Генез галлюцинаций при органических заболеваниях

Изучение органических заболеваний, сопровождающихсягаллюцинаторными расстройствами, показывает, таким обра-зом, что последние чаще встречаются в тех случаях, когда болееили менее резко затронуты сенсорные пути. Этого момента, од-нако, совершенно недостаточно для возникновения галлюцина-

ций. Характер галлюцинаций при органических пораженияхзависит от обширности изменений и от того, какие системы за-тронуты кроме собственно сенсорных путей. Можно выделятьособые локальные галлюцинозы, определяющим для которыхявляется длительное раздражение сенсорных путей при наличиинекоторых общих предпосылок для развития галлюцинаций. Со-ответственно этому они однотипны, так как состоят из рас-стройств одного какого-нибудь типа, зрительных или слуховых ипритом обильных, несмотря на некоторое однообразие структу-ры и содержания. Последнее, естественно, определяется про-шлыми переживаниями, а не органическими изменениями кактаковыми. То, что в основном генез приходится связывать с эти-ми органическими изменениями, делает понятным известноебезразличие содержания галлюцинаций, а также его известнуюстабильность. Так как основное определяется местными измене-ниями, а не общими, которые отступают на задний план, отсут-ствуют выраженные бредовые идеи и имеется критическоеотношение к сенсорным расстройствам, понимание их как резу-льтата болезни. Понимание субъективного характера пережива-ний может, правда, быть утрачено, но это имеет место временнопри ухудшении общего состояния, при эмоциональных сдвигах,стоящих в связи иногда с усиленным наплывом галлюцинатор-ных образов. Соответственно органической основе такие галлю-цинации бывают длительны и мало поддаются лечению.Примером такого галлюциноза может служить: в слуховой облас-ти наш паралитик, леченный малярией, в зрительной - больнойс травматическим повреждением. Органические поражения мозгамного могут дать для понимания некоторых особенностей, харак-теризующих как галлюцинации, так и близкие к ним явления, откоторых их приходится отличать. Это относится к ощущениючуждости, неестественности, насильственности переживаний, не-зависимо от того, будут ли то представления или восприятия. Об-ласть психических галлюцинаций по справедливости считаетсяотносящейся прежде всего к шизофрении, но на ряде примеровмы видели, что картины этого рода могут быть вызваны и органи-ческими процессами. Если наша последняя больная представля-ет некоторые трудности для диагноза в смысле участияэндогенных компонентов, то картина у больного с травматиче-ским повреждением не вызывает сомнения по своему генезу, амежду тем в ней очень много типичного для синдрома Клерам-бо. При органических поражениях могут быть и галлюцинации всобственном смысле. В ясной форме они наблюдались у больно-го с травматическими повреждениями, а также у последней бо-

льной. Для развития их необходимы более диффузные мозговыеизменения с особой затронутостью некоторых отделов. Частотапоражения височных долей в случаях с галлюцинациями, види-мо, говорит не столько о важности изменения сенсорных чувст-вующих путей, сколько об участий диэнцефальной области,зрительного бугра, гипоталамической области с расположен-ными здесь центрами вегетативной нервной системы. Это гово-рит о важности в данном случае расстройств обмена, т. е.факторов токсического порядка. Такая постановка вопроса де-лает обязательным рассмотрение тех случаев галлюцинаторныхрасстройств, где акцент в генезе должен быть поставлен именнона токсических изменениях.

ГЛАВА 3ТОКСИЧЕСКИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Общие замечания

Обозрение токсических психозов и более элементарныхпсихических реакций при различных отравлениях говорит о том,что в картине их галлюцинации в более или менее интенсивнойформе представляют постоянное явление. Для наших целей нетнадобности давать подробное описание всех картин этого рода.С точки зрения освещения вопросов патогенеза мы считаем наи-более существенным установление основных типов токсическихгаллюцинаторных состояний. Это дает возможность выяснить, вкаком окружении появляются галлюцинации, иными словами,на каком клиническом фоне, при каких условиях они возника-ют. Естественно, что в первую очередь нас должны интересоватьнаиболее простые случаи интоксикации. Такими в особенностинужно считать отравления определенными химическими веще-ствами людей, ранее не представлявших никаких особенностейсо стороны психической сферы. Случайные отравления этогорода приближаются к экспериментальным, но, как мы виделивыше, для изучения галлюцинаций был применен и экспери-мент в собственном смысле. Из всего многообразия клиниче-ских картин мы будем брать преимущественно малоизвестные инедостаточно освещенные в литературе, особенно обращая вни-мание на данные собственных наблюдений.