Гнойные заболевания пальцева и кисти

Гнойные заболевания пальцев и кисти часто возникают у рыбаков в силу самой природы тех предметов, с которыми они имеют дело в процессе вылова и обработки рыбы. Рыбаки укалывают руки шипами и костями рыбы и концами лопнувшей проволоки, из. которой сплетены тросы. На руках часто возникают мелкие порезы и ссадины, на которые рыбаки не обращают внимания. В эти ранки попадают микробы из слизи и кишечника рыб, и вскоре возникает нагноение.

Анатомия кисти слишком сложна, чтобы подробно описывать ее в этом руководстве, но два момента все же стоит отметить:

· Возникновение инфекции и образование гноя в тканях кончиков пальцев сопровождаются их сильным припуханием и интенсивной болью.

· Сухожилия кисти полностью или частично окружены оболочками (так называемыми сухожильными влагалищами). По сухожильным влагалищам пальцев гной может попадать в общее ладонное сухожильное влагалище, особенно часто это происходит при нагноениях большого пальца и мизинца. Нагноение ладонного сухожильного влагалища вызывает резкую боль и опухание всей кисти.

Все гнойные заболевания пальцев и кисти вызывают сильную боль и лишают человека трудоспособности; иногда они становятся причиной стойкой инвалидности. Эти заболевания можно предотвратить посредством:

· тщательного мытья рук в конце каждой рабочей смены;

· быстрой обработки всех незначительных порезов, царапин и ссадин;

· незамедлительным лечением в случае возникновения типичной пульсирующей боли в ладони или пальцах.

На схеме видно, что сухожилия располагаются вдоль длинной оси ла- донной поверхности пальцев.

Любой разрез для выпуска гноя необходимо делать на боковой поверхности пальца, чтобы не повредить сухожильное влагалище, следствием чего может быть распространение инфекции.

Инфекции концевых фаланг и ногтевых валиков

Такие инфекции обычно возникают в результате уколов шипами и костями рыб, а также концами разорвавшейся проволоки, из которой сплетены тросы. Более подробно описаны в Главе 8.

Гнойное воспаление мякоти концевой фаланги пальцев

Причины те же, что описаны выше. Пораженный палец сильно опухает, и возникает типичная пульсирующая боль.

Лечение

В случае опухания пальцев и появления пульсирующей боли сразу же начинайте лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17). При возникновении подкожной флюктуации (скопления гноя) сделайте разрез ска- льпелем на боковой поверхности пальца для выпуск а гноя.

Гнойное воспаление глубоких ладонных структур

Такое поражение обычно является следствием распространения гнойного воспаления глубоких структур любого пальца, нагноения сухожильного влагалища мизинца или глубокой колотой раны ладони. К счастью, благодаря применению антибиотиков это состояние теперь возникает относительно редко.

Как правило, все начинается с гнойного воспаления пальца, оставленного без внимания. Возникает припухлость всей кисти, появляется силь- ная пульсирующая боль, усиливающаяся при движении пальцами. Нередко повышается температура.

Отсутствие своевременного лечения может стать причиной стойкой утраты функции кисти иинвалидно сти.

Общее лечение

Больного следует уложить в постель и придать кисти возвышенное положение. В ближайшем порту больного необходимо доставить в стационар.

Специфическое лечение

Каждые 6 ч давайте больному 500 мг (2 таблетки) феноксиметилпенициллина до тех пор, пока он не попадет в стационар. Больной с аллергией к пенициллину вместо него должен принимать эритромицин (по 500 мг каждые 6 ч).

В неясных случаях ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Лимфангит

Это заболевание было рассмотрено ранее (Глава 8), здесь же речь о нем идет потому, что оно часто осложняет колотые раны ладони и пальцев у рыбаков.

На рис. 133 показано, как инфекция попадает в лимфатические сосуды предплечья при гнойном воспалении пальцев. Инфицированные лимфати- ческие сосуды приобретают вид красных линий, кроме того, припухают и становятся болезненными лимфатические узлы локтевого сгиба и подмышечной ямки.

