Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса
Вирус вызывает две болезни. Ветряная оспа (Varicella) встречается главным образом у детей, протекает с лихорадкой, интоксикацией, сыпью в виде везикул с прозрачным содержимым. Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, - эндогенная инфекция взрослых, перенёсших в детстве ветряную оспу. Болезнь проявляется в виде везикулёзной сыпи по ходу нервов.
Таксономия. Varicella-zoster virus (VZV) или ВПГ типа 3. Открыт Б. Э. Арагао в 1911 г., относится к семейству Herpesviridae роду Varicellovirus.
Структура. Строение VZV сходно со строением других гепесвирусов. Имеет самый малый геном.
Культивирование. Размножаются в человеческих диплоидных фибробластах с образованием внутриядерных включений. Вызывает цитопатический эффект, образует гигантские многоядерные клетки-симпласты. Вирус размножается более медленно и поражает меньше типов клеток, чем ВПГ. Для животных непатогенен.
Резистентность. Вирус неустойчив в окружающей среде, чувствителен к жирорастворителям и дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология. Ветряная оспа – антропоноз. Восприимчивость высокая. Чаще болеют дети в возрасте от 2 мес. до 10 лет. Источник инфекции – больной ветряной оспой или вирусоноситель. Период заразительности длится с конца инкубационного периода и в течении 5 дней с момента появления сыпи. Вирус передаётся воздушно-капельным путём, через контакт с везикулами кожи; возможна трансплантационная передача. Вирус длительно персистирует в клетках человека, обусловливая латентную инфекцию.
Опоясывающим герпесом болеют в основном взрослые; болезнь развивается в результате реактивации вируса, персистирующеге в организме.
Патогенез.Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и током крови заносится в различные органы и ткани, но, главным образом, в эпителий кожи (дерматотропное действие) и слизистых оболочек.
После первичной инфекции вирус становится латентным в заднем корешке или ганглии черепно-мозгового нерва.
Клиника.Инкубационный период при ветряной оспе составляет 11-23 дня. Болезнь характеризуется лихорадкой, появлением папуловезикулярной сыпи на коже туловища, шеи, лица и конечностей, иногда половых органов и полости рта.
Образовавшиеся пузырьки через 1-3 дня лопаются и подсыхают. После отпадения корок рубцы не остаются. У детей в возрасте от 2 мес. до 1 года и у взрослых ветряная оспа протекает тяжело, с развитием иммунодефицита; возможны пневмонии, гепатиты, энцефалиты, отиты, пиодермии и др.
Опоясывающий герпес может развиться в результате реактивации вируса, длительно сохраняющегося в нервных клетках спинного мозга. Этому способствуют различные заболевания, переохлаждение и травмы, снижающие иммунитет.
Проникая через кожу и слизистые оболочки, вирус поражает спинальные и церебральные ганглии, что сопровождается болевым синдромом. Появляется сыпь в виде обруча вокруг туловища по ходу поражённых (чаще межрёберных) нервов; возможны высыпания по ходу тройничного нерва, на ушной раковине, а также гангренозная (некротическая) форма поражения.
Иммунитет.Пожизненный клеточно-гуморальный иммунитет.
Микробиологическая диагностика. Для исследования отбирают содержимое высыпаний, отделяемое носоглотки и кровь: 1- вирус можно выявить в мазках-отпечатках, окрашенных по Романовскому – Гимзе, по образованию синцития и внутриядерных включений (тельца Липшютца); 2- вирус плохо реплицируется в культурах клеток. Культивирование в человеческих диплоидных фибробластах возможно после длительного инкубационного периода. Идентифицируется вирус в РИФ, РСК, ИФА и реакции нейтрализации; 3- при серодиагностике применяют ИФА, РСК и реакцию нейтрализации.
Лечение: Акциловир, видарабин, а также интерфероны, интерфероногены и другие иммуномодуляторы. Элементы сыпи смазывают 1-2% водным раствором перманганата калия или 1-2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зелёного.
Специфическая профилактика.Живая ослабленная вакцина для VZV. В очагах ветряной оспы ослабленным детям можно вводить препараты иммуноглобулина.
