Дидактический обучающий материал
2.1. Медицинские мероприятия, предоставляемые в 100% случаев для диагностики В12-дефицитной анемии:
- общий анализ крови – эритроциты, гемоглобин, ретикулоциты, лейкоциты, лейкцитарная формула, ЦП, СОЭ, морфологические свойства эритроцитов.
- биохимический анализ крови – билирубин, АСТ, АЛТ;
- стернальная пункция;
2.2. Медицинские мероприятия, назначаемые при наличии показаний для диагностики В12-дефицитной анемии на амбулаторно-поликлиническом этапе:
- эзофагогастродуоденоскопия, ирригография, ультразвуковое исследование
2.3. Показания к консультации других специалистов:
- консультация гастроэнтеролога для выявления основного заболевания, которое является причиной этого вида анемии
- консультация невролога при подозрении на фуникулярныймиелоз, полиневропатию
- консультация гематолога для уточнения диагноза, определения тактики ведения больного, а также при неэффективности амбулаторного лечения.
2.4. Пример формулировки диагноза:
Хронический гастрит, тип А, с преимущественным поражением тела желудка, атрофический, со сниженной секреторной функцией желудка, фаза обострения. Витамин В12-дефицитная анемия, гипорегенераторная, тяжелой степени.
2.5. Показания для госпитализации:
- уровень гемоглобина ниже 80 г/л, нестабильной гемодинамике, наличии признаков недостаточности кровообращения, отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 3 месяцев;
- угроза развития анемической комы, необходимость в переливании компонентов крови.
2.6. Лечение В12-дефицитной анемии в амбулаторных условиях:
Комплекс лечебных мероприятии при В12 - дефицитной анемииследует проводить с учетом этиологии, выраженности анемии и наличия неврологических нарушений. При лечении следует ориентироваться на следующие положения:
- непременным условием лечения В12 - дефицитной анемии при глистной инвазии является дегельминтизация (для дегельментизации широкого лентеца назначают фенасал)
- при органических заболеваниях кишечника и поносах следует применять ферментные препараты (панзинорм, фестал, панкреатин), а также закрепляющие средства (карбонат кальция в сочетании с дерматолом).
- нормализация кишечной флоры достигается приемом ферментных препаратов (панзинорм, фестал, панкреатин), а также подбором диеты, способствующей ликвидации синдромов гнилостной или бродильной диспепсии.
- сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, белка, безусловным запрещением алкоголя - непременное условие лечения В12 и фолиеводефицитной анемии.
- патогенетическая терапия осуществляется с помощью парентерального введения витамина В12 (цианкобаламин), а также нормализации измененных показателей центральной гемодинамики и нейтрализации антител к гастромукопротеину ("внутреннему фактору") или комплексу гастромукопротеин + витамин В12 (кортикостероидная терапия).
Принципы терапии:
- насытить организм витамином
- поддерживающая терапия
- предупреждение возможного развития анемии.
Витамин В12 500-1000 микрограмм (мкг) в первые 3 дня, особенно при явлениях фуникулярногомиелоза, а затем по 400-500 мкг ежедневно до нормализации уровня гемоглобина. В среднем до 4-6 недель курс лечения. Ретикулоцитоз на 5-7 день является критерием положительной динамики. Затем, в течение 3 месяцев еженедельно вводят 300 микрограмм. После этого, в течение 6 месяцев - 1 инъекция в 2 недели.
Критерии оценки эффективности терапии:
- резкий ретикулоцитоз через 5-6 инъекций, если его нет, то имеется ошибка диагностики;
- полное восстановление показателей крови происходит через 1.5 - 2 месяца, а ликвидация неврологических нарушений в течение полугода.
2.7. Примерные сроки временной нетрудоспособности:
| Код по МКБ-10 | Наименование болезней по МКБ-10 | Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр. | Ориентировочные сроки ВН (в днях) | |
| Д 51.0 | Витамин-В 12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора | Средняя степень Тяжелая степень | 30-40 45-60 | |
2.8. Диспансерное наблюдение:
Диспансеризация больных осуществляется участковым терапевтом.
Частота наблюдения: 2 раз в год.
Консультация смежных специалистов: невропатолог и гинеколог (женщины) 1 раз в год.
Лабораторные и диагностические исследования: общий анализ крови проводится 2 раз в год с определением содержания ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови и фиброгастроскопия - 1 раз в год.
Критерии эффективности диспансеризации и перевода из одной диспансерной группы в другую: нормализация уровня гемоглобина, эритроцитов.
2.9. Санаторно-курортное лечение при В12-дефицитной анемии:
Приказ от 05 Мая 2016 г. N 281н
"Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно - курортного лечения" (Зарегистрировано в Минюсте России 27.05.2016 N 42304)