Кровянистые выделения из влагалища

К ним относятся выделения у женщины в постклимактерическом периоде, а также не связанные с менструацией выделения у женщины детородного возраста. При незначительных выделениях женщину нужно уложить в постель, где она должна оставаться до прекращения выделений. При достаточно обильных и длительных выделениях начните вести учет пульса и введите внутримышечно 15 мг морфина. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Иногда бывает необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу. Ни в коем случае нельзя тампонировать влагалище. см. также раздел «Контрацептивные пилюли»».

Эктопическая беременность

Эктопическая беременность возникает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться вне матки. Зачастую это происходит в одной из маточных труб, соединяющих яичник с маткой.

Растущий эмбрион может вызвать разрыв маточной трубы к третьей неделе обычного менструального цикла или же в любое время вплоть до 8-й недели беременности. Разрыв маточной трубы - неотложное состояние, симптомы которого описаны ниже. Обычно появлению боли и кровянистых выделений из влагалища предшествует задержка менструации. Влагалищные выделения нередко имеют цвет кофейной гущи.

У больной необходимо узнать дату последней менструации, а также выяснить, имела ли она после этого половые сношения. У женщины детородного возраста (15-45 лет), жалующейся на боли в животе и отмечающей задержку менструации, всегда следует предполагать эктопическую беременность.

Опыт показывает, что небольшая боль и значительные кровянистые выделения из влагалища свидетельствуют об аборте (см. ниже), тогда как сильная боль и незначительные выделения говорят о внематочной беременности. Разрыв трубы может вызвать повреждение сосудов, в результате чего возникает тяжелое внутреннее кровотечение, сопровождающееся сильной болью в животе и коллапсом. Немедлен но ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Аборт

Обычно аборт возникает примерно на 12-й неделе беременности. При угрожающем аборте женщина отмечает незначительные кровянистые выделения из влагалища и дискомфорт, напоминающий обычные менструальные боли. Ее следует уложить в постель и наблюдать за ней до исчезновения симптомов. Необходимо измерить температуру, и, если она превышает 38° С, начать лечение антибиотоками по стандартной схеме (Глава 17). После этого женщине нужно предоставить отдых на несколько дней и освободить от тяжелой работы до тех пор, пока в следующем порту ее неосмотрит врач.

В большинстве случаев постельный режим не приводит к исчезновению симптомов, аборт становится не избежным, что сопровождается усилением кровотечения и болями. Женщину следует уложить в постель и внимательно наблюдать за ее состоянием. Каждые полчаса необходимо считать пульс и записывать результат в специальную таблицу. Всю выделив шуюся кровь следует осматривать для обнаружения сгустков и твердого материала, присутствие которого свидетельствует о состоявшемся аборте. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

В случае учащения пульса независимо от того, сопровождается ли оно сильным кровотечением, введите внутримышечно 0,5 мг эргомётрина. Уберите все подушки, с тем чтобы больная лежала в постели строго горизонтально. Если частота пульса не уменьшается, а кровотечение продолжается, инъекцию можно повторить через 2 ч. В этом случае сообщите врачу по радио о состоянии больной и предпринимаемых вами действиях. Если это лечение не приносит успеха, а у больной наблюдается сильное беспокойство и страх, эргометрин больше вводить не следует, но можно ввести 15 мг морфина.

Сальпингит

Сальпингит-это воспаление маточных труб, которые соединяют матку с яичниками. Сальпингит бывает трудно отличить от цистита (см. Главу 8) и аппендицита (см. Главу 8).

Сальпингит может быть вызван разнообразными микроорганизмами, иногда он возникает после аборта или острой болезни, передаваемой половым путем. Женщина жалуется на одностороннюю или двустороннюю боль внизу живота, чуть выше середины паховой складки. При пальпации (прощупывании) можно обнаружить местное напряжение брюшной стенки в этих участках. Иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Боль, локализующаяся только справа, может быть ошибочно расценена как проявление аппендицита (Глава 8), однако в отличие от аппендицита при сальпингите боль сразу же возникает внизу живота, а не перемещается туда из центра живота. Кроме того, при сальпингите температура обычно выше, чем при аппендиците. Болезненное мочеиспускание говорит в пользу цистита.

Лечение

Общее лечение

Больную необходимо уложить в постель и каждые 4 ч измерять температуру, пульс и дыхание.

Специфическое лечение

Если у больной нет аллергии к препаратам пенициллиновой группы, она каждые 6 ч должна принимать по таблетке (500 мг) феноксиметилпени- циллина и каждые 8 ч по таблетке метронидазола (200 мг). Такое лечение следует продолжать в течение 2 нед. Если у больной есть аллергия к пенициллину, она должна сразу принять 500 мг эритромицина и в дальнейшем принимать по 250 мг этого препарата каждые 6 ч, а также метронидазол по указанной выше схеме. В следующем порту больную необходимо направить к врачу.

