Клетчаточные пространства малого таза

Классификация:

1. Париетальные: позадилобковое (предбрюшинное, предпузырное), позадипузырное, позадипрямокишечное, парамет­рий, боковое.

2. Висцеральные: околопузырное, околопрямокишечное, околошеечное.

Боковое клетчаточное пространство - парное (право-, и левостороннее), латерально ограничено париетальной фас­цией таза, медиально - сагиттальными отрогами висцераль­ной фасции таза.

Содержимое: внутренние подвздошные сосуды и их вет­ви. тазовые части мочеточников, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения.

Позадлобковое пространство

1. Предпузырное пространство - ограничено спереди лоб­ковым симфизом и ветвями лобковых костей, сзади — предпузырной фасцией.

2. Предбрюишнное пространство - между предпузырной фасцией и передним листком висцеральной фасции моче­вого пузыря.

Околопузырное пространство - расположено между стен­кой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией.

Содержимое: мочепузырное венозное сплетение.

Позадипузырное пространство - ограничено спереди зад­ним листком висцеральной фасции мочевого пузыря, сзади - брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямо- кишечно-пузырную перегородку у мужчин.

Содержимое: у мужчин - предстательная железа, семен­ные пузырьки, семявыносящие протоки и мочеточники.

Позадипрямокишечное пространство - ограничено спе­реди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза: сзади - крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза.

Содержимое: крестцовые части симпатических стволов, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцо­вые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и ве­на.

Окопопрямокишечное пространство - между висцераль­ной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стен­кой.

Хирургическая анатомия женского таза. Этажи. Клетчаточные пространства.

Малый таз — совокупность костей и мягких тканей, распо­лагающихся ниже пограничной линии.

Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже по­граничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрываю­щими большое седалищное (грушевидная мышца) и запиратель­ное (внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограни­чена мягкими тканями промежности. Ее мышечную основу обра­зуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая попереч­ная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы, соответственно.

Полость малого таза принято разделять на три отдела, или этажа:

• Брюшинная полость таза - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза (является нижним отделом брюшной полости). Содер­жит покрытые брюшиной части тазовых органов - прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин - матку, широкие ма­точные связки, маточные трубы, яичники н верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тон­кой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

• Подбрюшинная полость таза - отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной и листком та­зовой фасции покрывающей сверху' мышцу, поднимающую задний проход. Содержит кровеносные н лимфатические со­суды. лимфатические узлы, нервы, внебрюпшнные части та­зовых органов - мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней час­ти задней стенки) и шейка матки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на не­сколько клетчаточных пространств.

• Подкожная полость таза — пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно- прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями.

Ход брюшины

У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на мат­ку (покрывает мезоперитонеально), далее - на задний свод вла­галища. а затем на переднюю стенку прямой кишки. Таким об­разом, в полости женского таза образуются два углубления: пу­зырно-маточное и прямокишечно-маточное. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует две складки, кото­рые тянутся в переднезаднем направлении, достигая крестца. В пузырно-маточном углублении может располагаться большой сальник: в прямокишечно-маточном - петли тонкой кишки. Здесь же могут скапливаться при травмах и воспалении кровь, гной, моча.

Фасция таза

Фасция таза представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции, и состоит из париетального и висцерального лист­ков.

Париетальный листок тазовой фасции покрывает присте­ночные мышцы полости таза и разделяется на верхнюю фасцию мочеполовой и тазовой диафрагмы и нижнюю фасцию мочеполо вой и тазовой диафрагмы, которые заключают в себя мышцы, об­разующие дно малого таза (глубокую поперечную мышцу про­межности и мышцу, поднимающую задний проход).

Висцеральный листок тазовой фасции покрывает органы, находящиеся в среднем этаже малого таза. Этот листок образует для органов таза фасциальные капсулы (Пнрогова-Ретцня для предстательной железы и Амюсса для прямой кишки), отделен­ные от органов слоем рыхлой клетчатки, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органов таза. Кап­сулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости пере­городка (апоневроз Денонвилье-Салшцева; прямокишечно-влагалищная перегородка у женщин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мочевой пузырь и матка у женщин. Кзади от перегородки находится прямая кишка.