Глава 2. Галлюцинаторные расстройства
При органических поражениях мозга 50
Общие замечания................................................................................................50
Случаи с поражением зрительных путей...........................................................52
Роль поражения слуховых чувствующих путей...............................................54
Травматический синдром Кандинского-Клерамбо...........................................60
Речеводвигательные галлюцинации......................................................................
Функциональные галлюцинации........................................................................71
Генез галлюцинаций при органических заболеваниях.....................................73
Глава 3. Токсические галлюцинации 76
Общие замечания..................................................................................................6
Отравления химическими веществами...............................................................6
Отравления алкалоидами....................................................................................79
Экспериментально вызванные галлюцинации..................................................83
Галлюцинаторные расстройства при гипоавитаминозах..................................85
Роль вегетативной нервной системы
в оформлении токсических галлюцинаций.................................................90
Соотношение экзогенных и эндогенных моментов
в возникновении и структуре токсических
галлюцинаторных синдромов......................................................................92
Значение токсических галлюцинаций
для проблемы патогенеза галлюцинаций.....................................................99
Глава 4. Инфекционные галлюцинаторные состояния 101Общие замечания101
Делирий при крупозной пневмонии..........................................................102
Психические изменения при гриппе..........................................................104
Галлюцинаторные расстройства
при эпидемическом энцефалите..........................................................106
Патогенез инфекционного делирия...........................................................109
Мозговые изменения при инфекционных
галлюцинаторных расстройствах......................................................114
Глава 5. Галлюцинаторные расстройства у соматических больных.. 119
Галлюцинации у здоровых.........................................................................119
Галлюцинации у больных туберкулезом...............................................121
Галлюцинации при раке внутренних органов......................................124
Генез галлюцинаций у соматических больных....................................129
Глава 6. Психогенные галлюцинации 133
Общая характеристика психогенных галлюцинаций.........................133
Галлюцинации религиозного содержания.............................................133
Аффектогенные галлюцинации . ............................................................140
Галлюцинации криминальных больных.................................................142
Психогенные галлюцинации у детей........................................................144
Условия развития психогенных галлюцинаций....................................147
Отношение психогенных галлюцинаций к представлениям .... 149
ЧАСТЬ II
Глава 7. Вопросы патогенеза в проблеме галлюцинаций 151
Взгляды разных авторов на вопросы патогенеза.................................151
Анализ галлюцинаций у больных,
лечащихся длительным сном. ..........................................................153
Функциональное состояние кортикосенсорных центров...................163
Данные электроэнцефалографии..............................................................166
Анализ клиники галлюцинаторных состояний
в свете лабораторных данных............................................................174
Опыт наложения субъективных переживаний галлюцинанта
на физиологическую канву. . . ..........................................................184
Общие выводы................................................................................................195
ЧАСТЬ III
Глава 8. Галлюцинации и бред 197
Типология бредовых состояний................................................................197
Делирии и бредовые идеи............................................................................200
Бредообразование при галлюцинозах....................................................202
Галлюцинаторно-параноидные синдромы
при органических заболеваниях ....................................................203
Бредообразование при эпилепсии...........................................................210
Галлюцинации и бред при шизофрении.................................................211
Основные моменты в шизофреническом бредообразовании
и отношение бреда вообще к галлюцинациям ............................217
Послесловие 219
Литература 231
Литература, добавленная редактором 235
Предметный указатель 237
Именной указатель 239
ПРЕДИСЛОВИЕ
Советская психиатрия за последние годы обогатилась мно-гими ценными исследованиями по клинике травматическихпсихозов, судорожных заболеваний, по психогениям и сомато-генным расстройствам. Меньше внимания обращалось исследо-вателями на проблемы общей психопатологии, в частности натеоретические вопросы познавательной деятельности душевно-больных. При анализе клинических картин внимание обраща-лось преимущественно на высшие психические процессы: нарасстройства синтетической деятельности, интеграции, меж-функциональные нарушения; подразумевалось при этом, что от-дельные, более элементарные функции сами по себе малоизменены или даже совсем не нарушены.
Между тем марксистско-ленинская теория познания исхо-дит из положения, что в ощущениях, являющихся основным ис-точником познания, заключены уже элементы суждения. Такимобразом, приходится придавать большое значение расстройст-вам восприятия. Естественно, что проблема расстроенного вос-приятия тесно связана с бредообразованием.
