Эндокринное обеспечение репродукции.

ЛЕКЦИЯ №9

ТЕМА: «Особенности мужского и женского организмов в зрелом возрасте. Планирование семьи»

. В условиях экономического кризиса, падения рождаемости и высокого уровня смертности населения, вопросы репродуктивного здоровья приобретают особую социальную значимость.

Репродуктивное здоровье –это «...состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосексуальных отношениях в семье...» (ООН, Каир, 1994г)

Репродуктивная токсичность– вредные эффекты, влияющие на плодовитость (процессы оплодотворения), беременность или потомство, вызванные воздействием химического соединения на любого из родителей.

Основные проявления вредного воздействия: нарушения сперматогенеза и оогенеза, менструального цикла, фертильности (способности к зачатию), гормональной активности, гестации, лактации, сексуального поведения, снижение либидо (полового влечения).

С современных позиций медицины труда и промышленной экологии основную опасность для здоровья, в частности репродуктивного, представляют химические, физические агенты, а также тяжесть и напряженность трудовой нагрузки, которые являются реальной или потенциальной опасностью, способствующей развитию нарушений процессов репродукции.

Осуществление медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья должна проводиться с учётом возраста и основываться на государственной программе «Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг.»:

Т.к. задачей дисциплины «Здоровый человек...» является формирование умений консультирования по вопросам сохранения и укрепления, в том числе и репродуктивного здоровья, необходимо иметь знания о структуре репродуктивной системы, как женщин, так и мужчин.

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ЖЕНЩИНЫ включает в себя:

Ø Строение и функцию женских половых органов;

Ø Строение и функцию женского таза;

Ø Молочные железы;

Ø Эндокринное (гормональное) обеспечение репродукции.

Строение и функция женских половых органов:

Половые органы женщины делятся на наружные, доступные визуальному осмотру, и внутренние, которые определяются специальными приёмами акушерства и гинекологического исследования.

К внутренним половым органам относятся яичники и их придатки, маточные трубы, матка, влагалища.

Яичник- парная половая железа, плоское овальное тело длиной в среднем 2,5 см. Яичник расположен в малом тазе. Яичник образован мозговым веществом, состоящим из соединительной ткани, ветвящихся в нем сосудов и нервов, а также корковым веществом, включающим большое количеств фолликулов на разной стадии развития.

Яичники в организме женщины выполняют важнейшие функции:

Ø Детородная (генеративная) – в период половой зрелости ежемесячное созревание и выход в брюшную полость яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Ø Эндокринная – являясь железами внутренней секреции, вырабатывают половые гормоны (эстрадиол и прогестерон), под влиянием которых появляются вториные половые признаки: особенности телосложения, развитие молочных желез, волосистого покрова, развитие половых органов.

Придаток яичникаи околояичник расположены между листками широкой связки матки. Придаток залегает вдоль трубного края яичника, состоит из поперечных протоков и продольного протока, соединяющегося с трубным концом яичника. Околояичник – небольшое рудиментарное тело, состоящее из извитых канальцев.

Маточная (фаллопиева) труба – парное трубчатое образование, по которому яйцеклетка выводится в матку, длиной около 10-12 см. В маточной трубе выделяют ампулярный отдел (расширенная часть трубы, заканчивающаяся воронкой, от которой отходят многочисленные бахромки), где происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Матка – непарный мышечный орган грушевидной формы, предназначенный для развития зародыша при оплодотворении яйцеклетки, а также выведения плода при родах. Шейка матки нижним концом соединена с влагалищем. Место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и имеет название перешейка матки. Слизистая оболочка тела матки гладкая, а в шеечном канале образует складки, слой прилежащий к мышечному слою называется базальным, а тот, что смотрит в полость матки – функциональным и подвергается циклическим изменениям, связанным с менструацией.

Влагалище – мышечно-соединительно-тканная трубка длиной в среднем 8-10 см. Верхним концом она прикреплена на наружной поверхности шейки матки, а нижним – проникает через мочеполовую диафрагму и открывается вагинальным отверстием в половую щель. Содержимое влагалища имеет кислую реакцию, вследствие наличия молочной кислоты, которая образуется под влиянием жизнедеятельности влагалищных палочек Додерлейна. Кислая реакция создает защитный физиологический барьер, препятствующий развитию патогенных микроорганизмов.

