Травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты
6. Наименование медицинской организации, в которую направляется
пациент для оказания ВМП: ГБУЗ РМ «Республиканская офтальмологическая
больница»
7.Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон,
электронный адрес: врач-офтальмолог Пиняева Татьяна Александровна
24-67-27, [email protected]
Главный врач __________________ А.Н.Василькина
Лечащий врач __________________ Т.А.Пиняева
(подпись и личная печать врача)
М.п.
Протокол № ____
Заседания Комиссии по отбору пациентов
На оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)
от «___»_______________ 2017 г.
Комиссия, созданная на основании приказа ГБУЗ Республики Мордовия «РОБ» от 09.01.2017 года № 53-а «Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи», в составе:
председателя Комиссии: заместителя главного врача по медицинской части Антиповой О.В.;
заместителя председателя Комиссии: заведующего офтальмологическим глаукомным отделением - врача-офтальмолога Зубенкова В.И.;
членов Комиссии: Киушкина С.П., Маркелова М.А., Саушевой Т.Н.;
секретаря: медицинского статистика Зянкиной Р.В.
провела заседание по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Повестка дня:
Рассмотрение вопроса о наличии/отсутствии показаний для госпитализации с целью оказания ВМП гражданке Емельяновой Юлии Александровне, 03.04.1978 г.р., зарегистрированной по адресу: РМ, г.Саранск, ул.Б.Хмельницкого, 42, кв.36.
Место работы, должность: ГБУЗ РМ «ДРКБ», начальник эпид.отдела – врач-эпидемиолог..
Основной диагноз:
OD – Последствия тяжелой контузии глазного яблока. Оперированная отслойка сетчатки. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Осложненная катаракта.
OU – Состояние после ЛКС.
Заключение Комиссии:
1.Госпитализация для оказания ВМП показана /не показана.
2.Дата планируемой госпитализации 27.06.2017 г.
3.Код диагноза по МКБ-10: Т 90.4 или 35.5 ????
4.Профиль «Офтальмология». Вид ВМП: Раздел II. Группа 29 или 28 ??.
Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при
Травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты
ИЛИ :
Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная,
эндовитреальная 23 - 27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии
различного генеза
5.Рекомендации Комиссии по дальнейшему наблюдению и (или) лечению больного в случае отсутствия у больного показаний для госпитализации для оказания ВМП:
| Председатель Комиссии | Антипова О.В. |
| Заместитель председателя Комиссии | Зубенков В.И. |
| Члены Комиссии | Киушкина С.П. |
| Маркелов А.М. | |
| Саушева Т.Н. | |
| Секретарь | Зянкина Р.В. |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Республики Мордовия
«Республиканская офтальмологическая больница»
(ГБУЗ Республики Мордовия «РОБ»)
430030, Республика Мордовия, г.Саранск, ул.Титова, д.28 E-mail: rofb @ moris.ru
26.06.2017 года
В Ы П И С К А
из амбулаторной карты больной Емельяновой Юлии Александровны,
03.04.1978 г.р., зарегистрированной по адресу: РМ, г.Саранск,
ул.Б.Хмельницкого, дом 42, кв. 36.
Место работы, должность: ГБУЗ РМ «ДРКБ», начальник эпид.отдела –
врач-эпидемиолог
Емельянова Ю.А. впервые обратилась в ГБУЗ Республики Мордовия «РОБ» 03.09.2016 года с жалобами на отсутствие предметного зрения правого глаза.
Из анамнеза: 02.09.2016 г. в 15 часов дома открывала бутылку шампанского, отлетевшая пробка ударила по правому глазу. Находилась на стационарном лечении в 3 сентября по 12 сентября 2016 г. с диагнозом: ОД – Контузия глазного яблока тяжелой степени, гифема, гемофтальм.
В процессе лечения зрение правого глаза увеличилось с pr certae до 0.09 н.к.
12.09.2016 г. больная заметила снижение зрения, выставлен диагноз: OD – Последствие тяжелой контузии глазного яблока. Гемофтальм. Тотальная отслойка сетчатки, гигантский разрыв сетчатки.
