Костнопластическая ампутация голени по Пирогову

Одно из преимуществ операции Пирогова заключается в том, что при ней происходит лишь небольшое укорочение конечности и больной не нуждается в протезе. Второе ее преимущество — создание естественной опоры в виде пяточного бугра с покрывающей его кожей. В самые последние годы в связи с усовершенствованием техники протезирования и

стремлением к наиболее экономному оперированию костнопластическая ампутация голени по Пирогову вновь приобретает практическое значение.

Показания: раздробление всей стопы при целости тканей пяточной области.

Техника операции состоит из следующих моментов. На передней (тыльной) поверхности стопы проводят разрез от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез, стремяобразный, ведут от концов первого разреза через подошву, перпендикулярно ее поверхности, в глубину до пяточной кости. Из переднего разреза вскрывают голеностопный сустав, пересекают боковые его связки, сгибают стопу и разрезают заднюю часть

суставной капсулы. Дуговой пилой отливают пяточную кость сверху вниз по линии стремяобразного разреза; поврежденную часть стопы удаляют, задний отрезок пяточной кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным пучком остается в связи с мягкими тканями задней поверхности голени. В переднем лоскуте перевязывают передние большеберцовые сосуды, в нижнем — задние большеберцовые или их ветви; большеберцовый нерв или его ветви усекают обычным способом. Дистальные концы костей голени обнажают от всех мягких тканей и спиливают в горизонтальном направлении на уровне основания лодыжек. Наружный край малоберцовой кости сбивают долотом или спиливают и округляют рашпилем. Опил пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой и фиксируют тремя кетгутовыми швами, проводимыми через передний край и оба боковых края обеих костей. Также тремя кетгутовыми швами соединяют мягкие ткани (сухожилия, фасции, связки). Накладывают швы на кожу. На культю накладывают переднезаднюю гипсовую лонгетную повязку, захватывающую коленный сустав. Приросший к опилу голени опил пяточной кости удлиняет культю почти до нормальной длины конечности и создает прочную, хорошую

естественную опору.

Ампутация стопы

1-разрез до кости, минимальная сепаровка. Сохранение мягких тканей подошвы.

2 – сгладить торцы культей (нагрузка при ходьбе), укрыть полнослойным лоскутом подошвы

3 – при вычленении сохранять хрящ суставных поверхностей.

4 – сухожилия пересекать на уровне кости, нервы – 5-10 мм выше.

5 – сухожилия не шить, пересекают в ране.

6 – дренаж 2-5 сут.

Хирургическая анатомия свода и основания черепа. Виллизиев круг, синусы твёрдой мозговой оболочки, черепные нервы, оболочки головного мозга.

Анатомия основания черепа

В образовании основания черепа принимают участие шесть костей: лобная, решетчатая, клиновидная (или основная), две височные и затылочная. Принято выделять три черепные ямки: переднюю (от внутренней поверхности чешуи лобной кости до крыльев и площадки основной кости), среднюю (область пирамид височных костей), заднюю (от спинки турецкого седла до задних граней пирамид височных костей и борозды поперечного синуса).

На переднюю черепную ямку проецируются полости глазниц и полость носоглотки, на среднюю — височные области, на заднюю — задняя поверхность шеи.

На основании черепа имеются щели и отверстия для выхода из полости черепа нервов и яремной вены, а также отверстия для вхождения в полость черепа внутренних сонных, средних оболочечных и позвоночных артерий. На границе передней и задней черепных ямок расположено углубление для гипофиза — турецкое седло, под которым находится пазуха основной кости. Благодаря данной особенности подход к гипофизу может быть осуществлен через полость носа

и основную пазуху (трансназальный доступ). Спинка турецкого седла переходит книзу в скат, к которому изнутри прилежит ствол мозга, а снаружи — слизистая оболочка и мышцы носоглотки.

Анатомия свода черепа

Свод черепа состоит из непарной лобно-теменно-затылочной области и парных височных областей. Границы лобно-теменно-затылочной области: спереди — надглаз­ничный край (margo supraorbitalis); сзади — верхняя выйная линия (linea nuchae superior); по бокам — верхние височные линии (linea temporalis superior)

Кожа лобно-теменно-затылочной области отличается значитель­ной толщиной и малой эластичностью (в затылочном отделе кожа толще, чем в лобном). Подкожная жировая клетчатка ячеистая за счет соединительно­тканных перегородок, соединяющих кожу с сухожильным шлемом.

Толщина слоя этой клетчатки может доходить до 2 см. Подкожная жировая клетчатка служит своеобразным амортизатором, защищаю­щим глубжерасположенпые ткани. Ячеистое строение подкожной жи­ровой клетчатки обусловливает ограниченность воспалительных про­цессов.

Оболочки головного мозга

Головной мозг окружен тремя оболочками:

1) мягкой, непосредственно прилежащей к его поверхности;

2) паутинной, образующей узкое пространство над поверхностью мозга, в котором циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор) и проходят крупные артериальные и венозные стволы (подпаутинное, или субарахноидальное, пространство);

3) твердой, прилежащей к внутренней поверхности костей черепа и образующей за счет двухслойного строения щелевидные полости или синусы, в которых течет венозная кровь.