Вирус Эпштейна – Барр
ВЭБ вызывает лиммфопролиферативные болезни, а также инфекционный мононуклеоз, характеризующийся интоксикацией, поражением нёбных и глоточных миндалин, увеличением лимфатических узлов, печени, селезёнки, изменениями в крови.
Таксономия.Относится к семейству Herpesviridae роду Lymphоryptovirus.
Структура.ВЭБ имеет ядерные антигены – nuclear antigens; латентные протеины; латентные мембранные протеины.
Эпидемиология. Заболевание малоконтагиозно. Источником болезни является больной человек или вирусоноситель. Вирус передаётся воздушно-капельным путём, при контакте через слюну. Антитела к вирусу имеются у большинства населения.
Иммунитет. Гуморальный, клеточный, пожизненный. Повторные заболевания не описаны.
Вирус цитомегалии.
Вирус цитомегалии, или Цитомегаловирус – ЦМВ (от греч. cytos – клетка, megas – большой), вызывает инфекцию человека, характеризующуюся поражением многих органов и тканей и протекающую разнообразно – от пожизненной латентной инфекции до тяжёлой острой генерализованной формы с летальным исходом.
Таксономия.ЦМВ (ВГЧ-5) содержит ДНК, относится к семейству Herpesviridae роду Cytomegalovirus. Открыт К. Смитом в 1956 г.
Структура и культивирование. ЦМВ имеет самый большой геном. Реплицируется только в клетках человека (фибробластах, эпителиоцитах и макрофагах). Вызывает латентную инфекцию в мононуклеарных лимфоцитах, клетках стромы костного мозга и других клетках.
ЦМВкультивируется в культуре фибробластов и в диплоидных клетках лёгких эмбриона человека с образованием гигантских (цитомегалических) клеток с внутриядерными включениями.
Резистентность.Вирус неустойчив, термолабилен, чувствителен к дезинфектантам и жирорастворителям.
Эпидемиология. ЦМВ-инфекция широко распространена. Более 60% населения имеют антитела против цитомегаловируса. Механизмы передачи вируса – контактно-бытовой, респираторный, иногда фекально-оральный. Источник инфекции – человек, больной острой или латентной формой. Заражение происходит через кровь, слюну, сперму, грудное молоко и др. Входными воротами инфекции служат кожа, слизистые оболочки, дыхательные пути и плацента (врождённая цитомегалия). Инфицирование может быть при половых контактах, переливании крови и трансплантации органов.
Патогенез и клиника. Чаще формируется латентная инфекция, сохраняющаяся на протяжении всей жизни. Реактивация вируса нередко происходит у беременных, у лиц после переливания крови, трансплантации органов и при других состояниях, сопровождающихся снижением иммунитета. ЦМВ вызывает разнообразные патологические проявления: латентную инфекцию в почках и слюнных железах, иммунодефицит, нарушение зрения, слуха и умственной деятельности, пневмонию.
Наибольшую опасность представляет врождённая ЦМВ-инфекция. Около 1% новорождённых инфицируются через плаценту. У них развиваются гепатоспленомегалия, желтуха, кахексия, микроцефалия и другие пороки, приводящие к смерти.
Вирус потенциально может вызывать опухоли (аденокарциному предстательной железы и др.).
Иммунитет.Формируется гуморальный и клеточный иммунитет.
Микробиологическая диагностика. Исследуют кровь, грудное молоко, мочу, слюну, отделяемое цервикального канала и спинномозговую жидкость: 1- инфицированные клетки в организме человека характеризуются увеличенными размерами и внутриядерными включениями в виде «глаза совы» (окраска гематоксилин-эозин); 2- вирус выделяют в культуре клеток. Идентификацию проводят с помощью ПЦР, в РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Антитела в сыворотке крови больных определяют в ИФА, РСК, реакции нейтрализации и др.
Лечение. Применяют аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир), иммуномодуляторы (интерферон, левамизол) и индукторы интерферона (полудан), а также нормальный иммуноглобулин человека.