Различают 4 степени чистоты влагалища:

1 степень – только влагалищные бациллы и эпителиальные клетки. Кислая реакция.

2 степень – появляются лейкоциты, бактерии в незначительном количестве. Реакция кислая.

3 степень – мало влагалищных бацилл, преобладают другие виды бактерий. Реакция слабо щелочная.

4 степень – влагалищных бацилл нет, много патогенных микробов и лейкоцитов. Реакция щелочная.

К наружным половым органам относятся: лобковое возвышение, большие и малые половые губы, клитор. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобковое возвышение – треугольная площадка в самой нижней части передней брюшной стенки со значительным развитием подкожной жировой клетчатки. В период полового созревания, в результате деятельности яичников и коры надпочечников, происходит рост волос на лобке.

Большие половые губы – две кожные складки, возвышающиеся по обеим сторонам половой щели и идущие от лобка кзади, по направлению к промежности. Кожа покрыта волосами и содержит сальные железы. В тоще больших половых губ заложены бартолиновы железы, секрет которых увлажняет поверхность преддверия и вход во влагалище.

Малые половые губы – складки кожи, находящиеся внутри от больших половых губ, содержат сальные железы.

В норме внутренние поверхности больших и малых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута, что предохраняет наружные половые органы и влагалище от инфекции и высыхания.

Клитор – небольшое удлиненное тело длиной до 3,5 см, лежащее у верхних концов малых половых губ, содержащий значительное количество сальных желёз, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Состоит из головки, тела и ножек, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Строение женского таза.

Таз состоит из 4-х костей: двух тазовых, крестца и копчика.

Тазовая кость до 16-18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами - подвздошная кость, седалищная и лонная кость. Сочленение таза связаны с гормональной деятельностью организма и его подвижность сохраняется до 35-40 лет, затем происходит окостенение хряща и подвижность в значительной степени утрачивается.

Исследование таза имеет важное значение в акушерстве, потому что строение и размеры его оказывают решающее значение на течение и исход родов. Отклонения в строении таза могут затруднять течение родов или представлять непреодолимые препятствия для них.

В акушерстве таз принято делить на большой и малый. Большой таз имеет следующие костные границы: сзади – два последних поясничных позвонка, с боков - крылья повздошных костей, спереди – передняя брюшная стенка. Большой таз не имеет особо важного значения в акушерстве, но он более доступен для обследования, чем малый. Измеряя наружные размеры таза приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Вход малого таза закрыт мощной системой мышц (располагающихся в три слоя), образуя тазовое дно. Функции тазового дна:

Ø Опора для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения.

Ø Во время родов растягивается и образует широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Менструальный цикл.

В организме половозрелой небеременной женщины происходит повторяющиеся изменения, подготавливающие организм к беременности, так называемый менструальный цикл.

Продолжительность менструального цикла индивидуальна и составляет 21-24-28-30-35 дней.

Менструация означает конец физиологических процессов, длящихся 3-4 недели, свидетельствующих о гибели неоплодотворенной яйцеклетки.

Различают яичниковый и маточный цикл. Однако, изменения происходят во всем организме, появляется так называемый предменструальный синдром – головокружение, снижение трудовой активности, увеличение АД, тахикардия, боли внизу живота.

Яичниковый цикл – под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках совершаются ритмичные изменения, которые проходят две фазы: фолликулярная и лютеиновая.

Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, образуются они во внутриутробном периоде и раннем детстве около 400-500 тыс., к периоду полового созревания остается 35-40 тыс., из них созревают полностью 450-500, остальные подвергаются обратному развитию.

В Фолликулярной фазе начинают расти 1-2 фолликула, этот процесс занимает первую половину менструального цикла, т.е. 11-14 дней. В процессе развития фолликула изменяются все его составные части – яйцеклетка, эпителий фолликула и соединительнотканная оболочка.

Яйцеклетка увеличивается и двухкратно делится, что приводит к уменьшению хромосом вдвое, яйцеклетка становится зрелой и готова к оплодотворению. Полость фолликула заполняется жидкостью, содержащей эстрогены.

Выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость называется овуляцией. Далее яйцеклетка попадает в маточную трубу, в ампулярном отделе происходит оплодотворение. Если оплодотворение не произошло, то через 12-14 дней яйцеклетка в полости трубы начинает разрушаться.

