Вопрос о классификации галлюцинаций

Литература по галлюцинаторным расстройствам огромна.Накоплено очень большое количество наблюдений, собраномного точных фактов, высказано много мнений о их сущности,создано немало концепций, которые стремятся обобщить всеимеющиеся данные с какой-либо единой точки зрения, но всеже каждая новая теория галлюцинаций ставит больше новых во-просов, чем разрешает старых. О том, что сущность галлюцина-ций еще не выяснена, говорит то, что они всюду по трафаретувсе еще разделяются по органам чувств. В психопатологии давноуже стало аксиомой, что сущность какого-либо феномена - не всвойственном ему содержании сознания, а в механизмах разви-тия, в патогенетической характеристике. При таких условияхклассифицировать галлюцинации по органам чувств означаетбрать в основу далеко не самый существенный признак. К томуже, если в отдельных случаях нередко имеет место преобладаниезрительных, слуховых или каких-нибудь иных галлюцинаций, товсе же редко бывает, чтобы у больного наблюдались только однииз них. Что разделять галлюцинации по этому признаку нераци-онально, в особенности ясно из экспериментов. При отравлениигашишем, в особенности мескалином, иногда возникают галлю-цинаторные расстройства такого рода, что отнести их к тому илидругому органу чувств невозможно.

Есть признаки, свойственные вообще восприятиям, независи-мо от их чувственного знака: термины - интенсивность, насы-щенность, понятие светлого, прозрачного применяются одинаковок краскам и музыкальной мелодии. Закон (Иоганна Мюллера) спе-цифической энергии органов чувств теперь трактуется совсем ина-че, чем прежде. История развития человека показывает, чтоимеющиеся у него в настоящее время органы чувств являются ре-зультатом дифференцировки из первоначальных, более примитив-ных. В каждом процессе восприятия много компонентов, изкоторых знак того или другого органа чувств не является самым

главным. Если деление восприятий по органам чувств не можетсчитаться единственно правильным, то это еще в большей мере от-носится к галлюцинациям. Обозрение основных работ по галлю-цинациям указывает на сложность этого феномена, не дающуюправа трактовать его как чисто перцепторное расстройство. С пол-ным правом делается сближение с представлениями; для ряда ав-торов галлюцинации представляют собой своего рода ошибкисуждения. Ряд авторов полагает, что галлюцинации могут возни-кать из бреда. Другие рассматривают галлюцинации и бред как яв-ления, неразрывно друг с другом связанные.

Различные состояния, характеризовавшиеся наличием ин-тенсивно выраженных галлюцинаций, рассматривались как кли-нические картины, требующие описания и классификации.

Малая разработанность учения о сущности галлюцинацийбыла причиной того, что в тени оставались явления патогенеза.Иначе не могло быть, если галлюцинации рассматривались,главным образом, как изолированные расстройства, имеющиепричиной местные раздражения. Более продуктивным несо-мненно, будет такой путь, когда галлюцинации будут рассматри-ваться не только как результат местных раздражений, а какзвучание всех мозговых систем, хотя и не в одинаковой мере.

Выяснить особенности структуры и механизмы развитиягаллюцинаций в той или другой клинической картине значитвскрыть особенности характерных для нее сдвигов, иными сло-вами определить ее нозологическую принадлежность. Мы ви-дим, что галлюцинации по своей структуре и механизмамразвития различны, но это различие относится не столько к са-мим галлюцинациям, сколько к тем болезненным картинам, врамках которых они наблюдаются. Точное выяснение механиз-мов развития галлюцинаций в той или другой клинической кар-тине во многих случаях, таким образом, будет ключом для ихпонимания.

Руководствуясь всеми этими соображениями, в центре своейработы мы ставим изучение клиники различных галлюцинатор-ных состояний. Отправляясь от галлюцинаций как от отдельногосимптома, от анализа современного положения учения о них,изучая клинику галлюцинаторных состояний в свете данных опсихопатологической сущности этого признака, мы обратимся вконце всей работы к вопросам патогенеза, чтобы выяснить сущ-ность его на расширенной базе.

ЧАСТЫ

ГЛАВА 1КЛИНИКА ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫХ СОСТОЯНИЙ