую значимость. От токсических и инфекционных галлюци-наций они отличаются недостаточностью элементов sensorialite.Общая предуготованность к галлюцинациям имеется и в рассмат-риваемой группе. Она дается аффективной настроенностью, кото-рой соответствуют изменения химизма. Представления, играющиероль в возникновении и психогенных галлюцинаций, в известномсмысле являются воспроизведением восприятия. Галлюцинатор-ные восприятия - это сложный акт, в котором играют роль ицентральные и периферические компоненты. При обычном со-стоянии процесс возбуждения идет в центральном направлении,от восприятия к представлению, но возможна и реципрокнаяпередача в обратном направлении. В случае интенсифицирован-ного представления возбуждение может передаться на кортико-сенсорные пути. Это вместе с вынесением образа вовнесообщает ему яркость, жизненность, делает его галлюцинатор-ным. Здесь, естественно, большое значение имеет выяснениефизиологического состояния соответствующих кортикосенсор-ных центров какими-либо объективными методами.

ЧАСТЬ II

ГЛАВА 7

ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА В ПРОБЛЕМЕГАЛЛЮЦИНАЦИЙ

Взгляды разных авторов на вопросы патогенеза

Как видно из всего изложенного в предыдущих главах, ис-следователями различных стран накоплен огромный материалпо клинической характеристике галлюцинаторных расстройств,описанию отдельных форм галлюцинаций, отграничению отблизких к ним явлений, отношению к психозу в целом. Высказа-но большое количество гипотез, относящихся к их генезу, данобольшое количество определений. Предлагая их, исследователистарались охватить самое существенное в галлюцинациях, подходяк их изучению со своих специальных позиций, которые, естествен-но, не одинаковы у психолога, психиатра или невропатолога. В от-ношении патогенеза мысль исследователей колебалась междудвумя полюсами: галлюцинация как интенсифицированное пред-ставление и галлюцинация как кортикосенсорное раздражение.Первое определение стоит на психологической точке зрения. Онов то же время отражает вообще психологическое направление впсихиатрии, игравшее большую роль в течение долгого периода ееразвития. Оно является слишком односторонним и недостаточ-ным. Естественно, что так его оценивал и И. П. Павлов, подходяк решению вопроса о сущности галлюцинаций с точки зренияфизиологии. Психологические исследования, однако, не утрати-ли значения и в настоящее время даже в такой специальной об-ласти, как патология восприятия, поскольку психология в лицесвоих лучших представителей не мыслит возможности разреше-ния своих задач вне учета роли материального субстрата и стре-мится к синтезу своих достижений с данными физиологии.Мысль о кортикосенсорном раздражении как центральном мо-менте в процессе галлюцинирования, навеяна успехами в обла-сти корковой физиологии и легла в основу определенийневрологического характера. Они, взятые в упрощенной форме,как, например, у Сури, считавшего галлюцинации своего родасудорогой сенсорных центров, также односторонни, но выясне-

ние функционального состояния кортикальных сенсорных цен-тров, понимаемого не только в смысле простого возбуждения,нужно и теперь считать существенным звеном в проблеме гал-люцинации, с каких позиций к ним бы ни подходить.

Мы видели, что первые камни, заложенные в здание ученияо галлюцинациях, оказались очень прочными. Определение гал-люцинаций, данное Эскиролем, является прообразом всех по-следующих определений. Это указывает на то, что им быливерно схвачены некоторые существенные моменты в болезнен-ном процессе. То же следует сказать относительно крупногофакта, отмеченного Байарже, именно, что галлюцинации осо-бенно легко возникают в состоянии, переходном между сном ибодрствованием. Что существуют какие-то отношения междусном и галлюцинациями, было ясно для всех последующих уче-ных. На это указывает факт существования особых гипнагогиче-ских галлюцинаций, выделенных еще Моро де Тур. Такой жесмысл имело выделение просоночных галлюцинаций.

В последние годы обращают на себя внимание проводившиесяВ. П. Осиповым и Е. А Поповым исследования с применениемнебольших доз снотворных. В случае применения небольших доз,недостаточных для получения сна, развиваются особые состояниясонливости с галлюцинациями. Интересно в этом отношении раз-витие галлюцинаций в случаях вынужденной бессонницы, котораяпо существу является состоянием неполного сна. На этот факт впоследнее время было обращено внимание различными исследо-вателями.

Тесная связь галлюцинаций с состоянием, имеющим опреде-ленную физиологическую характеристику, подтверждает правиль-ность нашего основного положения, что больших успехов вразработке учения о галлюцинациях можно достигнуть, если рас-сматривать их не как отдельные феномены, а как выражение сдви-гов в психическом функционировании, зависящих от измененийво всем мозгу. Более целесообразно изучать не галлюцинации в от-дельности, а галлюцинаторные состояния, при которых расстрой-ства восприятия, носящие это имя, наблюдаются в связи с другимиклиническими симптомами, представляя вместе с ними нечто це-лое. При этом представляется большая возможность изучать генезгаллюцинаций с учетом особенностей врожденной структуры моз-га и его анализаторов, с учетом возрастных особенностей, равнокак с учетом роли этиологических моментов и изменений, лежа-щих в основе психоза в целом. Такое изучение, подтверждая мысльИ. П. Павлова, что галлюцинации различны по своему генезу иструктуре, позволяет выделить несколько моментов, несомненнозаслуживающих внимания в учении о галлюцинациях.

Сюда нужно отнести тот факт, что галлюцинации, равно каки бред, не свойственны больным с врожденным слабоумием,равно как больным с различными формами приобретенного сла-боумия, характеризующимися явлениями только выпадения.Этот крупный факт находит себе объяснение несомненно в том,что отсутствие предпосылок для полноценной интегративнойдеятельности мозга исключает возможность и развития галлю-цинаций, которые в своем существе являются результатом изве-стной творческой деятельности мозга. С другой стороны,красной нитью проходит, что галлюцинаторные расстройстваособенно обильны и разнообразны при заболеваниях с токсиче-ским и инфекционным генезом. Этого нельзя не сопоставить суказанием И. П. Павлова, что следы резких раздражений оста-ются в подкорковой области. В связи с этим находятся и данныепатологической анатомии, указывающие на эту область как'наособо поражаемую в случаях инфекций и интоксикаций.