В лютеиновой фазе на месте разорвавшегося фолликула образует жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если яйцеклетка оплодотворяется, то жёлтое тело продолжает расти и функционировать при первых месяцев беременности, это будет жёлтое тело беременности. Если нет беременности, то это будет жёлтое тело менструации.

Маточный цикл тоже 28 дней. Различают следующие фазы:

ü Фаза десквамации проявляется менструальным кровотечением, продолжается обычно 3-5 дней. Функциональный слой слизистой оболочки распадается, отторгается и выделяется наружу с содержимым маточных желез и кровью из вскрывшихся сосудов.

ü Фаза регенерации – 5-6 день от начала менструации. Восстановление функционального слоя происходит за счёт разрастания эпителия базального слоя эндометрия.

ü Фаза пролиферации совпадает с созреванием фолликула в яичнике и длится до 14 дня цикла – происходит рост желёз слизистой оболочки.

ü Фаза секреции – совпадает с развитием и расцветом желтого тела в яичнике и продолжение до конца менструального цикла. Железы эндометрия продуцируют гликоген, микроэлементы.

Молочные железы.

Развитие молочных желёз происходит в период ролового созревания. Эпителий желёз имеет секреторную функцию. Основная функция – продукция молока.

Проблема заболеваний молочных желёз с каждым годом становится все остреею Уже сегодня 30-40 женщин из 100 страдают той или иной патологией этого органа. Практически каждая женщина в течение жизни вынуждена неоднократно обращаться к врачу.

Причин роста заболеваемости много. Совокупность наиболее вероятных из них объединяют в так называемые факторы риска. Это ушибы молочных желез, ранние (в возрасте до 18 лет) аборты, неоднократно повторяющиеся гинекологические и эндокринные болезни. Определенную роль играет наследственность.

Статистика свидетельствует: в крупных промышленныхз центрах с неблагоприятной экологической обстановкой заболеваемость более высокая.

Обнаружив увеличенный лимфоузел под мышкой или уплотнение в молочной железе, следует немедленно обратиться к специалисту, но ни в коем случае не заниматься самолечением.

Опыт показывает, что лишь у 3-5% всех обратившихся с жалобами в маммологический диспансер выявляется рак молочной железы, причём раньше, тем выше вероятность его излечения. У 8-10% - доброкачественные образования, которые далеко не всегда требуют хирургического лечения. Большенство же обращений заканчивается диагнозом различных форм мастопатий, или устанавливается, что какое-то уплотнение – вариант нормы

Самообследование молочной железы должно проводиться каждой женщиной раз в месяц на 6-12 день от начала менструации. (С\дело в акушерстве и гинекологии под ред. Крыловой Е.П.)

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА МУЖЧИНЫ включает в себя:

Ø Строение и функцию мужских половых органов;

Ø Эндокринное обеспечение репродукции.

Половое влечение.

Через восходящие активирующие влияние гипоталамических центров, половые гормоны направлено воздействуют на различные структуры головного мозга, ответственные за половое поведение. Половые гормоны тем самым организуют половое влечение (по З.Фрейду –либидо, т.е. сладострастие, желание) – одну из основных биологических мотиваций, от удовлетворения которой зависит существование индивида и рода. В зависимости от возраста половое влечение усложняется и может проявляться в различных формах:

Ø Понятийная форма – включает элементарное представление о половых различиях, дифференцируя пол по таким условным признакам, как одежда (у детей младшего возраста)

Ø Платоническая форма – указывает на возникновение высших психологических установок, свободных от интереса к генитальной сфере. Проявляется в романтических фантазиях.

Ø Эротическая форма – характеризуется стремлением к интимному общению, нередко завершая половое развитие.

Ø Собственно сексуальная форма – протекает на фоне специфически окрашенных эмоций с интересом к генитальной сфере.

Половое влечение, как доминирующая мотивация вызывает в организме значительные сдвиги. Например: возрастает острота зрения, обоняния, слух, повышается чувствительность рецепторов кожи и особенно определенных частей тела – эрогенных зон, раздражение которых вызывает половое возбуждение.

Степень выраженности полового влечения зависит от индивидуальных особенностей организма, личности человека и типа воспитания, стимулирующих или подавляющих развитие влечения.

Гигиена мужчины

Свежий пот у здорового человека почти не имеет запаха. У несвежего пота запах усиливается из-за того, что бактерии живущие на коже, воздействуют на пот, вырабатываемый апокриновыми железами, производя пахучие вещества. Поэтому проблемы с неприятным запахом тела возникает в покрытых волосами частях тела – в подмышечных и генитальных областях. Здесь форма тела и одежды вызывают застой пота, замедляя скорость испарения.

