Влияние потребления различных продуктов на функционирование стомы (смотри таблицу)
| Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника | Продукты, увеличивающие объем выделений из стомы | Продукты, уменьшающие объем выделений из стомы | Продукты, способные вызвать раздражение кожи | Продукты, усиливающие выделение газов | Продукты, блокирующие стому |
| Сахар, мед, фрукты, соленья, маринады, копчености, острая пища, черный хлеб, богатые растительной клетчаткой сырые овощи и фрукты, жиры, особенно растительное масло, зеленая фасоль, шпинат, молоко, кефир, фруктовые соки, холодные блюда и напитки, мороженое, пиво | Фруктовые соки; напитки, содержащие кофеин, пиво, алкогольные напитки, шоколад, свежие фрукты, овощи, фасоль, острая пища, сухие злаковые завтраки. | Яблочный сок, тертые яблоки, черника, бананы, вареный рис, сыр, белый хлеб, ореховое масло, картофель, макаронные изделия, кисель. | Цитрусовые, сладкая кукуруза, орехи, сельдерей, горох. | Пиво, бобовые, лук, молочные продукты | Блюда из грибов, картофельные чипсы, орехи, кожура свежих фруктов, сельдерей |
Список пищевых продуктов пациентам с кишечными стомами.
| Рекомендуемые | Нежелательные для употребления |
| Первые блюда (супы) | |
| овсяные хлопья (геркулес); рисовый, манный, мясной бульон с клецками, с лапшой, с фрикадельками, картофельный суп, овощные супы (протертые). | из бобовых, из капусты, из сушеных овощей, из концентратов. |
| Мясо | |
| говядина, телятина, нежирная свинина, птица, кролик, постная ветчина, мягкие копчености, из потрохов - печенка, мозги; язык. Мясо может быть отварное, тушеное, жареное в духовке | гусь, утка, дичь, потроха, копченое мясо |
| Рыба | |
| нежирная, вареная, печеная; на вертеле - форель, окунь, свежая треска, камбала, рыбные консервы в собственном соку. | жирная рыба, рыба законсервированная в соусе или маринаде; тунец, лосось, угорь, скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы; ракообразные. |
| Яйца | |
| всмятку, вкрутую, яичница, омлет, бисквитный омлет, яйца в составе блюд. | жареные, под соусом, под майонезом. |
| Молоко | |
| Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота. Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт. | |
| Сыры и молочные изделия | |
| творог, плавленые сыры, но строго индивидуально | твердые сыры, острые и выдержанные сыры, жирные сыры. |
| Жиры | |
| сливочное масло, растительные масла, искусственные жиры высокого качества. | пережженные жиры, шпик и бекон, сало, шкварки. |
| Хлебобулочные изделия | |
| сдобные булки, бисквиты, зачерствевший хлеб. | свежий хлеб, ржаной хлеб, гренки. |
| Сладкие мучные блюда | |
| Из бисквитного теста, из сдобного теста, кремы-пудинги, мусс, кремы из сливочного масла, торты домашнего приготовления, кексы, омлеты, песочные нежирные теста. | слишком жирные, тяжелые десерты, сладкие блюда из свежего теста на дрожжах, пончики. |
| Продукты из теста | |
| лапша, макароны, спагетти, вареники | дрожжевое. |
| Овощи | |
| очищенные помидоры или томатный сок, морковь. | цветная капуста, белокочанная капуста, кольраби, репа, свекла, огурцы, зеленая фасоль (стручковая), перец, грибы, лук, чечевица, горох. |
| Картофель | |
| пюре, блюда из картофельного теста, галушки, блины, кнедлики. | жареный картофель, пропитанный жиром. |
| Фрукты | |
| отварные, пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый). Из фруктов: бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели. | слива свежая и чернослив, инжир, маслины, ягоды, черешня, вишня, груши. |
| Напитки | |
| минеральные воды (без газа), чай из целебных трав, слабый кофе (не часто), чай, какао, фруктовые соки (не натощак!). | газированная вода, морс, спиртные напитки. |
| Сладкие вещества - Рекомендуемые: сахар, сахарин -по необходимости, мед. | |
| Пряности и специи | |
| все виды в небольшом количестве. | горчица, уксус, маринованные огурцы, маслины, шафран. |
Уход за колостомой
Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой.
 | Необходимо регулярно производить гигиенический туалет стомы и надо понимать, что это не перевязка, что стома – не рана, и не нужно никаких специальных, а тем более, стерильных условий для ухода за стомой и кожей вокруг неё. Пациент может всё делать самостоятельно и без перчаток. |
 | Производить замену калоприёмника следует стоя или сидя (предпочтительнее стоя) перед зеркалом, чтобы можно было лучше видеть стому. Время для замены калоприёмника лучше выбрать утром перед едой и/ или вечером перед сном. Не рекомендуется проводить замену калоприёмника сразу после еды! |
Вымыть руки с мылом. Удалить использованный калоприемник и выбросить его в герметичный пластиковый пакет.
Промыть стому и кожу вокруг нее теплой водой и/ или обработать ее очистителем для кожи круговыми движениями. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию калоприемника. Не использовать мыло, оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений.
При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать алкоголь, спирт, эфир и др. Просушить кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно - дать коже вокруг стомы высохнуть естественным путем. Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами.
Для утилизации калоприёмника необходимо использовать полиэтиленовые пакеты. Дренируемые мешки перед утилизацией следует опорожнить. Использованные калоприёмники в унитаз не выбрасывать!
Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой.