Следует помнить, что на кисти может и не быть явных признаков инфекции, однако красные линии свидетельствуют о ее существовании, и поэтому для предотвращения дальнейшего ее распространения необходимо как можно быстрее начать лечение (Глава 5).

Нарывы

Манжеты водонепроницаемой одежды, которую носят рыбаки, втирают принесенный сетями песок и грязь в кожу запястий и тыльной поверхности кистей, вызывая мелкие ссадины.

Манжеты обычно покрыты рыбной слизью, и содержащиеся в ней бактерии инфицируют эти ссадины.

Инфицированные ссадины быстр превращаются в мелкие болезненны гнойники вокруг запястий и тыльной поверхности кистей. Некоторые и гнойников становятся крупными фурункулами, весь воспаленный участок опухает, уплотняется и становитез очень болезненным.

Для предотвращения гнойников в конце каждой смены необходимо тщательно мыть кисти и запястья а также часто мыть манжеты спецодежды изнутри и снаружи мылом и пресной водой. Спецодеждой с истрепанными манжетами пользоваться нельзя.

Лечение

Необходимо делать частые горячие ванночки, после чего на пораженные участки накладывать салфетку, пропитанную ихтиолом и глицерином (см. также раздел «Фурункулы, абсцессы и карбункулы» Главы 8)

При образовании больших фурункулов необходимо проводить лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17). Когда на фурункуле появится «головка», ее следует вскрыть стерильной иглой, с тем чтобы гной мог свободно изливаться.

Теносиновит запястья

Это состояние возникает в тех случаях, когда длительные повторные движения запястья вызывают веслапение сухожильных влагалищ.

Воспаление нередко возникает при длительном потрошении рыбы, а также при возвращении моряков на промысел после долгого отдыха на берегу. Движение кисти в запястных суставах (характерное для потрошения рыбы) вызывает местную боль и ощущение скрипа. Этот скрип можно почувствовать при обследовании больного, для чего нужно положить свою ладонь на болезненное место и попросить пациента сделать соответствую- щие движения.

Лечение

Единственным эффективным лечением является покой для запястья на 8-10 дней. Для этого руку следует иммобилизовать на косынке или же наложить лейкопластырь от середины кисти примерно до локтя. Если больной продолжает работать, то теносиновит усиливается , а период вынужденной иммобилизации запястья значительно увеличивается.

Теносиновит нередко возникает вновь при очередном длительном по- трошении рыбы.

Конъюнктивит рыбаков

Эта разновидность конъюнктивита вызывается соком некоторых морских растений. Попадая в глаза, этот сок, содержащий мельчайшие острые кремниевые частицы, быстро вызывает резкое раздражение. Конъюнкти ва краснеет и воспаляется, возникает сильная боль в глазах и фотофобия (светобоязнь). При отсутствии лечения глаз может быть полностью закрыт опухшими веками.

Лечение

При попадании в глаза сока сразу же промойте их (Глава 2 Воздействие на глаза). Закладывание за веки тетрациклиновой мази каждые 2 ч быстро приносит облегчение, после чего эту процедуру следует делать 3 раза в день на протяжении 5 дней. По возвращении в порт следует показаться офтальмологу.

Рыбный эризипелоид

Эта болезнь возникает в результате уколов или появления на коже мелких ссадин, вызванных костями или плавниками рыб. В эти ранки попадают инфицированные частицы рыбы или рыбная слизь, и развивается воспаление. Вначале воспаление имеет вид красного пятна с припухшими краями багрового цвета, оно быстро распространяется на пальцы и предплечье. Края зоны воспаления остаются багровыми и приподнятыми, тогда как центральная часть имеет белый цвет. Кожа в зоне воспаления опухает и становится болезненной, нередко возникают зуд и жжение. Эризипелоид может сопровождаться лимфангитом (Глава 5).