Потоотделение и запах могут усиливаться при ожирении, употреблении острой пищи, алкоголя, кофе.

Противодействовать запах тела можно, регулярно моясь и меняя одежду, что удаляет бактерии и старый пот.

Для предотвращения запаха ног следует их мыть каждый день. Насухо вытирая, особенно между пальцами и обрабатывать дезодорантом для ног. Ежедневно менять носки.

Гигиена половой жизни.

Секс – это праздник. И начинается он с любовной игры. А для игры необходима соответствующая обстановка, подмостки, декорации. И главное – любовь.

Подчеркнём, что личная гигиена важна для нормального секса. Естественно, каждый человек должен принимать ванну или душ 1-2 раза в день, особенно важно это делать перед половым актом. Мужчины придают большое значение запахам. И 40-43% мужчин считают нормальным естественный запах здоровых половых органов возбуждающим. Поэтому применение дезодорантов и разных сортов мыла могут изменить естественный запах и вызвать обратное действие.

У женщин, как правило, орган обоняние развит лучше, чем у мужчин, они очень чувствительны к запахам и отрицательно реагируют на запах грязного тела.

Семья имеет огромное значение. «Согласно материалистическому пониманию, определяющим моментом в истории является, в конечном счете, производство и воспроизводство непосредственной жизни. С одной стороны – производство средств к жизни: предметов питания, одежды, жилища и необходимых для этого орудий; с другой – производство самого человека, продолжение рода» (К.Маркс и Ф.Энгельс Соч., т.21).

Без семьи, продолжения рода, так как и без производства средств к жизни, человечество не может существовать, ни развиваться.

Разумеется, успешно справляться с количественным и качественным воспроизводством населения и другими функциями может только прочная семья.

Устойчивый брак легче решает вопросы, связанные с уходом и воспитанием детей. Психологическая интимность в браке предполагает эмоциональную привязанность супругов, чувство надежности, прочности своего семейного положения. Правильно организованная половая жизнь в браке положительно влияет на здоровье, создание хорошего настроения, повышение работоспособности у обоих супругов.

К сожалению, статистика разводов свидетельствует о том, что в этом отношении у нас далеко не все благополучно. Рост числа разводов является непрерывным, и это само по себе не может не вызывать тревоги со стороны общества и государства.

Обращает на себя внимание также рост числа одиночек – людей, по тем или иным причинам не вступающих в зарегистрированный брак (психологическая или физиологическая не приспособленность к браку, не желание брать ответственность, связанной с браком и др.).

Показателями, ухудшающими демографическую ситуацию в стране, являются снижение рождаемости, увеличение смертности и др., которые неразрывно связаны с репродуктивным здоровьем, как женщин, так и мужчин.

В России программа «Планирование семьи» является составной частью президентской программы «Дети России» (Указ президента РФ от 16.08.94г. № 196)и направлена на охрану репродуктивного здоровья населения.

Основные направления работы службы «Планирования семьи»:

Ø профилактика нежелательной беременности,

Ø борьба с абортами,

Ø профилактика ЗППП (заболеваний передаваемых половым путём) и СПИДа,

Ø пропаганда методов контрацепции,

Ø половое воспитание и просвещение подростков.

В г. Омске в каждой женской консультации ведётся специализированный приём по вопросам планирования семьи. Помимо этого в городе Омске работает консультация «Брак и семья», которая оказывает помощь отдельным лицам и супружеским парам в решении этих вопросов (Адрес: ул. Яковлева 145).

С 1999 года на базе ОКБ (по ул. Берёзовая) создан Областной Перинатальный центр, который предназначен для оказания амбулаторной и стационарной высококвалифицированной медицинской помощи детям, женщинам и мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья, а также беременным высокого перинатального и акушерского риска и их детям.

Планирование семьи является правом каждого человека.

«Планирование семьи – это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определённых результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» Комитет экспертов ВОЗ.

Планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей

Один из основных компонентов услуг по планированию семьи – консультирование. Консультирование по методам планирования семьи – это способ межперсонального общения, с помощью которого пара или клиент, принимает сознательное, свободное и информированное решение.