Профилактика. Специфические методы профилактики отсутствуют.
При рождении ребёнка с врождённой цитомегалией повторная беременность может быть рекомендована не раннее чем через два г
пидемический паротит (от греч. рага . около, otos . ухо), синоним Ісвинка⌡, . острое
инфекционное заболевание, возникающее в основном у детей и характеризующееся
преимущественным поражением околоушных слюнных желез. Вирус впервые выделен в 1934 г.
Таксономия. РНК-содержащий вирус относится к семейству Paramyxoviridae, роду
Paramyxovirus.
Морфология, антигенная структура. По морфологии и структурной организации антигенов
сходен с другими парамиксови-русами (см. И.2.1.2). Вирус не имеет антигенных вариантов,
обладает гемагглютинирующей активностью.
Культивирование. Вирус культивируется на куриных эмбрионах и в клеточных культурах. О
размножении вирусов в культурах клеток свидетельствуют образование гигантских
многоядерных клеток . симпластов, формирование цитоплазматических включений, способность
пораженных клеток к гемадсорбции.
Резистентность. В окружающей среде малоустойчив. Быстро разрушается при контакте с
жирорастворителями, 2 % раствором формалина, спиртом, температуре 50 .С.
Восприимчивость животных. В естественных условиях вирус паротита не вызывает заболеваний
у животных. В эксперименте удается воспроизвести заболевание, сходное по клиническим
проявлениям с паротитом человека, только у обезьян.
Эпидемиология. Эпидемический паротит распространен повсеместно, чаще поражает детей в
возрасте от 3 до 15 лет. Могут болеть и взрослые. Восприимчивость к вирусу паротита
приближается к 100 %. Заболевание регистрируется в виде эпидемических вспышек и
спорадических случаев, чаще в зимние и весенние месяцы. Источником инфекции являются
больные с клинически выраженными и стертыми формами инфекции. Из организма больного
вирус выделяется со слюной. Механизм передачи . аэрогенный.
Патогенез и клиническая картина. Входными воротами для возбудителя являются слизистые
оболочки дыхательных путей, полости рта и конъюнктива глаза, откуда после размножения
вирусы проникают в кровь и разносятся по организму. Вирусы паротита обладают тропизмом к
железистым органам и нервной ткани.
Продолжительность инкубационного периода составляет в среднем 18.21 день. Заболевание
характеризуется лихорадкой, воспалением и опуханием слюнных желез (главным образом
околоушных). Лицо больного становится похожим на голову поросенка (отсюда
название Ісвинка⌡). Болезнь длится 7.10 дней. В тяжелых случаях при генерализации
процесса вирус может по-
ражать другие железистые органы и ЦНС, в результате чего возникают осложнения:
воспаление яичка у мальчиков (орхит), менингит, энцефалит и др.
Иммунитет. После перенесенной болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет. Дети в
первые 6 мес жизни имеют пассивный естественный иммунитет и не болеют паротитом.
Лабораторная диагностика. В качестве исследуемого материала можно использовать слюну,
отделяемое носоглотки, мочу, при поражениях ЦНС . спинномозговую жидкость.
Экспресс-метод диагностики . РИФ. Вирус выделяют в культурах клеток или на куриных
эмбрионах. Идентификацию выделенного вируса осуществляют с помощью РИФ, РН, торможения
гемадсорбции, РТГА, РСК. Для серодиагностики используют РТГА, РСК, ИФА.
Специфическая профилактика и лечение. Для специфической профилактики используют живую
культуральную паротитную вакцину из штамма Л-3, разработанную ААСмородинцевым. Вакцина
вводится парентерально детям в возрасте 18 мес. Лечение эпидемического паротита
симптоматическое.
Энтеровирусы (от феч. enteron . кишка) . вирусы, обитающие преимущественно в кишечнике
человека и выделяющиеся в окружающую среду с фекалиями.
Таксономия и классификация. Энтеровирусы . РНК-содержа-щие вирусы, относятся к семейству
Picornavirus (от лат. рісо -малая величина, гпа . РНК), роду Enterovirus.
