Ао «национальный научный центр
АО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ» отделение онкогематологическая реанимация
|
Тема: «Уход за пациентами, подача судно, туалет кожных покровов»
Выполнила: Суюнгараева Л.А
Проверила:Старшая м/с Тиштыбаева Н.Д
Астана 2017 год
План:
I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
II. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ:
1) Уход за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии.
2) Контингент пациентов ОРИТ.
3) 4 вида наблюдения за больными.
4) Уход за больными в критическом состоянии
5) Уход за действующим респиратором
6) Уход за трахеостомой.
7) Уход за умирающими больными
8) Юридические аспекты реанимации
9) Обращение с трупом
10) Подача судна пациенту
11) Уход за кожей тяжелобольного пациента
III. Заключительная часть
IV. Список используемой литературы
Уход за больными в тяжёлом и бессознательном состоянии
Организуя уход за больными в ОРИТ, необходимо помнить об исключительной важности гигиенических мероприятий. Тело больного ежедневно обтирают тёплой водой с добавлением спирта, уксуса или одеколона, предварительно положив под него клеёнку. Для предупреждения переохлаждения после этой процедуры больного тотчас насухо вытирают. В случае непроизвольного мочеиспускания или дефекации проводят подмывание и обтирание кожи после каждого её загрязнения. Во избежание дополнительных трудностей ухода за больными без сознания не рекомендуют надевать на них нательное бельё. При смене постельного белья поворачивают больного на бок или перекладывают его на каталку.
При отсутствии противопоказаний утром больного умывают. Особое внимание обращают на обработку полости рта. Для этого левой рукой захватывают марлевой салфеткой язык больного и вытягивают из ротовой полости, а правой рукой проводят туалет. Затем язык и слизистую рта смазывают глицерином. Прежде, чем обработать полость рта, вынимают съёмные зубные протезы, тщательно их моют и хранят в сухом виде. У больных в бессознательном состоянии эти протезы вынимаются сразу же при поступлении в отделение.
Перед промыванием полости рта больному придают полусидячее положение, шею и грудь прикрывают клеёнчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток. При тяжелом состоянии сохраняют горизонтальное положение больного с повёрнутой набок головой. Шпателем оттягивают угол рта, и ротовую полость промывают 0,5-1% раствором соды или 0,01-0,05% раствором перманганата калия с помощью шприца или резинового баллона так, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути.
Глаза промывают кипячёной водой или физиологическим раствором с помощью стерильного кусочка ваты. Для этого голову больного запрокидывают назад, со стороны височной области подставляют лоток для стекающей жидкости, которой орошают глаза из баллончика или специального сосуда – ундинки.
Носовые ходы обрабатывают ватным тампоном, смоченным вазелином или ментоловым маслом.
При возникновении рвоты убирают из-под головы подушку и голову поворачивают набок. К углу рта подставляют лоток или подкладывают полотенце. По окончании рвоты щеки и рот протирают снаружи полотенцем, а внутри – марлевой салфеткой.
При уходе за больными в тяжелом и бессознательном состоянии исключительное значение отводят профилактике пролежней и гипостатической пневмонии. Для этого применяют весь арсенал известных средств и способов предупреждения их развития. Важная роль в этом принадлежит использованию функциональной кровати и проведению лечебной гимнастики.
Тяжелых больных кормят с ложки, используя передвижные надкроватные столики различной конструкции. Жидкую пищу подают с помощью поильника. При бессознательном состоянии проводят искусственное питание посредством воронки и зонда, заведённого в желудок. Часто зонд оставляют на весь период кормления, иногда его извлекают на ночь. С целью искусственного питания прибегают к постановке питательных клизм или осуществляют его парентеральным способом.
Уход за умирающими больными
Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Процесс наступления необратимых патологических изменений в организме называют умиранием. Существует несколько типов умирания.
Первую группу составляют больные, умирающие при безуспешной сердечно-лёгочной реанимации с тремя возможными исходами: 1) смерть наступает тотчас после прекращения реанимационных мероприятий; 2) развивается многодневная и многонедельная постреанимационная болезнь, которую относят, в том числе, и к умиранию; 3) возникает стойкое вегетативное состояние с безвозвратной утерей функции коры головного мозга.
Во вторую группу входят больные старческого возраста, у которых происходит постепенное угасание жизненных функций при сохранённом или неадекватном сознании.
Третий тип умирания наблюдается при тяжёлой патологии, которая принципиально излечима, но в силу различных обстоятельств не поддаётся интенсивной терапии (синдром острого повреждения лёгкого, кардиогенный шок, перитонит).
Наконец, в четвертую группу включают умирание при неизлечимой болезни (травма, несовместимая с жизнью, злокачественная опухоль).
