Желчная колика (желчнокаменная болезнь)
Желчная колика чаще всего вызывается желчным камнем, застрявшим в шейке желчного пузыря или в желчном протоке. Обычно этому предшествует некоторое нарушение пищеварения и непереносимость жирной пищи. Приступ возникает совершенно внезапно без всяких симптомов- предшественников и может также внезапно прекратиться.
Схваткообразные боли, зачастую очень сильные, возникают в правом подреберье, а в некоторых случаях локализуются ближе к средней линии живота. Иногда боль отдает в правую лопатку. У больного возникает озноб, профузный пот, он становится крайне беспокойным. Всегда появляется тошнота, а иногда и рвота. Живот вздут, имеет место запор. Пульс учащен, температура тела нормальная или слегка повышена. Умеренное повышение температуры может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря. Исследуйте живот, посмотрите, нет ли желтухи, измерьте температуру тела, частоту пульса и дыхания, обратите внимание на цвет мочи и сделайте ее анализ на белок, проведите анализ кала. В момент болевого приступа напряжение мышц живота не позволяет провести пальцевое исследование. В промежуток между спазмами вы можете почувствовать напряжение в области желчного пузыря. При блокаде оттока желчи из пузыря кал обесцвечивается, поскольку в кишечник перестают поступать желчные пигменты. Наоборот, моча, содержащая избыточное количество пигментов, приобретает темную окраску. Ежедневно осматривайте больного для выявления желтухи. В случае обнаружения в моче белка следует исключить почечную колику.
Лечение
Общее лечение
Уложите больного в постель. Каждые 4 ч измеряйте температуру тела, частоту пульса и дыхания. При повышении температуры давайте больному в первые 48 ч только питье. В дальнейшем можно давать нежирную пищу.
Специфическое лечение
Как можно быстрее смешайте в одном шприце 15 мг морфина и 0,6 мг атропина и введите эту смесь внутримышечно. Морфин уменьшает боль, а атропин снимает спазмы. Успокойте больного и скажите ему, что он почувствует облегчение минут через 15 после укола. В случае возобновления боли повторите такую же инъекцию через 4 ч и ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Если у больного одновременно имеется воспаление желчного пузыря (холецистит), проводите соответствующее лечение. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Дальнейшее лечение
Больного с желтухой изолируйте и ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Всех больных с желчной коликой нужно показать врачу в ближайшем порту.
Укусы и ужаления
Укусы животных
В результате укусов животных возникают как поверхностные, так и глубокие раны. В таких ранах может возникнуть бактериальная инфекция, в том числе столбняк, они могут также стать входными воротами для вируса бешенства.
Все раны, вызванные укусами животных, необходимо тщательно промыть водой с мылом (но не тереть) и затем обработать 1 % раствором цетримида. Перед обработкой раствором цетримида нужно смыть все следы мыла. После этого на рану накладывают повязку. Следует убедиться в том, что больной вовремя иммунизирован против столбняка. Если через час или позже в ране появляется дергающая боль, проводите лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17 Лечение антибиотиками по стандартной схеме). После этого прочтите раздел, касающийся бешенства (Глава 6).
Укусы крыс
Человека, которого укусила крыса, необходимо лечить антибиотиками по стандартной схеме. Рану следует промыть водой с мылом и наложить стерильную повязку.
Укусы змей
Многие змеи безвредны, однако существует три типа ядовитых змей: кобры, мамбы, африканские ошейниковые кобры, и т.п.,
· гадюки и
· очень ядовитые морские змеи, обитающие в Тихом и Индийском океанах. Моряки могут подвергаться укусам змей на берегу, а также на корабле, если змеи попадают на него вместе с грузом. Непотревоженные змеи редко нападают на человека. Даже если змея и нападает, обувь чаще всего полностью защищает человека от укуса.
Обычно вокруг укуса возникают боль и отек, исключение составляют укусы морских змей, при которых не бывает местной реакции, но зато возникают генерализованные мышечные боли.
При попадании в организм большого количества яда возникает шок (Глава 1), проявляющийся учащенным сердцебиением, одышкой, коллапсом и иногда судорогами. Может нарушиться свертывание крови. Эти симптомы обычно появляются в интервале от 15 мин до 1 ч после укуса.
Общее ведение пострадавшего. У укушенного сразу же возникает страх внезапной смерти. Однако результаты научных исследований свидетельствуют о том, что тяжелые отравления бывают у людей редко, а смертельные случаи крайне редко. Поэтому очень важно как можно быстрее успокоить пострадавшего. Для уменьшения боли он может принять таблетку ацетилсалициловой кислоты.
При возникновении рвоты примите меры к тому, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и, если необходимо, придайте пострадавшему удобное положение (Глава 4).
Если укусившую змею удалось убить, с помощью палки положите ее в мешок и сохраните для последующей идентификации. Не пытайтесь найти и убить змею, так как это может привести к дальнейшим укусам. Не трогайте мертвую змею руками, поскольку она может укусить еще в течение примерно часа после смерти.
Лечение. Если укус произошел на берегу или в порту, немедленно доставьте пострадавшего в больницу. В других случаях ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО, описав по возможности внешний вид змеи и характер укуса.
При укусе в руку или ногу лучше всего сразу промыть место укуса водой с мылом, наложить стерильную повязку и не туго перебинтовать конечность выше места укуса широким эластичным бинтом (см. замечания, касающиеся наложения жгута, Глава1). Можно также с помощью этих же средств иммобилизовать всю конечность. Нужно как можно меньше двигать пострадавшей конечностью, так как движения усиливают распространение яда.