Цель консультирования – подбор для каждого клиента наиболее подходящего метода контрацепции, который соответствовал бы состоянию здоровья, убеждениям клиента, потребностям и другим факторам. Ни один из методов планирования семьи не подходит в равной степени всем или приемлем в равной степени для всех.

При подборе метода учитывают следующие критерии: эффективность, безопасность, побочные действия, неконтрацептивный эффект, обратимость метода, доступность, стоимость.

Существуют следующие виды консультирования: индивидуальное, групповое, первичное, вторичное.

Чтобы быть успешным, консультирование должно базироваться на взаимном доверии и уважении между консультантом и пациентом.

Обслуживая пациентов, необходимо помнить, что они:

Ø Имеют право, использовать или нет услуги службы планирования семьи,

Ø Свободны в выборе метода контрацепции,

Ø Имеют право на конфиденциальность,

Ø Имеют право отказаться от прохождения любого вида обследования.

Во время консультации необходимо проинформировать пациентов о возможности неудачи избранного метода контрацепции (наступления беременности) и дать рекомендации об их дальнейших действиях в этом случае.

В ходе консультирования мед. работники должны получить определенные сведения о каждом пациенте и при выборе метода контрацепции всегда учитывать:

Ø Репродуктивные цели женщины или пары (перерыв между родами или планирование родов)

Ø Персональную информацию, включая наличие свободного времени и финансовые возможности пациента, возможные побочные явления или дискомфорт после процедуры;

Ø Доступность и наличие других средств, необходимых при использовании выбранного метода контрацепции:

Ø Необходимость защиты от ЗППП, в т.ч. инфекции, вызванной вирусом гепатита "В" (ВГВ), и ВИЧ-инфекции (СПИДа).

Классификация методов контрацепции:

I. Комбинированные (эстроген-прогестиновые) контрацептивы

Ø Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Марвелон, Мерсилон, Микрогенон, Логест, Тризистон, Триквилар и др.

Ø Комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК)

II. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК)

Ø Чисто прогестиновые импланты (имплантанты): Норплант

Ø Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК): Депо-Провера

Ø Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК) «мини-пили»:Микролют, Микронор, Эксклютон, Оврет.

Механизм действия всех гормональных препаратов (1 и П групп) заключается в следующем:

- Подавление овуляция

- Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидоа в полость матки

- Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию

- Снижение сократительной активности маточных труб.

III. Внутриматочные средства: «Мирена», Мультилоуд, Гравигард.

Механизм действия ВМС:

- Влияние на подвижность сперматозоидов

- Ускорение продвижения яйцеклетки в полости матки

- Препятствие имплантации

- Сгущение цервикальной слизи

IV. Добровольная стерилизация

Ø Трубная окклюзия – блокирование проходимости фаллопиевых труб (пересечение), что предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Ø Вазэктомия – блокирование проходимости семявыносящего протока, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят.

У. Барьерные методы и спермициды

Ø Презервативы (мужские) – предотвращение попадания спермы во влагалище

Ø Диафрагмы – закрывая шейку матки, предотвращает попадание спермы в матку и фаллопиевы трубы.

Ø Спермициды: Фарматекс, Концептрол, Патентекс Оваль. – разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.

У1. Естественные методы планирования семьи (ЕМПС)

Ø Календарный (ритмический) метод – наименее эффективный

Ø Метод базальной температуры тела

Ø Метод цервикальной слизи

Ø Симптотермальный метод (сочетание двух перечисленных выше методов) – наиболее эффективный

Механизм действия ЕМПС:

Воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика

УП. Метод прерванного полового акта

Механизм действия:

Извлечение полового члена из влагалища до эякуляции, в результате чего сперма не

попадает во влагалище и оплодотворение не происходит.

УШ. Экстренная контрацепция: Постинор – используется только после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или не желательна.

ЭК не должна быть регулярным методом контрацепции

1Х. Метод лактационной аменореи (МЛА) – мспользование грудного вскармливания для

подавления овуляции.

На 1У Конгрессе Европейского общества по контрацепции (июнь 1996 г., Барселона) так определены оптимальные и перспективные методы контрацепции ХХI в.: контрацептивная вакцина, женская и мужская стерилизация, спираль с гестагенами (мирвана), а затем уже все остальные известные и представленные методы.