Лечение

Для предотвращения рыбного эризипелоида в конце каждой рабочей смены руки необходимо тщательно мыть теплой водой с мылом. При возникновении эризипелоида необходимо сразу же начинать лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17). В том случае, к огда у больного имеется аллергия к пенициллину или когда по завершении курса пенициллинотерапии происходит обострение болезни, больной должен в течение 6 дней каждые 12 ч принимать по 2 таблетки сульфаметоксазола/триметоприма.

Контактный дерматит

Эта форма дерматита вызывается контактом с водорослью, которую рыбаки называют «курчавой» и которая произрастает на мелководье в Северном море, у северо-западного по бережья Шотландии, вокруг Гренлан- дии и в ряде мест у побережья Норвегии. Эта болезнь возникает главным образом в период с марта по ноябрь и обычно у тех моряков, которые ведут лов рыбы в указанных районах на сейнерах. Она редко поражает рыбаков, ведущих глубоководный лов рыбы, за исключением тех из них, которые сенсибилизированы к этой водоросли в результате предшествующей работы в Северном море. Не у всех моряков, контактирующих с этой водорослью, появляется сыпь и возникает сенсибилизация. Сам процесс сенсибилизации может быть очень медленным, но после того, как она возникла, для возникновения приступа бывает достаточно контакта даже с сетями, которые использовались в соответствующем районе.

Контактный дерматит обычно проявляется в форме сыпи на тыльной поверхности кистей, на запястьях, предплечьях и на внутренней поверхности локтевых суставов. У человека с аллергией к этой водоросли при по- следующих контактах сыпь распространяется на лицо и в конечном счете охватывает все тело. Пораженные участки зудят, краснеют и опухают. На месте мокнущих поражений появляются болезненные корки. При поражении лица вокруг глаз развивается сильный отек, и возникает конъюнктивит.

Лечение

Единственное эффективное лечение состоит в полном прекращении контакта больного с водорослью. Ему рекомендуется перейти на судно, ведущее глубоководный лов. Обычно после возвращения в порт сыпь проходит без всякого лечения, однако в далеко зашедших случаях требуется медикаментозное лечение. Пока больной находится на корабле, он должен каждые 8 ч принимать по 4 мг хлорфенамина. Его следует предупредить, что побочным эффектом этого лекарства является сонливость. На пораженные участки кожи два-три раза в день следует накладывать 1% гидрокортизоновую мазь.

Конъюнктивит лечат путем закапывания каждые 6 ч капель, содержа- щих противомикробное средство.

Удаление рыболовного крючка

Ниже описаны два метода удаления рыболовного крючка. Метод №1 лучше использовать в том случае, когда зубец крючка расположен близко к коже, а метод № 2-для удаления маленьких крючков, а также в тех случаях, когда нет опасности, что в процессе удаления зубец повредит кровеносный сосуд или иную структуру.

Независимо от выбранного метода прежде всего обработайте крючок и участок кожи вокруг него 1% раствором цетримида или обмойте его водой с мылом.

Метод №1

Обведите вокруг крючка петлю из тонкой прочной нити и натяните ее так, чтобы она касалась кожи. Прижмите пальцем ушко крючка так, чтобы крючок был параллелен или почти параллелен коже. Держите крючок в таком положении и резко натяните петлю. Крючок выйдет из раны в том же месте, в котором он вонзился в кожу.

Метод № 2

Нащупайте зубец и введите в этот участок подкожно 1% раствор лидокаина. Подождите минут пять, пока не наступит анестезия.

Крепко сожмите крючок плоскогубцами (рис. 143). Круговым движе- нием проколите зубец через кожу так, чтобы он полностью оказался над поверхностью кожи. Откусите зубец и выньте крючок, как показано на ри- сунке.

Лечение

Общее лечение

Обработайте рану 1% раствором цетримида и наложите сухую повязку.

Специфическое лечение

Во всех случаях проводите лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17), так как крючок может быть инфицирован вследствие контаминации его приманкой.