Зуд вульвы

Вульва-это собирательное название женских наружных половых органов.

Легкий зуд может наблюдаться во время беременности, менструации и в постклимактерическом периоде. Более стойкий и сильный зуд может поражать всю вульву или только часть ее и иногда распространяется на область заднего прохода. И наоборот, зуд заднего прохода может распространяться на вульву. Зуд обычно усиливается по ночам, когда больная находится в теплой постели. В одних случаях зуд сопровождается выделениями из влагалища, в других выделения отсутствуют. Обычно больная может довольно часто описать местные изменения, такие, как сыпь, припухание, покраснение или выделения. Если больная жалуется только на зуд, следует иметь в виду такие его причи ны, как педикулез (наличие лобковых вшей), чесотка, дерматит, сахарный диабет и энтеробиоз. Во всех случаях проводите анализ мочи на сахар (см. раздел «Сахарный диабет» Главы 8) и анализ кала на остриц (Глава 5). Следует помнить, что причиной зуда за частую бывают психологические факторы.

Если женщину необходимо обследовать и это делает мужчина, рекомендуется, чтобы при этом присут ствовала женщина. Обследование должно быть ограничено только ос мотром.

Влагалищные выделения, сопровождающие зуд вульвы, могут быть обусловлены болезнью, передаваемой половым путем (Глава 7). Больные с влагалищными выделениями должны обратиться к врачу в следующем порту.

Если зуд причиняет больной большие страдания, проведите курс лечения метронидазолом (по 200 мг каждые 8 ч в течение 7 дней) и посоветуйте больной вводить на ночь глубоко во влагалище суппозиторий с миконазолом в течение 2 нед (это следует делать и во время менструации). Наружные половые органы следует смазывать мазью с миконазолом.

Внимание! Во время лечения метронидазолом необходимо полностью от казаться от употребления алкогольных напитков, а также воздерживаться от половых сношений.

Противозачаточные средства

Так называемые противозачаточные пилюли не гарантируют предотвращение зачатия в течение первого месяца их употребления. В дальнейшем они эффективны только при строгом соблюдении правил их употребления. Регулярный прием противозачаточных пилюль может сопровождаться побочными эффектами, из длинного перечня которых здесь следует отметить такие наиболее частые, как кожная сыпь, головная боль, усиление предменструальной возбудимости и прибавка в весе. Если побочные эффекты доставляют женщине большие неприятности, она должна обратиться к врачу, который может порекомендовать ей другой препарат.

При правильном применении пилюль менструальный цикл остается регулярным. Однако в середине цикла может возникать небольшое влагалищное кровотечение, которое следует отличать от кровотечений, требующих лечения. Женщину, у которой на фоне употребления противозача точных пилюль возникают небольшие кровянистые выделения из влагалища, следует успокоить и посоветовать ей обратиться к врачу.

ГЛАВА 11. РОДЫ

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение

2. Начало родов

3. Подготовка к родам

4. Роды

5. Что нужно делать после перевязки пуповины

6. Последующая помощь

7. Преждевременные роды

Беременные женщины, которым вскоре предстоят роды, не должны быть в море, но все же может так случиться, что женщина вынуждена будет рожать на борту судна. В такой ситуации необходимо сделать все возможное, чтобы доставить женщину в береговую больницу до того, как начнутся роды. В большинстве случаев роды протекают нормально, однако иногда внезапно возникают осложнения, угрожающие жизни ребенка, матери или их обоих. Чем раньше происходят роды, тем в большей опасности находится жизнь ребенка. Если в силу каких-то причин женщину не удается заблаговременно эвакуировать на берег, необходимо сделать все возможное для того, чтобы родовспоможение оказывал врач или акушерка, если и это невозможно, следует найти на корабле кого-то, кто знаком с родами. В этой главе написано, что нужно делать в тех ситуациях, когда роды начались раньше, чем удалось обеспечить женщине помощь со стороны медицинского персонала. Врач должен осмотреть мать и ребенка как можно раньше.

Введение

Ребенок обычно рождается примерно на 40-й неделе после зачатия. Иногда, в силу различных причин, роды начинаются преждевременно. Если ребенок рождается на борту судна за 3 мес до срока или еще раньше, то шансы на его выживание весьма малы. Однако есть ряд простых вещей, которые нужно сделать для повышения шансов на выживание недоношенных детей.

Начало родов

О начале родов свидетельствует появление периодических схваткообразных болей в пояснице и нижней части живота. На этой стадии свяжитесь с врачом по радио и все время держите его в курсе событий. В течение нескольких часов схватки становятся более сильными и частыми и в конце концов возникают примерно каждую минуту. В это время из влагалища выделяется небольшое количество крови и слизи. Это свидетельствует о непосредственном начале самого процесса родов. Обычно через короткое время после этого, но иногда и через несколько часов происходит разрыв около плодных оболочек и из влагалища изливается большое количество (250-500 мл) вязкой водянистой жидкости (околоплодные воды). В самом начале родов женщина должна постараться освободить кишечник и мочевой пузырь. Важно, чтобы на протяжении всех родов мочевой пузырь был пуст. Роды могут длиться от получаса до нескольких часов.