Все указанные типы умирания неизбежно заканчиваются смертью, и умирание по своей сути становится диагнозом. Если для выздоравливающего больного требуется интенсивная терапия, медицинские действия, направленные на ликвидацию физических страданий, а также воздействие на психику, то умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается.
В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является: 1) ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция); 2) сокращение диагностических манипуляций; 3) тщательный гигиенический уход; 4) адекватное обезболивание; 5) адекватное питание; 6) психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами. Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе.
Особую группу составляют больные со стойким вегетативным состоянием. Их характеризует то, что они не страдают, поскольку отсутствует сознание, по той же причине не могут принять решение о прекращении или изменении лечения, никогда не вылечатся. При адекватном уходе такое состояние может длиться годами. Чаще всего больные со стойким вегетативным состоянием погибают от инфекции мочевыводящих путей и лёгочных осложнений.
Должный медицинский уход за больными со стойким вегетативным состоянием включает в себя:
· · адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда;
· · обеспечение физиологических отправлений естественным путём с помощью катетера, клизмы;
· · гигиенический уход, включающий и обработку полости рта, которая часто является источником инфицирования;
· · проведение физиотерапии, гимнастики и массажа;
· · профилактику и лечение инфекционных, воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей).
Обращение с трупом
После констатации смерти с умершего снимают одежду и ценности. Составляют их опись и сдают старшей медицинской сестре на хранение. В том случае, когда ценности снять не удаётся, об этом делают запись в истории болезни в виде акта.
Тело укладывают на спину, с помощью бинта подвязывают нижнюю челюсть и закрывают веки. На бедре умершего пишут его фамилию, имя и отчество, а также возраст и отделение, в котором он находился. В сопроводительной записке кроме этой информации указывают номер истории болезни, диагноз и дату смерти. Труп накрывают простынёй, оставляют его в отделении на 2 часа до появления трупных пятен (абсолютный признак смерти) и только после этого отправляют в морг.
Тяжёлым испытанием становится беседа с родственниками умершего. Это составляет целое искусство, направленное на бережное отношение к чувствам людей, потерявших ближнего (в первую очередь), и на благополучие самих медицинских работников. Для этого: 1) информируют о смерти во время личного разговора, а не по телефону; 2) проводят беседу в адекватной для ситуации обстановке; 3) беседуют бригадой, но говорить должен наиболее авторитетный; 4) просто объясняют суть несчастья, не «давя» наукой, не обвиняя больного в нарушении режима и т.д.; 5) в нужный момент «авторитетный» выходит, а самый «душевный» продолжает беседу.
ПОДАЧА СУДНА ПАЦИЕНТУ
Показания: 1) тяжелое состояние больного; 2) строгий постельный режим.
Оснащение рабочего места: 1) судно; 2) маркированные клеенки – 2 шт. «для суден»; и «подкладная клеенка»; 3) пеленка; 4) ширма; 5) средства индивидуальной защиты; 6) туалетная бумага; 7) регламентированный дезинфицирующий раствор в емкостях соответ-ствующей маркировки; 8) емкость для грязного белья.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1. Вымыть руки, осушить полотенцем, провести гигиеническую антисептику.
2. Надеть перчатки, клеенчатый фартук.
3. Отгородить больного ширмой.
4. Подстелить клеенку, пеленку под таз больного.
5. Взять чистое судно, ополоснуть теплой водой, оставив в нем небольшое количество теп-лой воды.
6. Предложитьбольному согнуть ноги в коленях и развести в бедрах.
Основной этап выполнения манипуляции:
7. Держа судно в правой руке, левую руку подвести под крестец справа и помочь припод-нять таз больному.
8. Подвести судно под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
9. Прикрыть больного простыней и оставить на некоторое время одного.
10. По окончании дефекации подвести опять левую руку под крестец больного, приподняв его слегка, правой рукой извлечь судно.
11. Накрыть судно клеенкой и поставить рядом с постелью.
12. Убрать из-под больногопеленку с клеенкой, расправить постельное белье. Укрыть боль-ного. Убрать ширму.
Заключительный этап выполнения манипуляции:
13. Пеленку положить в емкость для грязного белья. Содержимое судна, предварительно осмотрев, вылить в канализацию, обмыть судно горячей водой и погрузить в дез.раствор (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта).
14. Фартук, подкладные клеенки продезинфицировать путем протирания ветошью, смочен-ной в растворе дезинфектанта.
15. Снять перчатки и погрузить в дез. раствор на время согласноинструкции по применению данного дезинфектанта.
16. Вымыть руки больному и осушить полотенцем
Примечание:
1. После акта дефекации больного следует подмыть, подставив чистое судно.
2. При наличии патологических примесей в кале (слизь, кровь и т.д.) оставить содержимое судна до осмотра врача.
3. Чистое судно хранится под кроватью больного на скамеечке, сверху накрыто клеенкой или помещается в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.
АО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ» отделение онкогематологическая реанимация
|