Это побудило нас приступить к собиранию данных по гал-люцинаторным расстройствам для того, чтобы попытаться осве-тить теоретические вопросы их патогенеза. Мы учитывали приэтом, что основоположники русской психиатрии, напримерС. С. Корсаков, придавали большое значение процессам вос-приятия и что для освещения этих процессов много сделалинаши физиологи, начиная с И. М. Сеченова. Мы придержива-лись той точки зрения, что в процессе галлюцинирования име-ются как центральные, так и переферические компоненты.Поэтому мы считаем очень важными успехи, достигнутые совет-скими исследователями в области физиологии органов чувств.Мы исходим из положения, что изучение галлюцинаций и их па-тогенеза не может происходить оторванно, без освещения состо-яний, при которых они наблюдаются. Поэтому в основу своейработы мы положили описание клиники галлюцинаторных со-стояний различного генеза. Особенное внимание мы обращалина то новое, что было достигнуто благодаря опыту военного вре-мени; это в особенности относится к психогенным и токсичес-ким галлюцинациям.
В этой области очень продуктивно работают наши исследо-ватели. Для лучшего понимания современного положения уче-ния о галлюцинациях изложению основного содержания книгия предпосылаю исторический очерк. Ознакомление с ним будетполезно всем интересующимся галлюцинациями и читающимработы в этой области. Из этого очерка можно видеть, что нараннем этапе наш исследователь В. X. Кандинский внес оченьмного ценного и оригинального в учение о галлюцинациях. Егоработа о псевдогаллюцинациях остается классической до насто-ящего времени. В дальнейшем очень много было сделаноВ. П. Осиповым, Е. А. Поповым, С. Н. Рончевским. К раннимработам по вопросу о психогенных галлюцинациях принадлежатмалоизвестные исследования П. Н. Якобия. Ввиду того что ра-боты советских исследователей не ограничиваются только опи-санием симптоматики, но входят в рассмотрение вопросовпатогенеза, их результаты излагаются в соответствующих местахкниги.
В собирании материала и его обработке большую помощьоказала мне С. А. Гиляровская. Выражаю ей глубокую благодар-ность.
Введение
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ В РАЗВИТИИУЧЕНИЯ О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ
Различные определения понятия «галлюцинации»
Наиболее существенным в душевном расстройстве нужносчитать нарушение понимания окружающего, измененное отно-шение к нему вместе с соответствующим изменением поведе-ния.
Познание внешнего мира и самого себя у душевнобольногорасстроено. Так как основным источником познания являютсяощущения, то понятно, что при изучении душевной болезни,прежде всего, приходится считаться с патологическими измене-ниями в этой области. Это факт настолько существенный, что нанего было обращено внимание уже на заре создания психиатриикак науки. Изучение галлюцинаций было начато Эскиролем.Клод и Эй, много работавшие над вопросом о галлюцинациях,называют Эскироля родоначальником всех теорий о галлюцина-циях, отделившим иллюзии от галлюцинаций и давшим опреде-ление последних.
Эскироль предложил понятие «галлюцинации» для всех техслучаев, когда субъект верит, что воспринимает ощущения тогоили другого органа чувств, тогда как никакого объекта, способ-ного вызвать эти ощущения, не существует. Следует указать нато, что на первых порах все развитие разнообразных теорий огаллюцинациях представляло перефразировку определения Эс-кироля. Везде цитируется его формулировка - галлюцинантоммы называем того, у кого существует внутреннее убеждение, чтоон действительно воспринимает известные ощущения, тогда какв действительности объектов, могущих вызвать их, не имеется1.По Эскиролю при галлюцинациях не только нет никакого внеш-него объекта, действующего на чувство, но подчас и сами чувст-ва не функционируют; по его мнению, место возникновениягаллюцинаций - мозг, центральная чувствительность, а не пе-риферия, не чувствующие органы.
Галлюцинация - это мозговой, психический симптом. При-нято думать, что для Эскироля галлюцинация представляет со-бой восприятие без объекта. Будучи верным в своей второйчасти («без объекта»), такое толкование не точно, так как Эски-роль не говорил, собственно, о восприятии и своим определени-
1Esquiroi, Des maladies mentales 1838 V 1, p 159
ем не давал права понимать его именно таким образом. Онговорил, собственно, об убеждении, вере (convinction, croyance).