Отсасывать яд из раны обычно не рекомендуют из-за опасности усиления кровотечения, внесения инфекции и отравления человека, который отсасывает яд. Однако интенсивное и частое отсасывание может оказаться полезным при укусах в лицо и такие участки тела, которые невозможно иммобилизовать. Человек, отсасывающий яд, должен все время его выплевывать.
В случае попадания яда ошейниковой кобры в глаз его следует тщательно промыть водой.
Медузы
Не следует купаться там, где обитают медузы. При прикосновении человека к медузе в него могут попасть так называемые стрекательные клетки. Пораженный участок кожи рекомендуется обработать спиртом, который убивает эти клетки. После нужно удалить с кожи остатки щупалец и слизь. Не растирайте ужаленное место мокрой рукой или мокрой тканью, так как это может лишь усугубить дело.
В тяжелых случаях при возникновении коллапса необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (Глава 1).
Ядовитые рыбы
Такие рыбы обитают в большей части тропических морей, главным образом вокруг островов Тихого и Индийского океанов. Они имеют длинные шипы, которые покрыты тканями, вырабатывающими яд. При уколе такими шипами возникает сильная, зачастую мучительная местная боль.
По возможности погрузите пораженную часть тела в самую горячую воду, какую только может вытерпеть пострадавший. Боль стихнет через несколько секунд. Быстро выньте конечность из воды во избежание ожога. При возобновлении боли (обычно минут через 30) вновь погрузите конечность в горячую воду. Если пораженный участок тела невозможно погрузить в воду (лицо или туловище), место укуса следует инфильтрировать лидокаином по описанному ниже способу.
Наберите в шприц 1% раствор лидокаина гидрохлорида. Простерилизуйте кожу спиртом и введите иглу непосредственно под кожу. Введите такое количество лидокаина, чтобы кожа приподнялась в виде небольшого бугорка. Подождите несколько минут, пока лидокаин не окажет анестезирующее действие. Нагните шприц так, чтобы игла находилась непосредственно под кожей, проведите ее вперед и введите еще небольшую порцию лидокаина. Отведите иглу назад, поверните шприц примерно на 60°, проведите иглу вперед и снова сделайте небольшую инъекцию. Повторяя этот процесс, можно обезболить участок диаметром 3-4 см.
Морские ежи
Шипы морских ежей могут вызвать весьма болезненные травмы. Это особенно справедливо в отношении морского ежа, обитающего в Средиземном море, у берегов Франции, Испании и у южного побережья Англии. Черное тело этого морского ежа диаметром 30 мм и более покрыто острыми шипами длиной около 25 мм. При соприкосновении ежа с телом человека фрагменты шипов застревают в коже или под нею. Их нужно удалить, предварительно сделав в случае необходимости местную анестезию 1% раствором лидокаина. После введения лидокаина выждите не менее 5 мин, прежде чем приступать к разрезанию кожи. Если пострадавший при этом испытывает боль, введите дополнительное количество лидокаина. Старайтесь использовать минимальное количество лидокаина для получения максимального эффекта.
После удаления шипов обработайте кожу 1% раствором цетримида и наложите сухую повязку. Если вам кажется, что часть шипа осталась в коже, направьте пострадавшего к врачу в ближайшем порту, поскольку в коже могут образоваться мелкие цисты, при разрыве которых возникает сильная жгучая боль.
Скорпионы, многоножки и пауки
Самыми распространенными и зачастую единственными последствиями укусов этих насекомых являются местная боль и страх. Однако укусы некоторых видов очень болезненны, особенно для детей. В таких случаях наложите жгут выше места укуса и в течение 5 мин интенсивно отсасывайте содержимое ранки, все время сплевывая его. Хорошо промойте ранку мыльной водой и наложите сухую повязку. Если сильная боль сохраняется и после отсасывания, инфильтрируйте зону укуса 1% раствором лидокаина.
Ужаления пчелами, осами, шершнями и муравьями
Ужаления этими насекомыми нередко болезненны и могут вызывать сильный отек. Укус в горло может привести к нарушению проходимости воздушных путей. Если корабль находится в порту, то при сильном отеке и нарушении дыхания больного необходимо доставить в больницу.
Если жало находится в коже, постарайтесь удалить его. В том случае, когда часть жала возвышается над поверхностью кожи, попытайтесь выдавить оставшийся яд, проводя ногтем большого пальца вдоль жала от основания к верхушке. Разведите в стакане воды чайную ложку питьевой соды и обработайте этим раствором ужаленное место. Человеку, которого ужалили в рот или в горло, нужно дать выпить раствор соды и пососать кусочек льда.
Некоторые лица могут быть очень чувствительны к ужалениям насекомых. В таких случаях очень быстро могут возникнуть аллергические реакции, включая коллапс (см. раздел «Анафилактический шок»).
Укусы, причиняемые людьми
В ране, причиненной зубами человека, может возникнуть тяжелая инфекция, так как во рту человека много потенциально вредных бактерий. Однако прикусывание собственного языка и губ переносится хорошо.
Место укуса необходимо обработать так же, как другие раны (Глава 4), и внимательно наблюдать за возможным развитием инфекции. Противостолбнячную терапию проводить не нужно, так как во рту человека нет возбудителя этой болезни.