Использование психотерапевтических техник

В большинстве психотерапевтических подходов ис­пользуются различные технические приемы (техники). Техника представляет собой систематическую процедуру, посредством которой решается та или иная комплексная или научная задача. Это тщательно разработанный план действий, основанный как на теории, так и на практических наблюдениях. Каждая техника имеет определенную цель и должна использоваться в подходящих для нее обстоятель­ствах (R. Sherman, N. Fredman, 1997). Применение той или

иной техники предполагает, что, выполняя ряд конкретных приемов, предписаний и предложений, которые исходят от врача, пациент совершит серию действий (в воображении или в реальности), в результате чего он сможет лучше по­нять свое поведение, изменить его в позитивную сторону или освободиться от тревожащих его симптомов. Создате­ли техник отталкиваются от представления, что если у че­ловека имеется А (нежелательное поведение или симптом), вводится определенная последовательность событий или шагов В (техника), на выходе получаем С (желаемый ре­зультат). По словам А. Бека (1990), «коммуникация - это почва для эффективной психотерапии, но именно техники приводят к росту на этой почве того, в чем нуждается па­циент, т. е. ведут к позитивным изменениям. Проблема со­стоит в том, чтобы адекватно применять соответствующие вмешательства к соответствующему пациенту и соответст­вующим нарушениям».

Все вышеперечисленные элементы (факторы) терапев­тического влияния в той или иной степени задействованы при проведении психотерапии у сексологических пациен­тов. Предложенная стратегия психотерапевтической кор­рекции сексуальных дисфункций у мужчин может быть отнесена к инструментально-технической модели психо­терапии интегративного типа (В.А. Ташлыков, 1992), где наряду с высокой активностью врача и структурированно­стью многофакторного психотерапевтического процесса особое значение придается технической стороне работы. Выбор конкретных приемов и методик воздействия опреде­ляется их терапевтическими возможностями, т. е. способ­ностью наиболее эффективно корригировать выявленные у пациентов дезадаптивные психологические механизмы, препятствующие полноценным сексуальным отношени­ям. Причем для каждой психотерапевтической «мишени» предложены альтернативные (взаимозаменяемые) методи­ки с тем, чтобы практикующие специалисты имели возмож­ность выбирать для работы наиболее приемлемые для них психотехники.

Рассмотрим подробнее «технический инструмента­рий» интегративной психотерапии сексуальных дисфунк­ций у мужчин. Применяемые приемы и методы система­тизированы нами в соответствии с основными точками

приложения психотерапевтического воздействия. В зависимости от степени участия тех или иных психологических механизмов в формировании полового расстройства у па­циента психотерапия фокусируется на коррекции наруше­ний психосексуального развития, тревожного ожидания неудачи и коитофобии, внутриличностных проблем и дис­функциональных убеждений, неадекватного межличност­ного взаимодействия и сексуальной дисгармонии в паре. Следует отметить, что в одних случаях для полного вос­становления сексуальной активности пациента требуется 1 - 2 сеанса психотерапии с использованием техник, позво­ляющих нейтрализовать страх перед коитусом, тогда как в других - необходим курс из 8 - 10 и более психотерапевти­ческих сессий, направленный на параллельную коррекцию сразу нескольких негативных психологических факторов, приводящих к сексуальной дезадаптации мужчины.

В табл. 5.2 представлены систематизированные нами критерии выявления основных психологических факторов, дезадаптирующих сексуальную сферу мужчины, которые подлежат психотерапевтической коррекции.

Таблица 5.2

Критерии выявления ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации мужчины

Психологические факторы	Основные критерии
Задержки психосек­суального развития	а) отставание в сроках становления сек­суальности по данным сексологического анамнеза; б) трудности в установлении и поддержа­нии коммуникаций с лицами противопо­ложного пола; в) эротические и сексуальные фантазии при отсутствии устойчивых навыков их реализации; г) инфантильные взгляды на интимные отношения людей

Фобические факторы (тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия)	а) навязчиво возникающие опасения не­удачи при коитусе или страх, заставляю­щий уклоняться от половых контактов; б) появление или усиление психических и соматических проявлений тревоги в ин­тимных ситуациях либо при одних только мыслях о половой близости; в) повторяющиеся ситуации фиаско при отсутствии значимой органической патологии в системах, обеспечивающих сексуальную функцию мужчины
Неадекватные убеждения и установки в отношении половой жиз­ни дисфунк­цио-нальные схемы мыш­ления	а) убежденность в собственной сексуальной несостоятельности и наличие системы алогичных аргументов, подтверждающих наиболее пессимистичные прогнозы мужчины; б) неадекватные и ригидные установки, ожидания, предубеждения пациента в отношении различных сторон интимной жизни, затрудняющие терапевтический процесс
Интрапсихические конфликты, затрагиваю­щие сексуаль­ную сферу	а) наличие внутренних противоречий между желанием половой близости и отношением к сексуальности, как к пугающей либо низменной стороне человеческого бытия; б) столкновение с экзистенциальными проблемами человеческого существования (болезненным осознанием конечности собственного бытия или угрозы одиночества) при возникновении сексуальных затруднений
Нарушения межличност­ных отноше­ний в паре	а) трудности в общении и непродуктивное взаимодействие между партнерами; б) конфронтация с частыми конфликтами и предъявлением претензий; в) взаимное охлаждение и отсутствие с обеих сторон реальных шагов для изменения партнерской ситуации к лучшему; г) непонимание и/или игнорирование потребностей друг друга

Дисгармонич­ное сексуаль­ное взаимодействие партнеров

а) выраженные различия в сексуальных предпочтениях партнеров; б) несоответствие в частоте, продолжительности и формах сексуальной стиму­ляции; в) неадекватное выражение одним или обоими партнерами своих чувств и переживаний по поводу половой близости (упреки, обвинения, угрозы, безразличие)