Клинические и ЭКГ-признаки аритмий

Вид аритмии	ЧСС	Признаки	Способствующие условия	Исходное лечение
УЗКИЙ QRS-КОМПЛЕКС   Предсердная экстрасистолия		Изменение зубца Р, нормальная ширина QRS	Могут быть нормальными или обусловлены тревогой, ЗСН, гипоксией, приемом кофеина, нарушением электролитного баланса	Устранение причины аритмии; при симптоматическом характере в-блокаторы или препараты группы 1а
Синусовая тахикардия	100-160	Нормальный зубец Р	Лихорадка, боль, дегидратация, ЗСН, тиреотоксикоз	Устранение причины аритмии, если симтоматическая, бета-блокаторы
Пароксизмаль-наясупра-вентрикулярная тахикардия	140-250	Зубец Р заострен или инвертирован в отведениях II, III, aVF	Здоровые идивидуумы, синдром раннего возбуждения	Стимуляция вагуса, если нет эффекта: аденозин, верапамил, В-блокатор, препарат группы IА, электроимпульсная терапия
Пароксзмальная предсердная тахикардия с блокадой	130-250	Пярмой заостренный Р, 2:1,3:1,4:1 блок	Интоксикация дигиталисом	Прервать прием дигоксина; применение препаратов калия, дифенин (250 г в/в в течение 5-ти ми)
Трепетание предсердий     Фибрилляция предсердий	250-350     >350	Волны трепетания в виде «зуба пилы» Р неразличим Разные R-R	Митральный порок, артериальная гипертензия, ТЭЛА, перикардит, операции на сердце, тиреотоксикоз, ХОБЛ, этанол, идиопатические	- замедление ЧСС: дигоксин, в-блокаторы, верапамил - восстановление синусового ритма (после длительнойантикоагуляции): хинидин или прокаинамид; может потребоваться ЭИТ (трепетание: 50 Дж, фибрилляция: 100-200 Дж). Трепетание предсердий может быть устранено быстрой предсердной стимуляцией.
Многофокусная предсердная тахикардия	100-220	Более чем три дифференцированных формы зубца Р с различными интервалами Р-Р	тяжелая дыхательная недостаточность	Лечение легочных заболеваний, верапамил для уменьшения ЧСС
ШИРОКИЙ QRS- КОМПЛЕКС   Желудочковая экстрасистолия		Полная компенсаторная пауза между нормальными комплексами	ИБС, ИМ, ЗСН, гипоксия, гипокалиемия, интоксикация дигиталисом, удлиненный интервал QT	Могут не требовать лечения, применение некоторых средств, как при желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия	100-250	Умеренно выраженная нерегулярность QRS	Врожденные Медикаментозные препараты: хинидин и другие антиаритми-ческие препараты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты	При нестабильности-кардиоверсия (100 Дж); в/в лидокаин, прокаинамид, бретилиум
Фибрилляция желудочков		Неустойчивая электрическая активность	Удлинение интервала QT (врожденные или медикаментозные: хинидин и другие антиаритмические препараты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты)	Немедленная дефибрилляция (200-400 Дж)
Желудочковая тахикардия типа «пируэт»		Желудочковая тахикардия с синусоидальными осцилляциями высотой в QRT	Этиологические факторы соответствующих суправентрикулярных ритмов даны выше; фибрилляция предсердий с широкими	Лидокаин, магний, бретилиум. Препараты, удлиняющие интервал QT (хинидин), противопоказаны.
Суравентрику-лярные тахикардии с аберрантной вентрикулярной проводимостью		Зубец Р типичный для суправентрикулярного ритма, широкий комплекс QRS обусловлен проведением через частично рефрактерные пути		Лечение как при соответствующем суправентрикулярном ритме, если ЧСС выше 200, лечение как при синдроме WPW

Антиаритмические препараты

Препарат	Ударная доза	Поддерживающая доза	Побочные эффекты	Экскреция
ГРУППА IA Хинидина сульфат   Хинидина глюконат   Прокаинамид   Прокаинамид длительного действия	500-1000 мг в/в     500-1000 мг в/в     500-1000 мг в/в	Внутрь 200-400 мг через 6 часов   Внутрь 324-628 мг через 8 чачов   В/в: 2-5 мг/мин, внутрь500-1000 мг через 4 часа   Внутрь 500-1250 мг через 6 часов	Диарея, шум в ушах, удлинение QT, артериальная гипотензия, анемия, тромбоцитопения То же     Тошнота, волчаночно-подобный синдром агранулоцитоз, удлинение QT Депрессия миокарда, AV-блокада, удлинение QT	Печенью     Печенью     Почками и печенью     Почками и печенью
ГРУППА I В   Лидокаин   Токаинид   Мексилитин	1 мг/кг болюс в/в, затем по 0,5 мг/кг болюс через 8-10 мин до общей дозы 3 мг/кг	1-4 мг/мин   внутрь 400-600 мг через 8 часов     внутрь 100-300 мг через 6-8 часов	Спутанность сознания, угнетение дыхания     Тошнота, тремор, волчаночно-подобная реакция, спутанность сознания Тошнота, тремор, нарушение походки	Печенью   Печенью и почками     Печенью
ГРУППА IС   Флекаинид     Пропафенон		Внутрь 50-200 мг через 12 часов   Внутрь 150-300 мг через 8 часов	тошнота, ухудшение желудочковой проводимости, удлиннение интервалов R-R и QRS	Печенью и почками   Печенью и почками
ГРУППА II   Пропранолол	0,5-1 мг/мин в/в до 0,15-0,2 мг/ кг	Внутрь 10-200 мг через 6 часов	ЗСН, брадикардия, бронхоспазм, AV-блокада	Печенью
ГРУППА III   Амиодарон   Бретилиум   Соталол	Внутрь 800-1400 мг ежедневно 1-2 недели 5-10 мг/ кг в/в	Внутрь 200-600 мг ежедневно     0,5-2,0 мг/ мин в/в   внутрь 80-160 мг через 12 часов	Нарушение функции щитовидной железы, легочный фиброз, гепатит, голубоватая кожа, удлинение QT Артериальная гипертензия, ортостатическая гипотония, тошнота Утомляемость, брадикардия, ухудшение желудочковой аритмии	Почками   Почками
ГРУППА IV Верапамил	2,5-10 мг в/в	Внутрь 80-120 мг 3-4 раза в день	АВ-блокада,ЗСН, артериальная гипотензия, запор	Печенью
ДРУГИЕ   Дигоксин     Аденозин	Внутрь в/в 0,75-1,5 мг в течение 24 ч     В/в 6 мг болюс, если нет эффекта, 12 мг болюс	Внутрь 0,125-0,25 ежедневно	Тошнота, АВ-блокада, желудочковая и суправентрикулярная аритмия   Преходящая артериальная гипотония или асистолия предсердий	Почками

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 711н

Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы	I47.1 I45.6	Наджелудочковая тахикардия Синдром преждевременного возбуждения