F52.5. Вагинизм неэротического происхождения

Спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия. Введение полового члена или не-

6 Медицинская сексология

возможно, или причиняет боль. Вагинизм может быть вто­ричной реакцией на локально обусловленную боль, в таком случае настоящая рубрика не должна использоваться.

Диагностические критерии.

Вагинизм, т. е. спазм перивагинальной мускулатуры, проявляется в одном из следующих вариантов:

1) нормальная реакция всегда отсутствовала;

2) расстройство появилось после периода относитель­но нормального сексуального функционирования.

Причем:

а) сексуальные реакции могут протекать нормально при отсутствии попыток проникновения во влагалище;

б) каждая попытка полового сношения ведет к генера­лизованной тревоге и попыткам воспрепятствовать введению члена, в том числе за счет приведения и сжатия бедер.

Включается:

- психогенный вагинизм.

Исключается:

- вагинизм (органический) (N94.2).

В литературе обычно подчеркивается, что женщины, страдающие вагинизмом, очень часто имели негативный ранний сексуальный опыт. Например, для тех, кому гово­рили, что первое половое сношение может вызвать сильную боль и кровотечение при наличии неповрежденной девст­венной плевы, оно может стать мучительным испытанием (Г. Келли, 2000). Среди причин вагинизма указывают сексу­альное насилие в прошлом, грубое поведение партнера при попытке дефлорации, страх перед возможной беременно­стью, строгое религиозное воспитание и т. п. И.Л. Ботнева (1990) отмечает, что чаще вагинизм возникает при нереши­тельном, робком и неумелом поведении партнера и опре­деленных чертах характера женщины (мнительность, эмо­циональная неустойчивость, обидчивость, тревожность). Нередко у таких женщин в анамнезе прослеживаются раз­личные фобии, в том числе страх боли либо вида крови.

Вагинизм обычно возникает с началом половой жизни. Судорожному сокращению мышц влагалища и тазового дна часто предшествует страх боли при дефлорации, но в от­дельных случаях он появляется внезапно и неожиданно в момент дефлорации. Мягкие, тактичные, чувствительные

к переживаниям молодой супруги мужья не настаивают на коитусе, перенося дефлорацию на утро, на следующий день. Но при очередных попытках совершить половой акт все повторяется снова и снова. В ряде случаев вагинизм мо­жет прогрессировать, поэтому выделяют три степени его выраженности:

1) спастическая реакция наступает при введении поло­вого члена, пальца либо инструмента при гинеколо­гическом исследовании;

2) реакция наступает при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;

3) реакция наступает при одном представлении о по­ловом акте или гинекологическом исследовании.

Вагинизм является наиболее частой причиной виргогамии (девственного брака). Интересно, что даже многолет­нее отсутствие дефлорации и половых актов в браке в ряде случаев не ухудшает межличностных отношений супругов. При этом сексуальная адаптация пары достигается за счет использования различных вариантов петтинга и орально-генитальных контактов. Женщины с вагинизмом при этом могут испытывать оргазм, а обращаться к врачу их застав­ляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка (И.Л. Ботнева, 1990). Изредка явления вагинизма возника­ют после периода нормальной половой жизни, если по от­ношению к женщине было совершено сексуальное насилие либо она испытывает сильные негативные чувства к своему партнеру. Без соответствующего лечения явления вагиниз­ма у женщины могут привести к серьезным супружеским конфликтам, возникновению сексуальных проблем у суп­руга и разрыву брачных отношений.

Психогенный вагинизм следует дифференцировать от вагинизма органической природы, когда боль при попытке интроитуса, судорожный спазм и оборонительная реакция женщины обусловлены различными гинекологическими заболеваниями (кольпиты, эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу и т. п.), вызывающими резкую болезненность при коитусе.

Обследование:

- стандартное сексологическое обследование;

- гинекологическое обследование (для исключения ор­ганической почвы алгии), в которое должны входить

влагалищный осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, изменение основных разме­ров акушерского таза, желательно - исследование гормонального фона пациентки (уровень эстрогена, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона); - исследование психического статуса пациентки (клинико-психопатологическое исследование, психологическое тестирование - тесты Люшера, ММРI, Лири, Кеттела и пр.); - урологическое, сексологическое и психологическое исследование постоянного партнера пациентки. Лечение направлено на устранение спазма окружаю­щих влагалище мышц и приобретение способности жен­щины к половому акту. Терапия вагинизма носит парный и комплексный характер. При наличии у пациенток тех или иных психопатологических расстройств применяют анти­депрессанты, транквилизаторы или нейролептики.

Пехотерапия: гинносуггестия для устранения страха перед половым актом, нейтрализации негативных воспоми­наний о предшествующих болезненных попытках коитуса и усиления эротических переживаний; прогрессивная десен­сибилизация, основанная на применении специальных рас­ширителей влагалища увеличивающихся размеров (когда становится возможным безболезненное введение расшири­теля, имитирующего эрегированный половой орган мужчи­ны, врач санкционирует переход к коитальной активности). Важное место занимает сексуальная реадаптация пары с привлечением на конечных этапах партнера в качестве котерапевта.