К сожалению, до сих пор одним из методов регуляции рождаемости остается искусственный аборт. Так, по данным ВОЗ, ежегодно в мире более 30 мил женщин (8-10%) прерывают беременность. Эта, простая, на первый взгляд, операция таит в себе большую опасность и часто сопровождается такими осложнениями, как воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие, разрывы шейки матки, перфорация матки, внематочная беременность, невынашивание беременности. Опасность аборта также заключается в увеличении нервно-психических и сексуальных расстройств, нарушении менструального цикла, многочисленных акушерских осложнений, и, наконец, он может привести к смерти женщины, составляющей 0,9-3,5 на 1000 абортов.

Мини-аборт, или метод «регуляции менструации», заключается в вакуум аспирации содержимого полости матки при задержке ожидаемой менструации в пределах 7-20 дней.

По данным большинства исследователей, метод признан эффективным, щадящим, безболезненным, характеризуется незначительной хирургической травмой, имеет низкий процент осложнений, поэтому он выполняется в амбулаторных условиях. К недостаткам этого метода относятся ошибки в диагностике беременности и производство манипуляций при задержке месячных другого генеза.

Частота ошибок варьирует от 10-12 до 20 и даже 30 %. У 2-4% женщин возможно прогрессирование беременности после аспирации, причем изредка прогрессирующая беременность оказывается внематочной. Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности относятся все острые и под острые воспалительные процессы любой локализации. Только после излечения этих заболеваний можно прервать беременность.

Просветительная работа

Следует проводить санитарно-просветительную работу среди населения о вреде аборта и целесообразности использования современных методов контрацепции – ВМС и гормональных препаратов для регуляции рождаемости.

Здоровье будущих поколений тесно связано с планированием семьи и выбором оптимального срока зачатия. Медицинские работники могут давать рекомендации супругам, планирующим беременность, ориентируясь на следующие положения:

Ø Благоприятный возраст матери для осуществления репродуктивной функции – 19-35 лет; интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет;

Ø Зачатие допустимо через 2 мес после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами; зачатие целесообразно рекомендовать осенью и зимой: снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта;

Ø Женщина должна быть выведена за 2 мес до зачатия из зоны контакта с химическими веществами П класса опасности;

Ø Супругам за 2 мес до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики): у женщин, страдающих хроническим соматическим заболеванием, беременность допустима лишь при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5 лет (в зависимости от характера заболеваний); работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, беременность можно рекомендовать после развития стойкой адаптации (1-2 года работы на производстве).

Варианты решения проблемы бесплодного брака.

Регулирование рождаемости – одна из важных задач каждого государства и основной формой обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле. Наряду с угрозой перепроизводства населения (Китай, Индия и др.) существует и другая проблема – увеличение числа бездетных семей.

Для помощи семейным парам, страдающим бесплодием, используются разные репродуктивные технологии:

Ø Искусственное осеменение. Сперма вводится в матку во время овуляции. Если содержание сперматозоидов в сперме невелико, может быть использована донорская сперма. (т.е. сперма другого мужчины). Процент успеха: 10-25

Ø Введение половых клеток в фаллопиевы трубы. Сперматозоиды и яйцеклетки вводятся в фаллопиевы трубы для естественного оплодотворения. Процент успеха:21

Ø Оплодотворение в пробирке или экскорпоральное оплодотворение. Яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории и затем вводятся в матку. Процент успеха:15.

Технология оплодотворения в пробирке достигла таких высот, что для успешного зачатия достаточно в яйцеклетку ввести один сперматозоид.

Эмбрионы, полученные через несколько часов после оплодотворения в пробирке отлично выживают при хранении в жидком азоте (-210*С). Это позволяет дождаться подходящего момента для введения их в матку матери. Их хранение создаёт проблему юридического характера, морального из-за их статуса и, наконец, этического, возникающих при эксперименте на Человеке.

Ø «Суррогатное материнство». Когда матка женщины не может выполнить свою функцию, придумали прибегнуть к «вынашивающей матери», которая «сдаёт внаём» или «одалживает» свою матку и принимает зародыш супружеской пары.

Этот способ ещё мало распространен и в настоящее время запрещен во Франции. Такая методика может перевернуть отношение к потомству, оно становится предметом торговли, а зародыш – вещью.

Возникают парадоксальные ситуации: например, женщины зачинают ребенка от замороженной спермы умершего мужчины. Ещё слишком рано оценивать тот психологический удар, который получит ребёнок, зачатый как продукт медицины, и генеалогия которого может быть искусственно создана.