Представителями рода являются вирусы полиомиелита, Коксаки, ECHO, энтеро-вирусы типов 68.
Морфология и химический состав. Энтеровирусы . самые мелкие и наиболее просто
организованные вирусы сферической формы, диаметром 20.30 нм (рис. 10.2), состоят из
однонитчатой линейной плюс-нитевой РНК и капсида. Капсид построен из 60 белковых
субъединиц, уложенных по кубическому типу симметрии. Вирусы не имеют наружной
суперкапсидной оболочки. В их составе нет углеводов и липидов, поэтому они
нечувствительны к эфиру и другим жирорастворителям.
Культивирование. Большинство энтеровирусов, за исключением вирусов Коксаки А, хорошо
репродуцируются в первичных и перевиваемых клеточных культурах из тканей человека и обе-
зьяны. Процесс репродукции вирусов происходит в цитоплазме клеток и сопровождается
цитопатическим эффектом. В культурах клеток под агаровым покрытием энтеровирусы образуют
бляшки. Антигенная структура. Антигенные свойства вирусов связаны с 4 видами капсидных
белков. Энтеровирусы имеют общий для рода группоспецифический комплементсвязывающий и
типоспецифи-ческие антигены.
Резистентность. Энтеровирусы устойчивы к факторам окружающей среды, поэтому длительно
(месяцами) выживают в воде, почве, некоторых пищевых продуктах и на предметах обихода.
Многие дезинфектанты (фенол, спирт, ПАВ) малоэффективны в отношении энтеровирусов,
однако последние погибают при действии УФ-лучей, высушивания, окислителей, формалина,
температуры 50 .С в течение 3 мин, при кипячении --в течение нескольких секунд.
Восприимчивость животных. Энтеровирусы существенно различаются по патогенности для
лабораторных животных.
Эпидемиология и патогенез. Заболевания, вызываемые энтеро-вирусами, распространены
повсеместно, отличаются массовым характером с преимущественным поражением детей. Водные,
пищевые эпидемические вспышки энтеровирусных инфекций регистрируются в течение всего
года, но наиболее часто в летние месяцы. Широко распространено носительство вирусов
полиомиелита, Коксаки, ECHO.
Источником инфекции являются больные и носители, выделяющие энтеровирусы в большом
количестве с фекалиями. Основной механизм передачи . фекально-оральный. Энтеровирусы
передаются через воду, почву, пищевые продукты, предметы обихода, загрязненные руки,
переносятся мухами. Однако в первые 1.2 нед болезни энтеровирусы кратковременно
выделяются из носоглотки, обусловливая воздушно-капельный путь передачи.
Энтеровирусы проникают в организм через пищеварительный тракт, репродуцируются в
эпителии и лимфатических узлах ротоглотки и тонкой кишки, затем попадают в кровь,
вызывая ви-русемию. Дальнейшее распространение вирусов, а также поражение того или иного
органа зависит от типа энтеровируса и иммунного статуса человека.
Особенности клинических проявлений. Вирус полиомиелита вызывает самостоятельную
нозологическую форму . полиомиелит. Другие энтеровирусы вызывают заболевания,
характеризующиеся многообразием клинических проявлений, так как могут поражать различные
органы и ткани: ЦНС (полиомиелитоподоб-ные заболевания, менингиты и энцефалиты),
поперечнополосатую мускулатуру (миалгия, миокардит), органы дыхания (острые
респираторные заболевания), пищеварительный тракт (гас-
троэнтерит, диарея), кожные и слизистые покровы (конъюнктивит, лихорадочные заболевания
с сыпью и без нее) и др.
Иммунитет. После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме формируется стойкий,
но типоспецифический иммунитет.
Профилактика. При большинстве энтеровирусных заболеваний специфические средства
профилактики отсутствуют.
Вирусы Коксаки впервые выделили у больных полиомиелитом детей Доллдорф и Сиклс в 1948 г. в поселке - Коксаки (Америка), а вирусы ECHO — Эндерс в 1941 г. из кишечника больных полиомиелитом. Поскольку роль последних в патологии человека была неясной, их назвали «сиротскими» (orphan — сирота).
