Диагностика на догоспитальном этапе (D,4)

Определение

Острая задержка мочеиспускания (OЗМ) – невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
R33	Задержка мочи

Классификация

· Острая задержка мочеиспускания

· Хроническая задержка мочеиспускания

· Парадоксальная ишурия

Острая задержка мочеиспускания возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала или снижении тонуса мочевого пузыря. Также выделяют транзиторную острую задержку мочеиспускания, возникающую при передозировке ряда лекарственных препаратов или при интоксикации.

Острая задержка мочеиспускания может являться следствием множества патологических состояний и заболеваний. Самая частая причина – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Мужчины:	Женщины:
Острый простатит	Тазовый пролапс
Рак простаты	Новообразования тазовых органов
ДГПЖ	Вульвовагинит
Фимоз, парафимоз, стриктуры уретры
Рак мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, камни мочевого пузыря, каловый завал, новообразования органов брюшной полости, травмы, парауретральные абсцессы, герпес, бильгарциоз.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика на догоспитальном этапе (D,4)

Жалобы и сбор анамнеза

На наличие ОЗМ указывает:

· невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

· сильные и бесплодные позывы на мочеиспускание,

· боль в надлобковой области,

· чувство распирания внизу живота.

При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие каких-либо нарушений мочеиспускания ранее, в том числе острой задержки мочеиспускания, наличие урологических, неврологических и других заболеваний, осложненными нарушением функции нижних мочевых путей, перенесенных оперативных вмешательств. Провоцирующими факторами острой задержки мочеиспускания являются прием алкоголя, наркотических средств, ряда лекарственных препаратов (анальгетики, снотворные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, антихолинергические средства и др.), а также переохлаждение, перегревание, медицинские манипуляции.

Диагностика. Физикальное обследование.

Для острой задержки мочеиспускания характерно:

· выпячивание в надлобковой области

· перкуторно над мочевым пузырем определяется тупой звук

· пальпация болезненна, прощупывается переполненный мочевой пузырь и при пальпации возникают резкие позывы на мочеиспускание.

· При большом количестве мочи вершина пузыря часто оказывается на уровне пупка и может содержать более 1 л мочи.

При физикальном обследовании необходимо оценить общее состояние пациента (сознание, дыхание, пульс и частоту сердечных сокращений, АД, температура тела) и по возможности выяснить причину острой задержки мочеиспускания. С этой целью необходимо провести осмотр наружных половых органов для выявления признаков травмы или воспаления, пальцевое ректальное исследование. При этом для ДГПЖ будет характерным увеличение в размерах предстательной железы, эластическая консистенция, сглаживание междолевой борозды и безболезненность при пальпации. Неоднородность структуры простаты может указывать на наличие злокачественной опухоли. При остром простатите предстательная железа отечна, резко болезненна при пальпации, а при абсцессе простаты возможно дополнительно выявление очагов размягчения или флюктуации.

Для выявления осложнений острой задержки мочи при осмотре необходимо уделить внимание цвету кожных покровов, признаков интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота). Данные изменения могут указывать на наличие острой почечной недостаточности или присоединение инфекционного поражения мочевых путей (острый пиелонефрит, цистит).

Частые ошибки

· Назначение диуретиков

· Использование металлического катетера

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Диагностика на госпитальном этапе (D,4)

Литература

1. Урология: Национальное руководство под редакцией Н.А. Лопаткина.

2. Руководство по скорой медицинской помощи под редакцией С.Ф. Багненко и др.

3. З.С. Вайнберг. Неотложная урология.М, 1997

4. D.Albala at al. Oxford American Handbook of Urology

5. EAU Non-neurogenic Male LUTS Guidelines 2013

6. http://www.patient.co.uk/doctor/acute-urinary-retention#

Приложение

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
	Мнения экспертов

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+

Определение

Острая задержка мочеиспускания (OЗМ) – невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
R33	Задержка мочи

Классификация

· Острая задержка мочеиспускания

· Хроническая задержка мочеиспускания

· Парадоксальная ишурия

Острая задержка мочеиспускания возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала или снижении тонуса мочевого пузыря. Также выделяют транзиторную острую задержку мочеиспускания, возникающую при передозировке ряда лекарственных препаратов или при интоксикации.

Острая задержка мочеиспускания может являться следствием множества патологических состояний и заболеваний. Самая частая причина – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Мужчины:	Женщины:
Острый простатит	Тазовый пролапс
Рак простаты	Новообразования тазовых органов
ДГПЖ	Вульвовагинит
Фимоз, парафимоз, стриктуры уретры
Рак мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, камни мочевого пузыря, каловый завал, новообразования органов брюшной полости, травмы, парауретральные абсцессы, герпес, бильгарциоз.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика на догоспитальном этапе (D,4)

Жалобы и сбор анамнеза

На наличие ОЗМ указывает:

· невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

· сильные и бесплодные позывы на мочеиспускание,

· боль в надлобковой области,

· чувство распирания внизу живота.

При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие каких-либо нарушений мочеиспускания ранее, в том числе острой задержки мочеиспускания, наличие урологических, неврологических и других заболеваний, осложненными нарушением функции нижних мочевых путей, перенесенных оперативных вмешательств. Провоцирующими факторами острой задержки мочеиспускания являются прием алкоголя, наркотических средств, ряда лекарственных препаратов (анальгетики, снотворные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, антихолинергические средства и др.), а также переохлаждение, перегревание, медицинские манипуляции.

Диагностика. Физикальное обследование.

Для острой задержки мочеиспускания характерно:

· выпячивание в надлобковой области

· перкуторно над мочевым пузырем определяется тупой звук

· пальпация болезненна, прощупывается переполненный мочевой пузырь и при пальпации возникают резкие позывы на мочеиспускание.

· При большом количестве мочи вершина пузыря часто оказывается на уровне пупка и может содержать более 1 л мочи.

При физикальном обследовании необходимо оценить общее состояние пациента (сознание, дыхание, пульс и частоту сердечных сокращений, АД, температура тела) и по возможности выяснить причину острой задержки мочеиспускания. С этой целью необходимо провести осмотр наружных половых органов для выявления признаков травмы или воспаления, пальцевое ректальное исследование. При этом для ДГПЖ будет характерным увеличение в размерах предстательной железы, эластическая консистенция, сглаживание междолевой борозды и безболезненность при пальпации. Неоднородность структуры простаты может указывать на наличие злокачественной опухоли. При остром простатите предстательная железа отечна, резко болезненна при пальпации, а при абсцессе простаты возможно дополнительно выявление очагов размягчения или флюктуации.

Для выявления осложнений острой задержки мочи при осмотре необходимо уделить внимание цвету кожных покровов, признаков интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота). Данные изменения могут указывать на наличие острой почечной недостаточности или присоединение инфекционного поражения мочевых путей (острый пиелонефрит, цистит).