Коронарные артерии и проводящая система сердца. Принципы операций на коронарных артериях, шунтирование и стентирование.
Коронарные артерии
1 – a. corona dextraначинается от восходящей аорты между правым ушком и лёгочным стволом; её ветвями являются:
- r. interventricularis posterior – конечная ветвь правой коронарной артерии, проходит в одноимённой борозде;
- r. marginalis dexter спускается вниз вдоль края правого желудочка;
- r. lateralis dexter васкуляризует миокард правого желудочка;
- r. atrioventricularis расположена в одноимённой борозде; её ветви снабжают кровью заднюю стенку левого желудочка;
- r. coni arteriosi (ветвь артериального конуса) разветвляется в верней части правого желудочка, у устья tr. pulmonalis;
- rr. atriales питает стенку правого предсердия;
- rr. nodi sinuatrialis васкуляризует узел Кис – Флека;
- rr. Interventriculares septales снабжают кровью межжелудочковую перегородку.
2 – a. corona sinistra начинается от восходящей аорты между левым ушком и лёгочным стволом; её ветвями являются:
- r. circumflexus ответвляется от предыдущей на расстоянии 0,5 – 1,5 см от её устья и направляется в левую часть венечной борозды;
- r. interventricularis posterior – конечная ветвь левой коронарной артерии, проходит в одноимённой борозде;
- r. posterior ventriculi sinistri является продолжением r. circumflexus на задней стенке левого желудочка;
- r. atrioventricularis ответвляется от r. circumflexus; ; анастомозирует с одноимённой ветвью a. coronaria dextra;
- r. coni arteriosi разветвляется в верхней части правого желудочка, у устья tr. pulmonalis;
- r. lateralis sinister васкуляризует переднюю стенку левого желудка;
- rr. Interventriculares septales снабжает кровью межжелудочковую перегородку;
- r. marginalis sinister разветвлется в стенке левого желудочка;
- r. nodi sinuatrialis васкуляризует узел Кис – Флека;
- r. nodi atrioventricularis васкуляризует узер Ашофа – Товара.
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы и пучки:
1 – синусо-предсердный узел (Кис – Флека) локализуется под эпикардом правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком; является водителем ритма I порядка;
2– права и левая ветви синусо – предсердного узла, направляются к миокарду правого и левого предсердий;
3 – межпредсердный пучок (Бахмана) направляется от синусо –предсердного узла к предсердно – желудочковому узлу;
4– предсердно – желудочковый узел (Ашоффа – Товара) расположен в нижней части межпредсердной перегородки; является водителем ритма II порядка;
5 – пучок Гиса проходит а межжелудочковой перегородке;
6 – правая и левая ножки пучка Гиса идут вначале по соответствующим сторонам перегородки, а затем направляются в стенку соответствующего желудочка;
7– волокна Пуркинье проводят импульс от ножек пучка Гиса к типичным кардиомиоцитам желудочков.
Аортокоронарное шунтирование:
· оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия);
· забор аутотрансплантатов (нижняя надчревная, лучевая, обе желудочно-сальниковые и внутренняя грудная артерии. большая скрытая вена);
·подключение АИК (при необходимости);
· наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями;
·отключение АИК;
·ушивание торакотомной раны с дренированием полости перикарда.
Стентирование коронарных артерий:
С помощью прокола через кожу в артерию (на бедре или на предплечье) вводится баллон, расположенный на конце длинного катетера. Манипуляция проходит под рентгеновским контролем. Баллон в сдутом состоянии имеет небольшой диаметр и легко проводится к месту сужения коронарной артерии. Стенка баллона очень плотная, поэтому при раздувании его высоким давлением (до 18 атм) он не принимает контуров сосуда, а равномерно распределяет атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. После того, как сосуд примет необходимый диаметр, баллон сдувается и удаляется. Недостаток вмешательства – повторное сужение артерии в месте выполненной ангиопластки из-за эластических свойств сосуда, что получило название рестеноз. Проблема рестеноза в значительной степени была решена с началом установки в место сужения сосуда стента, такая процедура называется стентированием.
Хирургическая анатомия пищевода. Операции на пищеводе.