В дальнейшем их стали называть «кишечные патогенные вирусы-сироты человека» (Enteric Cytopathogenis Human Orphan — ECHO). В 1951—1953 гг. вирусы ECHO были получены в культуре тканей.
Морфология и биологические свойства. Энтеровирусы характеризуются небольшими размерами вириона (28 нм — вирус Коксаки, 10—15 нм — ECHO), кубической симметрией, способностью образовывать кристаллы внутри пораженных клеток. РНК однонитчатая, составляет 20—30% вириона, капсид голый. Устойчивы к эфиру. Некоторые типы энтеровирусов агглютинируют эритроциты человека 0-группы или эритроциты кур.
Антигенная структура. Вирусы Коксаки по антигенной структуре делят на две группы: А и В. Группа А содержит 26, а группа В — 6 серологических типов. Вирусы ECHO разделены на 32 серотипа.
Устойчивость. Вирусы устойчивы к действию известных антибиотиков и лекарственных препаратов, 70% спирту, 5% лизолу, в течение многих лет хранятся в замороженном состоянии. Инактивируются нагреванием (50°С в течение 30 мин), высушиванием, ультрафиолетовым облучением. Чувствительны к формалину и хлористоводородной кислоте.
Патогенность. Вирусы Коксаки А вызывают у новорожденных мышей диффузный миозит, вирусы Коксаки В (не все) — заболевание с судорогами, a ECHO тип 9 — паралитические формы. Другие вирусы ECHO непатогенны для лабораторных животных. Вирусы Коксаки тип А7 вызывают полиомиелитоподобные заболевания у обезьян и взрослых хлопковых крыс.
Патогенез и клиника. Вирус внедряется, по-видимому, через слизистую оболочку глотки и другие отделы пищеварительного тракта, проникает в кровь; при явлениях менингита его выделяют из ликвора. Изменения тканей находят в пораженных мышцах сердца, в мозге. Вирусы Коксаки и ECHO вызывают острые энтеровирусные инфекции, которые характеризуются полиморфизмом клинического течения: полиомиелитоподобные заболевания, желудочно-кишечные расстройства, обще лихорадочные заболевания с сыпью и без нее. Чаще вирусы Коксаки А вызывают паралитические формы, сходные с полное миелитом, заболевания дыхательных путей, перикардиты, Коксаки В — асептические миокардиты у детей, лихорадочные заболевания. Для энтеровирусных инфекций характерно наличие стертых и бессимптомных форм болезни, а также кишечное вирусоносительство.
Иммунитет. После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется длительно. Существует возрастной приобретенный иммунитет как результат скрытых форм заболевания.
Вирусологическая диагностика. Материалом для исследования; служат пробы фекалий, кровь, ликвор, мозг, органы. Большинство цитопатогенных вирусов выделяют в первичных культурах тканей! обезьян и человека, а некоторые — в культурах перевиваемых клеток Нер-2, FL, HLS или Детройт-6. Вирусы Коксаки А с трудом адаптируются к культуре тканей. Тип энтеровируса определяют в РНА на культуре клеток или новорожденных мышах, используя специфические нейтрализующие сыворотки. новорожденных белых мышей позволяет дифференцировать энтеровирусы по клинике: Коксаки А — вялые парадичи без энцефалитов, Коксаки В - судороги и параличи. Но одного выделения вируса для постановки диагноза недостаточно, так как возможно носительство энтеровирусов при другом заболевании. Поэтому диагноз более достоверен при выделении вируса и при исследовании парных сывороток больного, взятых в ранней острой стадии болезни и в период реконвалесценции.
Профилактика и лечение. Специфической профилактики не существует. Наиболее эффективны раннее выявление и изоляция всех заболевших на 3 нед.
Специфической терапии нет.
Полиомиелит . острое лихорадочное заболевание, которое в части случаев сопровождается
поражением серого вещества (от греч. polyos . серый) спинного мозга и мозгового ствола,
в результате чего развиваются вялые атрофические парезы и параличи мышц ног, рук,
туловища.
