Проблемы обеззараживания в ЛПУ.

· У больных снижены иммунные силы и поэтому заражение происходит при минимальных инфицирующих дозах.

· В стационарах формируются госпитальные штаммы, обладающие высокой резистентностью к дезинфектантам, что ведет к повышению концентрации препаратов, увеличению экспозиции, смене препаратов.

· Травмы и хирургические вмешательства нарушают целостность слизистых оболочек и кожных покровов, что открывает доступ к стерильным в обычных условиях органам и тканям, не имеющих достаточной защиты.

Учитывая последнее обстоятельство, изделия медицинского назначения по эпидемиологической значимости делятся на три категории:

· Критические –считают такие предметы, которые в случае контаминации микроорганизмами и спорами бактерий обуславливают высокую степень риска заражения больных. Очень важно, чтобы инструменты, проникающие в органы и ткани, были всегда стерильны.

· Полукритические – предметы, контактирующие со слизистыми и кожей. Они не должны содержать на своей поверхности никаких микроорганизмов. Требуют дезинфекции высокого уровня (эндоскопы, дыхательное оборудование, оборудование для анестезии, инструменты, используемые при вагинальном исследовании).

· Некритические – предметы, контактирующие только с кожей. Кожа сама барьер против большинства микроорганизмов, поэтому стерильность не обязательна (тонометры, термометры, костыли, костельное белье и т.д.).

В ЛПУ (стационарах и роддомах) текущая и заключительная дезинфекция проводится особенно тщательно (используется максимально допустимые концентрации дезинфицирующих веществ и увеличивается экспозиция). Госпитальные условия диктуют необходимость стерилизации (мероприятий, направленных на полное уничтожение микроорганизмов и их спор). Необходимость деконтаминации объектов, соприкасающихся с ранами, вводит такие понятия, как асептика и антисептика. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране.

Вещества, уничтожающие микробов во внешней среде называются дезинфектантами, а в организме человека – антисептиками. Антисептики – вещества, обладающие бактериостатическим действием – тормозят рост и размножение бактерий, позволяют справиться организму с небольшим количеством микроорганизмов.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану.Необходимо соблюдать стерильность в отношении инструментов, аппаратуры, рук медперсонала.

Стерилизация – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение всех микроорганизмов и их спор. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с инъекционными препаратами (лекарственные средства и т.д.). Стерилизация предупреждает возникновение гнойно-септических инфекций, вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, послеоперационных осложнений. Методы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения состоят из трех этапов:

· Дезинфекция

· Предстирилизационная очистка

· Собственно стерилизация

1.Каждый пациент, получивший медицинскую манипуляцию – потенциальный источник инфекции, поэтому цель первого этапа – это защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий, а также для исключения контаминации объектов окружающей среды. Изделия медицинского назначения подвергаются дезинфекции в случае, если были проведены инвазивные процедуры (манипуляции, связанные с проникновением в органы и ткани) и они были использованы при:

-гнойных операциях и оперативных вмешательствах у больных ВИЧ, гепатитов В,С.

- формировании носительства патогенных микроорганизмов.

-перенесённом гепатите не установленной этиологии.

-введении живых вакцин

2.Второй этап предстерилизационной очистки (ПО) – предназначается для удаленных белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарств и дезинфектантов. Проводится ручным или механизированным способом. Используют моющие средства Лотос, Лотос-автомат. Прогресс и др. разбирающийся инструментарий подвергается очистке разобранным, погруженным в раствор с экспозицией 15 минут, затем мытье в течение 30 секунд при помощи ерша или катно-марлевого тампона. Далее – ополаскивание под проточной водой от 3 до 10 минут, потом дистиллированной и сушка в сушильном шкафу при температуре 85⁰С. Новый инструментарий также подвергается ПО. Более эффективно использование моечных машин.

3.На третьем этапе используют физический (термический и использование излучения) и химический (газовый и использование химических веществ) методы. Широко применяют термический метод – использование паровых и воздушных стерилизаторов. В промышленности применяют радиационный метод для стерилизации изделий одноразового применения инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, токи СВЧ, плазменные (используют для стерилизации мелких медицинских изделий – стоматологические боры, иглы, эндоскопы, кардиостимуляторы, зонды, шпатели, скальпели) и озоновые (обработка скальпелей, зондов, зеркал, шпателей, пинцетов и т.д.) стерилизаторы.

Физические методы:-Паровая стерилизация - раньше использовалось кипячение (белье, посуда, шприцы, иглы) с добавлением пищевой соды, но метод не всегда эффективен в отношении спор. Теперь используются автоклавы – паровые стерилизаторы с автоматической регулировкой температуры и давления. Используется насыщенный пар под давлением, уничтожающий микробы (вегетативные споры и формы) и вирусы в результате коагуляции белка внутри клетки. Автоклавирование осуществляется при температуре 120⁰С, давление – 1 атмосфера, экспозиция 45 минут или температура 132⁰С, давление – 2 атмосферы, экспозиция – 20 минут. Не автоклавируется: одноразовые перчатки, колющие, режущие части медицинского инструментария (возможность испотзования крайне редка). В микробиологических лабораториях в автоклавах обеззараживаются: лабораторная посуда с патогенной микрофлорой. –Воздушная стерилизация (сухожаровые шкафы) – воздействие горячим воздухом (160-180⁰С). Используют для стерилизации изделия из стекла (шприцы, посуда), металла (инструменты), резины (силикон). Хранятся в упаковках до 20 дней. Экспозиция до 2-х часов.

–Стерилизация излучением – используют для обработки хирургических инструментов, перевязочного материала, катетеров, лекарственных препаратов, сывороток.

Контроль качества паровой и воздушной стерилизации. Проводится с помощью биотестов, которые размещают в стерилизационные камеры, далее подвергают действию стерилизующего агента, после инкубируют в темостате при 55⁰С, при паровой стерилизации и при 37⁰С при воздушной в течение 48 часов. В биотестах используют споровые формы. Результат определяют по изменению цвета питательной среды – стерилизация эффективна – цвет питательной среды в опятной пробе без изменений, а в контрольной пробе, не подвергавшейся стерилизации цвет среды меняется на желтый.

Химические методы:-Осуществляются с помощью химических веществ – стерилянтов. Используют для стерилизации эндоскопов, дыхательно-наркозной аппаратуры, инструментов с зеркальной поверхностью, кетгут. Преимущества – можно использовать в децентрализованных отделениях.

–Газовая стерилизация – удобна для стерилизации предметов из разнородных материалов, например, эндоскопов.