28.09.2016 г. проведена операция: ОД – Микроинвазивная субтотальная витрэктомия 25 Ga, тампонада витреальной полости ПФОС, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляция сетчатки.
14.11.2016 г.: OU – ПРЛКС.
Консультирована витреохирургом, рекомендовано удаление силиконового масла.
Объективные данные:
Острота зрения OD = 0.04 с + 8.0Д = 0.1
Острота зрения OS = 1.0
ВГД ОД = 20 мм рт.ст
ВГД OS = 18 мм рт.ст..
УЗИ глаз. Заключение: ОД – Оперированная отслойка сетчатки. Силиконовое масло в витреальной полости. Сетчатка в видимых зонах прилежит.
OD – Спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Помутнение хрусталика во всех слоях. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Глазное дно: детали не просматриваются.
ОS – Спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды и макула без особенностей.
Обследования:
Рентгенограмма придаточных пазух носа от 08.06.2017 г. Заключение: прозрачность придаточных пазух носа восстановлена.
ЭКГ от 08.06.2017 г. Заключение: Синусовый ритм. ЧСС – 72 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС.
ЛОР от 08.06.2017 г. Диагноз: Хронический ринит, ремиссия. Оперативное лечение не противопоказано.
Стоматолог от 08.06.2017 г. Заключение: полость рта санирована.
Терапевт. Диагноз: Бронхиальная астма (аспириновая), ср.ст.тяжести. Хронический бронхит, ремиссия. Оперативное лечение не противопоказано.
Анализ крови от 18.06.2017 г.: Hb – 128 г/л, L – 5.9·109л., эритроциты – 4.48·1012 л, тромбоциты – 174 ·109 л, СОЭ – 6 мм/час., э - 3, н – 4, с – 68, л – 21, м – 4.
Свертываемость – 4 мин., кровоточивость – 30 сек.
Сахар крови – 4.52 ммоль/л
Анализ крови на RW (ИФА) от 08.06.2017 г.: отрицательный.
Анализ крови на АТ к ВИЧ от 01.03.2017 г: не обнаружены.
Анализ крови от 08.06.2017 г.: HBs Ag – не обнаружены, к HCV – не обнаружены.
Биохимические анализы крови:
мочевина – 5.35 ммоль/л, креатинин – 84.1 мкмоль/л, билирубин – 15.79 мкмоль/л, непрямой – 10.4 мкмоль/л, прямой – 3.39 мкмоль/л, холестерин – 5.75 ммоль/л, АЛТ – 13.9 ммоль/л, АСТ – 14.5 ммоль/л., щелочная фосфатаза – 81.77 ммоль/л, триглицериды – 1.02 ммоль/л, общий белок – 75.6 г/л.
К плазмы – 3.80 ммоль/л, Nа плазмы – 134.1 ммоль/л, Са плазмы – 1.12 ммоль/л.
Общий анализ мочи от 09.06.2017 г: желтая, прозрачная, белок (-), сахар (– ), удельный вес – 1015, лейк. 1-2 в п/зр., пл.эпит. 0-2 в п/зр.
Анализ кала на я/глистов от 09.06.2017 г.: не обнаружены.
Емельянова Ю.А. осмотрена главным внештатным специалистом по офтальмологии МЗ РМ.
Основной диагноз:
OD – Последствия тяжелой контузии глазного яблока. Оперированная отслойка сетчатки. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом. Осложненная катаракта.
OU – Состояние после ЛКС.
Рекомендовано направить в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская офтальмологическая больница» для оказания ВМП в счет региональной квоты.
Группа ВМП: 28 или 29 ????
Шифр по МКБ-10: Н 33.5 или Т 90.4
Врач-офтальмолог Пиняева Т.А.
Главный внештатный
офтальмолог-эксперт МР РМ Антипова О.В.
Председатель ВК Антипова О.В.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Республики Мордовия
«Республиканская офтальмологическая больница»
(ГБУЗ Республики Мордовия «РОБ»)
430030, Республика Мордовия, г.Саранск, ул.Титова, д.28 E-mail: rofb @ moris.ru
26.06.2017 года
НАПРАВЛЕНИЕ