Полиомиелит известен с глубокой древности. В 1909 г. К. Лан-дштейнер и Э. Поппер
доказали вирусную этиологию полиомиелита.
Антигенная структура. Известны три серологических типа вирусов полиомиелита . I, II,
III, которые не вызывают перекрестного иммунитета. Все три серотипа в эксперименте
патогенны для обезьян, у которых возникает заболевание, сходное по клиническим
проявлениям с полиомиелитом у человека.
Патогенез и клиническая картина. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки
верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Первичная репродукция вирусов
происходит в лимфатических узлах глоточного кольца и тонкой кишки. Это обусловливает
обильное выделение вирусов из носоглотки и с фекалиями еще до появления клинических
симптомов заболевания. Из лимфатической системы вирусы проникают в кровь (вирусемия), а
затем в ЦНС, где они избирательно поражают клетки передних рогов спинного мозга
(двигательные нейроны), в результате чего возникают параличи. В случае накопления в
крови вируснейтрализующих антител, блокирующих проникновение вируса в ЦНС, поражения ЦНС
не наблюдается.
Инкубационный период продолжается в среднем 7.14 дней. Различают три клинические формы
полиомиелита: паралитическую (1 % случаев), менингеальную (без параличей), абортивную
(легкая форма). Заболевание начинается с повышения температуры тела, общего недомогания,
головных болей, рвоты, болей в горле. Полиомиелит нередко имеет двухволновое течение,
когда после легкой формы и наступившего значительного улучшения развивается тяжелая
форма болезни. Паралитическую форму чаще вызывает вирус полиомиелита серотипа I.
Иммунитет. После перенесенного заболевания остается пожиз-
ненным типоспецифический иммунитет, обусловленный антителами и местной резистентностью
слизистой оболочки глотки и кишечника. Пассивный естественный иммунитет сохраняется в
течение 3.5 нед жизни ребенка.
Лабораторная диагностика. Материалом для исследования являются фекалии больных,
отделяемое носоглотки, при летальных исходах . кусочки головного и спинного мозга,
лимфатические узлы.
Выделение вирусов полиомиелита проводят путем заражения исследуемым материалом первичных
(клетки почек обезьян) и перевиваемых культур клеток. О репродукции вирусов судят по
цитопатическому эффекту. Идентифицируют (типируют) выделенный вирус с помощью
типоспецифических сывороток в реакции нейтрализации (РН) на культуре клеток.
Внутритиповая дифференциация Ідиких⌡ (вирулентных) и вакцинных вариантов вируса
полиомиелита проводится с помощью ИФА, РН ци-топатического эффекта вируса в культуре
клеток специфическими сыворотками, а также ПЦР.
Серодиагностика включает РСК, РН с парными сыворотками больных с помощью эталонных
штаммов вируса.
Специфическая профилактика и лечение. Эпидемии полиомиелита охватывали в 40.50-х годах
тысячи и десятки тысяч человек, из которых 10 % умирали и примерно 40 % становились
инвалидами. Массовое применение вакцины против полиомиелита привело к резкому снижению
заболеваемости в мире, в том числе и в нашей стране.
Разработанная Дж. Солком (1953) инактивированная вакцина против полиомиелита не
предотвращала циркуляцию поли-овирусов среди населения, поскольку не обеспечивала
местную резистентность пищеварительного тракта.
А. Сэбин (1956) получил аттенуированные штаммы вируса полиомиелита трех типов и
предложил использовать их в качестве живой вакцины.
В 1958 г. отечественные вирусологи А. А. Смородинцев и М. П. Чумаков разработали
пероральную живую культуральную вакцину из штаммов Сэбина (выпускается в жидком виде),
которую используют для прививок детям с трехмесячного возраста. Вакцина создает стойкий
гуморальный и местный иммунитет.
Лечение полиомиелита симптоматическое. Применение гомологичного иммуноглобулина для
предупреждения развития паралитических форм весьма ограничено.