F 52.7. Повышенное половое влечение

Как мужчины, так и женщины иногда могут жаловаться на повышенное половое влечение как на самостоятельную проблему, обычно в юношеском и молодом возрасте. Ког­да повышенное половое влечение является вторичным по отношению к аффективному расстройству (F30 - F39) или когда оно развивается в течение ранних стадий деменции (F00 - F03), необходимо кодировать основное заболевание.

Следует отметить:

- в случае, если повышенное сексуальное влечение раз­вивается у больного с умственной отсталостью, то основ­ным заболеванием следует считать умственную отсталость (F70.хх - F79.хх).

Включаются:

- нимфомания;

- сатириазис.

По мнению К. Имелинского (1986), определение нор­мальной степени выраженности сексуального влечения всегда условно. Если человек ведет интенсивную поло­вую жизнь, но при этом «успевает» проявлять высокую творческую, профессиональную, общественную или иную активность, он не может рассматриваться как человек с патологически усиленным либидо. Патологическая гипер-

сексуальность отличается не только количественным увели­чением половых контактов, но и качественным изменением поведения, когда удовлетворение высоких сексуальных по­требностей становится некой сверхценной идеей, целиком поглощающей индивида в ущерб другим сферам жизни.

Повышенное половое влечение проявляется в настоя­тельной потребности вступать в очень частые сексуальные контакты и всячески их разнообразить, а также в очень высо­ких физических возможностях в половой жизни либо соче­танием обоих этих качеств (К. Имелинский, 1986). Чрезмер­ная выраженность либидо обычно приводит к беспрерывной смене сексуальных партнеров, многократным в течение суток половым актам с ними, сексуальным оргиям, эксцессивной мастурбации.

У мужчин патологическое усиление либидо обознача­ется как сатириазис, у женщин - как нимфомания.

Считается, что в основе сатириазиса, кроме чрезмер­ной интенсивности полового влечения, может лежать так­же чувство собственной неполноценности, неуверенности в своих сексуальных возможностях. Такие мужчины нуж­даются в беспрерывном подтверждении своей сексуальной состоятельности. Этот мотив приписывают легендарному соблазнителю Дон Жуану, который постоянно вступал в половые связи с различными женщинами, чтобы убедиться, что его сексуальные возможности не изменились.

X. Эллис (1965) характеризует нимфоманию как по­стоянное стремление к сексуальным контактам, причиной которого являются навязчивости или «аутоагрессивные» тенденции. Это приводит к неконтролируемому поведе­нию, вследствие которого женщина легко вступает в поло­вые связи с любым человеком, независимо от его возраста, внешности и даже пола. Абсолютный промискуитет отли­чает женщину, страдающую нимфоманией, от женщины, проявляющей выраженную сексуальную активность, но с определенным отбором партнеров (своеобразный селек­тивный промискуитет). Сексуальное поведение, в осно­ве которого не лежат навязчивости, можно в значительно большей степени контролировать, что выражается в отборе партнеров (H. Ellis, E. Sagarin, 1965).

Повышенное половое влечение может быть симпто­мом в рамках психического расстройства или органи-

ческого заболевания, в частности, при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, шизофрении, некото­рых расстройствах личности (при которых утрачивается эмоционально-волевой контроль, что проявляется повыше­нием интенсивности сексуальной жизни, распущенностью, цинизмом), а также при органических поражениях мозга, гормональных нарушениях, наркотических интоксикациях (кокаин, героин, мескалин) и отравлениях угарным газом (К. Имелинский, 1986).

По мнению И.Л. Ботневой, сексолог сталкивается с проблемой гиперсексуальности у женщины в трех основ­ных случаях:

1) при патологии глубинных структур мозга, в частно­сти гипоталамуса;

2) при эндогенных психических заболеваниях (шизо­френия, аффектив-ные психозы, иногда эпилепсия);

3) когда гиперсексуальности как таковой нет, а усиле­ние полового влечения, например в климактериче­ском периоде, воспринимается женщиной как нечто патологическое.

При синдроме гипоталамической гиперсексуальности наблюдается пароксизмальное повышение либидо. Перио­дически возникают приступы сильнейшего полового воз­буждения со специфическими ощущениями в области по­ловых органов, повышением чувствительности гениталий к тактильной стимуляции, могут отмечаться чувство жара, учащенные позывы к мочеиспусканию, боли внизу живо­та и в пояснице. Женщины с синдромом гипоталамической гиперсексуальности мультиоргастичны, причем повторные оргазмы легко возникают у них при любой форме стиму­ляции, эротических сновидениях и даже под воздействием неадекватных раздражителей (общая вибрация и т. п.). В бо­лее тяжелых случаях они испытывают затяжной, волнооб­разный оргазм, который может длиться до 1 часа и более, но не приносит удовлетворения. Сексуальное возбуждение у таких женщин часто возникает в виде кризов и сопровож­дается ухудшением общего самочувствия (побледнение или покраснение кожных покровов, головная боль, головокру­жение, повышение температуры тела). Нарушается сон, по­скольку они часто просыпаются от оргазмов с болью внизу живота. Повышенное половое влечение приводит к сексу-

альной расторможенности и многочисленным случайным связям. Многие женщины тяжело переживают невозмож­ность контролировать свое сексуальное поведение, что яв­ляется дополнительным источником психотравматизации, способствуя развитию депрессивной и астеноипохондрической симптоматики. В некоторых случаях женщины вся­чески избегают любых ситуаций, провоцирующих сексу­альные контакты, поскольку, несмотря на многократные оргазмы, коитус не приводит к сколько-нибудь длительной редукции полового возбуждения.

Синдром гипоталамической гиперсексуальности сле­дует относить к рубрике F07.8 «Другие органические рас­стройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга».

Гипоталамическую гиперсексуальность необходимо отличать от нимфомании при психических заболеваниях. Например, при шизофрении половое возбуждение носит субъективный характер, проявляясь только на психическом уровне, и не сопровождается соответствующими измене­ниями в гениталиях. Оргазм затруднен или невозможен. Здесь как бы расщеплены биологический и психический компоненты либидо. Влечение носит компульсивный ха­рактер, оно толкает на беспорядочные половые связи, ко­торые не дают сексуальной разрядки. Женщины снова и снова меняют партнеров, надеясь наконец испытать удов­летворение, которое так и не наступает. У них обычно не бывает эротических сновидений, а попытки мастурбации также не приносят полной разрядки. Поскольку нимфома­ния при шизофрении носит вторичный характер по отно­шению к основному заболеванию, в диагнозе используются рубрики F20 или F25.

Обследование. Включает стандартное сексологиче­ское обследование. Особое внимание следует обратить на клинико-психопатологическое исследование, гинекологи­ческий статус. При подозрении на синдром гипоталамиче­ской гиперсексуальности - консультации невролога, эндо­кринолога, определение уровня гонадотропинов и половых гормонов в сыворотке крови; ЭЭГ-исследование.

Лечение направлено на улучшение общего состояния и снижение до приемлемого уровня патологически повы­шенного влечения.

Фармакотерапия: психотропные препараты (преиму­щественно нейролептики), антиандрогены. Психотерапия направлена на коррекцию самооценки, выработку более адекватного отношения к своему состоянию, формирова­ние лечебной перспективы.