Из существующих современных средств применяются два вида калоприёмников: однокомпонентные и двухкомпонентные.
Однокомпонентные калоприёмникиимеют клеящуюся лечебную пластину и пластиковый мешочек, которые представляют единое целое. При необходимости в смене мешка, он меняется вместе с клеящейся пластиной. Однокомпонентные закрытые калоприёмникименяются 2-3 раза в день. Калоприемник нужно менять, когда уровень содержимого доходит до половины, или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.
| Они могут быть недренируемые (закрытые) и дренируемые (открытые). | ||||
 |  | |||
Двухкомпонентные калоприёмники– это системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к пластине – фланец.
 |  |  |
| Недренируемые мешки | Дренируемые мешки | Клеевая пластина, фланец |
При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластину оставляют на 3—4 дня, а закрывающийся или дренируемый мешочек меняют тогда, когда удобно.
Калоприемник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться делать это и в туалете, так как это наиболее приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.
Основными средствами для ухода за стомой являются разнообразные очистители для кожи, защитные кремы, пленки, нейтрализаторы запаха и пудры.
| Очистители для кожи – специальные средства, действующие намного эффективнее, чем мыло и вода. Очиститель быстро и мягко очистит кожу вокруг стомы от каловых масс, гноя, бактерий и слизи, а также смягчит ее. |  | Очиститель наносится на мягкую салфетку ли тампон, после чего кожа протирается. Перед установкой нового калоприемника нужно подождать, пока кожа высохнет | |||||||
| Существуют очистители, например Conveen Изи Клинз, которые предназначены специально для кожи, склонной к мацерации, специальный состав такого средства позволяет использовать его в местах, где кожа повреждена. | |||||||||
| Защитные крема предназначены для заживления кожи вокруг стомы. Такие крема обладают противовоспалительными свойствами, они помогают снять раздражение кожи. Защитный крем нужно наносить тонким слоем на сухую кожу, подождав 2-3 минуты после нанесения, чтобы крем впитался. Удалить излишки крема мягкой салфеткой, прежде чем наклеивать калоприёмник. |  | ||||||||
| . Защитная плёнка– средство высокоэффективное и удобное для ухода за кожей, которое предназначено пациентам со стомой или пациентам страдающим недержанием мочи или кала. Защитная плёнка не только предохраняет кожу от контакта с каловыми массами и мочой, но и предохраняет кожу от механических повреждений при удалении мешка или пластины. |  | Нанесённая на кожу плёнка не растворяется в воде, что обеспечивает защиту даже при купании. Удалить плёнку можно специальным очистителем «Клинзер». | |||||||
| Нельзянаносить плёнку на повреждённую кожу, это может вызвать сильное раздражение | |||||||||
| |||||||||
| Защитная пудра–средство предназначается для ухода за повреждённой кожей. При лечении эффекта «мокнующей» кожи и дальнейшего избежания раздражения необходимо, чтобы кожа под пластиной была сухой. Пудра является хорошим абсорбентом, а также она эффективно поглощает избыточную влагу. Пудру присыпают вокруг стомы. |  | ||||||||
| Нейтрализатор запаха «Комфил» для калоприёмниковпредставляет собой концентрированную жидкость, которая эффектно нейтрализует любой запах.6-10 капель наносят в калоприёмник при его замене или дренировании (опорожнении). Стенки мешка нужно потереть друг о друга для равномерного распределения нейтрализующей жидкости. |  | ||||||||
Нельзя наносить средство непосредственно на стому!
| |||||||||
Цистостома
Уход за цистостомой Эпицистостома - искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку. Если эпицистостома наложена на длительное время, выделение мочи осуществляется через головчатый резиновый катетер (катетер Пеццера или Малеко). Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии эпицистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.
| Больные, страдающие патологией предстательной железы, могут иметь постоянную или временную цистостому (надлобковый мочеиспускательный свищ), через которую в мочевой пузырь вводят катетеры |  | Такие пациенты нуждаются с промывании катетера 2 раза в неделю и смене катетера не реже 1 раза в течение месяца. При достаточной ёмкости мочевого пузыря пациент может в дневное время обходиться без контейнера для сбора мочи, закрывая наружный конец и опорожняя мочевой пузырь как обычно, при появлении позыва на мочеиспускание. |
| Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер и мешок для сбора мочи. |
Чтобы от пациента не исходил неприятный запах мочи, необходимо чаще проводить гигиенические мероприятия в области гениталий и цистостомы.
Диета больных, имеющих постоянный мочевой катетер должна содержать большое количество калия (печёный картофель, курага, изюм, морепродукты) и фосфора (рыба). В неё рекомендуется включать клюквенный морс, аскорбиновую кислоту (по 200 мг 2-3 раза в день).
В домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток осуществляется следующим образом:
- кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);
- поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;
- на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";
- после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.
При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.
Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:
- надевают стерильные перчатки;
- набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;
- отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;
- вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;
- осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;
- отсоединяют канюлю шприца от катетера;
- подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;
- процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.
При смене головчатого резинового катетера:
- после удаления старого катетера обрабатывают кожу вокруг эпицистостомы дезинфицирующим раствором;
- вводят в новый стерильный катетер "проводник" (длинный металлический штырь), натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;
- вводят катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;
- удаляют "проводник" из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;
- для проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводят в мочевой пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.
Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.
При замене мочеприемника:
- готовят чистый мочеприемник;
- отделяют трубку мочеприемника от катетера;
- из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);
- соединяют чистый мочеприемник с катетером;
- с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;
- снимают перчатки и моют руки после процедуры.