Вакуумная терапия эректильных дисфункций

В России первую попытку использовать вакуумную те­рапию предпринял И. В. Заблудовский, который в 1909 го -

ду предложил «пневмомассаж». Впоследствии метод был усовершенствован Р.В. Беледой (1981) и получил название «локальная декомпрессия» (ЛД). Во время сеанса половой член пациента помещают в прозрачную мини - барокамеру из органического стекла, из которой вакуумным насосом АЛИ - 01 откачивают воздух до появления выраженной эрекции и чувства распирания в головке полового члена (соответствует разрежению 0,3 - 0,4 кг/см2), затем разреже­ние плавно уменьшают, что приводит к ослаблению эрек­ции. Попеременно чередуя уровень декомпрессии в колбе, проводят своеобразный пневмомассаж полового члена. При этом рабочее разрежение в колбе колеблется от 0,1 до 0,37 кг/см2. Время одной процедуры ЛД устанавливаются врачом индивидуально при их общем количестве до 10 - 12 на курс.

Основные терапевтические механизмы локальной де­компрессии следующие. Артериальная кровь в условиях пониженного барометрического давления более интенсив­но насыщает кислородом окружающие ткани. Это благо­приятно воздействует на трофику тканей полового члена и способствует активизации кровотока в сосудистом аппарате кавернозных тел. Имеет значение восстановление во время сеансов специфических сексуально окрашенных ощущений, сопровождающих полную эрекцию. Возникая в эрогенных зонах полового члена, они запускают, а затем поддержи­вают нормальные механизмы сексуального возбуждения. Нервные окончания, раздражаемые приливом к половому члену насыщенной кислородом крови, порождают импуль­сы, поступающие в сексуальные центры головного мозга. В результате оживляются угасшие нервные связи, улучша­ется нервная регуляция генитальных сексуальных реакций мужчины. Процедура имеет отчетливый психотерапевтиче­ский эффект, поскольку вид эрегированного полового члена создает у больного уверенность в успехе лечения. ЛД широ­ко применяется при эректильных дисфункциях различной этиологии (психогенной, сосудистой, инволюционной и др.). Например, в сочетании с сосудорасширяющими препара­тами это - наиболее эффективный физиотерапевтический метод лечения нарушений эрекции у больных с патологией кровоснабжения гениталий. Противопоказаниями к исполь­зованию ЛД являются тяжелые психические расстройства,

злокачественные опухоли, сердечно - сосудистая недостаточность, некоторые местные заболевания (фимоз, парафимоз, варикозное расширение вен семенного канатика, водянка яичка, пахово - мошоночные грыжи).

За рубежом с 70 - хгодов применяются различные приспо­собления по созданию разрежения (вакуума) в прозрачной колбе, надетой на половой член, благодаря чему происходит усиление притока крови к кавернозным телам и возникает принудительная эрекция. Затем для ее поддержания на ко­рень эрегированного полового члена надевается специальное резиновое кольцо, которое затрудняет отток крови от кавер­нозных тел. Вакуумные устройства (E/P System, ErecAid System, VTU System и др.) способны обеспечить эрекцию, достаточную для осуществления коитуса в 80 - 85 % случа­ев, однако сжимающее основание полового члена эластичное кольцо может изменить характер ощущений во время фрик­ций и ослабить эякуляцию. Мужчине необходимо помнить, что оставлять стягивающее кольцо на корне полового члена более 30 минут опасно, так как ригидность, полученная при помощи вакуумного приспособления, является причиной венозного застоя всех тканей полового органа. Некоторые пациенты жалуются на чувство онемения, болезненность и изменения цвета эрегированного члена. Использование ва­куумных приспособлений исключает спонтанность при ин­тимной близости и может вызывать психологический дис­комфорт у одного иди обоих партнеров,

Хирургическое лечение

1. Реваскуляризация кавернозных тел. При окклюзионных поражениях артериального русла, кровоснабжающего гениталии, применяются различные варианты шунтирования артерий полового члена, обеспечивающие усиление притока крови к пещери­стым телам.

2. Резекция глубокой тыльной вены полового члена. Выполняется при патологическом венозном оттоке из кавернозных тел.

3. Иссечение фиброзной бляшки с последующим заме­щением кожного дефекта производят при грубых

10 Медицинская сексология

деформациях полового члена, обусловленных болезнью Пейрони.

4. Фаллопротезиробание. Используется при наиболее тяжелых эректильных дисфункциях органической генеза, резистентных к другим способам лечения. Применяется несколько типов протезов. Выбор оптимальной конструкции - важное условие для успешной сексуально - психологической реабилитации пациентов и их партнерш в послеоперационном периоде. Имеются различ ные модели полужестких, гибких, мягких и гидравлически; протезов. Наиболее совершенные на сегодняшний день трехкомпонентные гидравлические протезы, которые позволяют достичь почти физиологического состояния расслабления полового члена, а при необходимости получить полноценную имитацию эрекции. К их недостаткам следует отнести техническую сложность имплантации и высокую стоимость трехкомпонентных моделей гидравлически; протезов. По некоторым оценкам, не менее 90 % мужчин подвергшихся эндофаллопротезированию, остались до­вольны достигнутым результатом, однако со временем. (5 лет и более после операции) этот показатель уменьшается до 48 % (E. Montors et. al., 1993).

Следует подчеркнуть, что восстановление генитального кровотока хирургическим путем, равно как и успешное проведенное эндофаллопротезирование, сами по себе не ведут к автоматическому решению пациентом всех своих сексуальных проблем, многие из которых лежат совершен­но в иной плоскости - зафиксированных страхов, навяз­чивых опасений, комплексов неполноценности, нарушений партнерского взаимодействия и т. п. Поэтому даже самое эффективное хирургическое лечение, обеспечивая лишь механическую сторону половой активности, должно быть подкреплено соответствующими психотерапевтическими мероприятиями, которые направлены на решение главной, конечной цели лечения данного контингента больных - восстановление психологических и физиологических воз­можностей к выполнению партнерских функций, т. е. их сексуальной реабилитации.