Методы немедикаментозного обезболивания

Применение этих методов хорошо воспринимается больным, т.к. вносит разнообразие в его обычный распорядок дня. Возможно применение следующих методик: массаж, дыхательные и релаксационные упражнения, приемы отвлечения внимания.

1. Вместе с пациентом надо выбрать место для массажа. Приемы: поглаживание, растирание, вибрация. По завершении массажа желательно задержать руки на месте, где он производился. Этот прием помогает вызвать у пациента ощущение сопричастности.

2. Пациент в положении лежа или сидя должен сосредоточить свое внимание на каком-либо предмете. Он делает глубокий вдох, а затем дышит спокойно, проговаривая вместе с проводящим эту процедуру слова: «медленный вдох, медленный выдох». Продолжительность до 30 минут. В конце занятия пациенту предлагают сделать медленный вдох через нос и выдохнуть через рот (3-4 раза).

3.Пациету предлагают принять удобное положение сидя или лежа и выполнить несколько дыхательных упражнений. Основным упражнением является напряжение мышц всего тела на вдохе, после кратковременной паузы делается глубокий выдох с максимальным расслаблением мышц. Затем – глубокий вдох, с последующим медленным выдохом (вдох равен выдоху). Упражнение выполняется 3-5 раз.

Могут быть физические методы борьбы с болью (грелки, чрезкожная электростимуляция нервов). Можно использовать поддерживающий корсет, шины, приспособления для ходьбы, инвалидное кресло.

Следует помнить, что чувство дискомфорта, бессонница, усталость, тревожность, страх, гнев, грусть, депрессия, психическая изоляция обостряют восприятие боли. И, наоборот, сопереживание окружающих, хорошее настроение, релаксация, творчество повышают устойчивость к восприятию боли.

Медицинские работники, которые осуществляют уход за пациентом с болевым синдромом, должны:

- действовать быстро и с сочувствием при просьбе пациента об обезболивании;

- обучать и разъяснять больным схемы приема лекарств;

- принимать меры для предотвращения запоров (советы по питанию, питью, поощрение максимально возможной активности);

- быть гибкими в подходах к обезболиванию, не забывать о немедикаментозных методах; - оказывать психологическую поддержку больным и их родственникам, применять методы отвлечения, релаксации, заботу; - отслеживать эффективность методов обезболивания и сообщать коллегам о результатах; - проводить регулярную повторную оценку больных, обсуждая с ними, насколько им хорошо или плохо, реагировать на их изменения.

- наблюдать за невербальными признаками боли (мимика, подавленное состояние, молчаливость больного, отказ от движений, защита болезненных зон). Именно медсестру больной видит чаще и чаще обращается к ней за помощью. Нельзя даже допускать мысли о том, что медсестре больше, чем больному известно о степени его страданий. Сестра должна всегда проявлять сочувствие и помогать.

Помощь при лимфодеме

Лимфодема– это отёк тканей, обусловленный лимфостазом. Она развивается после хирургических операций в подмышечной и паховой области, в результате послеоперационной инфекции, лучевой терапии, рецидива онкологического заболевания.

Лимфодема проявляется следующими симптомами:

- распухание конечности

- ощущение тесноты, тяжести, напряжённости

- лимфорея (подтекание)

- кератоз

- боль и дискомфорт

- образование глубоких складок в коже

Лимфодема не может быть излечена полностью, поэтому задача медперсонала состоит в том, чтобы по возможности улучшить ситуацию и как можно дольше держать её под контролем.

В комплекс лечебных мероприятий при лимфодеме входит психологическая поддержка пациента (обучение и консультирование), уход за кожей, специальные упражнения и изменения положения тела, лёгкий массаж и дренирование лимфы, которые может производить сам пациент, а также сжатие и компрессия.

Для предупреждения и лечения лимфодемы возможно применение таблеток «Детралекс».

Психологическая поддержка.

У пациента могут возникнуть проблемы, связанные с изменением формы тела,например, сложности в подборе одежды и обуви, при передвижении, проблемы с личной гигиеной, сексуальные проблемы, трудности при приготовлении пищи, при проведении досуга.

Больные нуждаются в постоянной поддержке, консультировании для осуществления ежедневного самоухода.

Уход за кожей

Кожа становится сухой и обесцвеченной. После мытья распухшую конечность следует осторожно просушить, обратив особое внимание на области между пальцами и складках кожи.

Смазывать кожу смягчающим кремом, чтобы кожа не стала сухой и не начала трескаться. Следует избегать применения кремов и лосьонов, содержащих ланолин, т.к. может быть дерматит.

Во время мытья или работы в саду пациенту следует надеть резиновые перчатки, пользоваться напёрстком при шитье, своевременно обрабатывать даже мелкие раны.

Необходимо защищать кожу от солнечных ожогов. Пользоваться только электробритвой.

Нельзя использовать распухшую руку для инъекций, для взятия крови на анализ или измерения давления.

Самомассаж и дренирование лимфы

Массаж используется для того, чтобы ток лимфы шёл от исходных лимфатических сосудов к более глубоким. Лёгкий массаж проводят от периферии конечности к центру.

Компрессия, стягивание

Внешнее давление – важная составляющая успешного лечения лимфодемы.

Сдавливающие приспособления (специальные рукава и чулки) специально разработаны для того, чтобы обеспечить увеличение давления по направлению к более дистальным частям конечности. Их следует носить весь день и снимать на ночь.   Используют и бинтование эластичным бинтом. Его начинают с пальцев, затем бинтуется вся конечность. Когда отёкший участок кожи находится в болезненном, воспаленном состоянии, на него ни в коем случае нельзя производить давление. Лимфорея обычно исчезает через 1-2 дня после наложения бинтов, которые следует снять через сутки.

Физические упражнения при лимфодеме

Пациентов следует убеждать двигать отёкшей конечностью как можно чаще. Прекрасным способом является ходьба. Пациентам с отёкшими ногами не следует долго стоять или сидеть нельзя передвигать тяжёлые предметы.

Руку не следует поднимать по углом более 90 гр. Избегать постоянного использования поддерживающих повязок для рук, т.к. это может привести к затвердеванию плечевых и локтевых суставов. Широкая поддерживающая повязка может использоваться для поддержания руки, когда пациент на прогулке, но её нужно убирать при отдыхе.