Подготовка к родам

Необходимо заблаговременно подготовить подходящую каюту. По возможности она должна быть достаточно большой, чтобы к койке можно было подойти с ножного конца и с обеих сторон. Если решено принимать роды в судовом лазарете, всех находящихся там больных следует заранее перевести в другие помещения. В тех случаях, когда в лазарете находится не транспортабельный больной, а также если в лазарете незадолго до этого был пациент, страдающий инфекционной болезнью, роды следует при нимать в другом помещении, которое предварительно нужно самым тщательным образом убрать. Там должно быть тепло, но не жарко (примерно 21°С). Чтобы уберечь матрац, между ним и простыней нужно постелить водонепроницаемую клеенку. Необходимо приготовить большое количество теплой воды , мыло, салфетки и полотенца, а также подкладное судно, стерильное судно для плаценты и пластиковый мешок для хранения плаценты, 4 тесемки длиной около 25 см каждая, хирургические ножницы, вату, 2 небольшие стерильные тесемки, бинты и спирт. Все инструменты и тесемки следует простерилизовать путем кипячения в течение 20 мин. Помимо этого, нужно подготовить чистое мягкое одеяло для заворачивания ребенка, подходящую коробку с чистыми простынями, которая будет служить импровизированной детской кроваткой, а также чистое белье и халат для матери.

Лица, помогающие при родах, должны быть здоровы, у них не должно быть кашля, простуды, какой-либо инфекционной болезни, поноса и кожных заболеваний. Прежде чем оказывать какую-либо помощь матери или ребенку, они должны тщательно вымыть мылом кисти, запястья и предплечья и, по возможности, надеть свежевыстиранную одежду.

Роды

После начала схваток необходимо каждый час измерять температуру, пульс и дыхание. Если женщина раньше уже рожала, то она обычно не нуждается в особых советах, но если это первые роды, женщину все время нужно успокаивать, говоря ей, что все идет хорошо. Одним женщинам бывает удобнее всего лежать на боку с подогнутыми ногами, другие же предпочитают сидеть, лежать в другой позе или ходить по каюте. Женщина должна быть тепло одета, ей можно давать теплое питье, но не алкогольные напитки. Ее нельзя оставлять одну; желательно, чтобы человек, которому она доверяет (родственник или подруга) все время находились с ней, успокаивая и подбадривая ее, особенно на последних стадиях родов, когда схватки становятся особенно сильными и болезненными. Женщине следует посоветовать на ранних стадиях не тужиться во время схваток, а лишь часто дышать. Преждевременное или слишком быстрое рождение головки ребенка может вызвать разрывы влагалища.

Обычно первой появляется головка ребенка, и на этой стадии необходимо лишь очистить нос и рот от пленок, чтобы он мог дышать, а при появлении шеи проверить, не обвилась ли вокруг нее пуповина. Обвившуюся пуповину следует снять с шеи сзади наперед. Если пуповина туго обмотана вокруг шеи, перевяжите ее двумя узлами из тесьмы на расстоянии примерно 6-7 см друг от друга, перережте пуповину между узлами с помощью хирургических ножниц и размотайте концы пуповины с шеи ребенка.

Когда ребенок полностью родится, его следует поднять, держа за ножки и головку и не натягивая пуповину, которая соединена с плацентой. Еще раз убедитесь в том, что нос и рот ребенка свободны от любых материалов, которые могли бы помешать дыханию, затем уверенно, но нежно держа его за ножки, опустите головкой вниз на несколько секунд, что бы изо рта и носа могла вылиться находящаяся там жидкость. Ребенок обычно начинает дышать без посторонней помощи, но если он не дышит, обхватите его нос и рот своими губами и сделайте искусственное дыхание, вдувая очень небольшое количество воздуха. Когда ребенок начнет дышать, положите его на бок и стерильными тампончиками, смоченными стерильной водой, промоете его глаза. Затем, через несколько минут после того, как артерия пуповины перестанет пульсировать, крепко перевяжите пуповину двумя отрезками тесемки; один узел нужно наложить примерно в 5 см от живота ребенка, а второй узел в 2,5 см от него ближе к матери, после этого перережте пуповину между двумя узлами. Наложите стерильную салфетку на животик ребенка поверх перевязанной пуповины, после чего запеленайте его в мягкую пеленку. В течение следующих 5 мин проверяйте, не кровоточит ли пуповина; если есть кровотечение, наложите на пуповину третий узел.

Новорожденного нужно как можно скорее приложить к материнской груди, накрыв их обоих одеялом. Тепло материнского тела обеспечит ребенку комфортную температуру. Сосание ребенком груди может ускорить отхождение плаценты (см. следующий раздел).