Глава 8. другие болезни и состояния

СОДЕРЖАНИЕ

2. Алкоголизм 3. Аллергические реакции 4. Анемия 7. Аппендицит 56. Болезни горла 59. Болезни мочевого тракта 28. Болезни, передаваемые через пищу (пищевые отравления) 15. Боль в груди 1. Боль в животе 33. Боль в сердце и сердечная недостаточность 9. Боль в спине 58. Боль в яичках 8. Бронхиальная астма 13. Бронхит 60. Варикозное расширение вен 41. Воспаление лимфатической системы 36. Высокое кровяное давление (гипертония) 37. Высокая температура 61. Гельминтозы 30. Геморрой 26. Глазные болезни 32. Головная боль 35. Грыжи 22. Диарея и дизентерия 40. Желтуха 10. Желчная колика (желчнокаменная болезнь) 18. Запор 6. Зуд заднего прохода 57. Инсульт и паралич (острое нарушение мозгового кровообращения) 31. Инфекции кисти

19. Кашель 39. Кишечная колика 55. Кожные болезни 53. Морская болезнь 23. Наркомания 43. Неврит и невралгия 27. Обморок 20. Острые болезни зубов и полости рта 44. Отеки 45. Парафимоз 46. Пептическая язва 34. Перегрев тела 47. Перитонит 48. Плеврит 49. Плевродиния 50. Пневмония - долевая пневмония 51. Пневмоторакс 29. Подагра и подагрический артрит 17. Простуда 42. Психические болезни 38. Расстройства пищеварения 52. Ревматизм 21. Сахарный диабет 54. Синусит 5. Трещина заднего прохода 11. Укусы и ужаления 24. Ушные болезни 12. Фурункулы, абсцессы и карбункулы 16. Холецистит (воспаление желчного пузыря) 14. Целлюлит 25. Эпилепсия (и другие судорожные припадки)

Боль в животе

Легкие заболевания органов живота

Эта группа состояний включает расстройство пищеварения, метеоризм, легкую колику (спастические боли в животе без диареи и лихорадки) и нарушения, обусловленные перееданием или избыточным потреблением алкоголя. Больной может довольно много рассказать о возможных причинах этих легких нарушений, поэтому всегда поощряйте его к подробному рассказу. Расспросите больного о непереносимости некоторых видов пищи, например жареных блюд, лука, соусов и другой острой пищи, о склонности к жидкому стулу или к запору, вообще о всех более или менее регулярно возникающих расстройствах пищеварения и о возможных их причинах. Легкая боль в животе обычно проходит без всякого лечения, если удается установить и устранить ее причину (причины).

Старайтесь критически относиться к высказываемым больным объяснениям причин болей в животе, пока путем обследования не убедитесь в отсутствии у него какой-либо серьезной болезни. Помните, что язвенная болезнь может иногда начинаться с легкой боли.

Общее лечение

В течение 1-2 дней больной должен питаться простой пищей и принимать по 2 таблетки гидроксида алюминия три раза в день. Эти таблетки можно принимать и ночью, если появится боль. Если спустя 2 дня состояние больного не улучшится, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Больного, у которого наблюдаются стойкие или необъяснимые симптомы со стороны живота, необходимо показать врачу в ближайшем же порту.

Неотложные заболевания органов живота

Неотложные заболевания органов живота, такие, как аппендицит и прободная язва желудка или двенадцати перстной кишки, занимают одно из ведущих мест в перечне болезней, требующих экстренного хирургического вмешательства. Раннее хирургическое лечение является, безусловно, лучшим видом лечения, однако это вовсе не означает, что все остальные виды лечения непригодны или неэффективны. На корабле, находящемся в море, хирургическое лечение большинства острых болезней органов живота обычно не представляется возможным. Обратите внимание на то, что в самых ранних стадиях аппендицита и прободной язвы такие симптомы, как диарея, рвота, головная боль и лихорадка, бывают редко, и то в легкой форме. Эти симптомы чаще всего обусловлены пищевыми отравлениями или дизентерией.

Исследование живота

Живот необходимо тщательно исследовать. Для начала положите больного в постель в теплом, хорошо освещенном месте. Живот нужно полностью обнажить так, чтобы можно было исследовать паховую область (см. раздел «Грыжа»). Осмотрите живот, обращая внимание на то, движется ли передняя брюшная стенка во время дыхания. Попросите больного сделать глубокий вдох и покашлять. спросите его, возникает ли при этом боль и, если да, то где и какая. Не исключено, что больной пальцем точно покажет локализацию острой боли, но при тупой боли он скорее всего покажет ладонью больной участок.

Понаблюдайте за движением кишечника, отметьте, возникают ли при этом боли и/или булькающие звуки. Обратите внимание на поведение больного: лежит ли он очень тихо, боясь пошевельнуться и кашлянуть из-за боли, или же корчится и кричит от боли. Спастические боли, сопровождающиеся громкими булькающими звуками, обычно свидетельствуют о кишечной колике или непроходимости кишечника. При перфорации аппендикса, прободении язвы желудка или две надцатиперстной кишки больной обычно лежит очень тихо.

Кишечные звуки

Окончив осмотр живота, минуты две послушайте кишечные звуки, приложив ухо к передней брюшной стенке справа от пупка.

- Нормальные кишечные звуки возникают в процессе переваривания пищи. Время от времени слышны булькающие звуки, в норме вы должны услышать не менее одного такого звука в минуту.

- Частые громкие звуки с короткими интервалами или вообще без интервалов возникают при усиленной перистальтике (движении) кишечника, посредством которой организм старается избавиться от «яда», например при диарее или пищевом отравлении, или протолкнуть вперед содержимое кишечника, например при его непроходимости (полной или частичной). На высоте звука у больного обычно возникает схваткообразная боль, которая иногда бывает настолько сильной, что больной мечется и стонет. Отсутствие кишечных звуков свидетельствует о параличе кишечника. Это состояние возникает при перитоните, который развивается в результате перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки или аппендикса, а также при тяжелых травмах живота. Исход перитонита всегда очень серьезный. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и как можно быстрее переправьте больного в береговую больницу.

После того как вы выяснили все, что можно, путем осмотра и выслушивания живота (на это уходит некоторое время), переходите к ощупыванию живота теплыми руками. Перед тем как начать, попросите больного не разговаривать, расслабиться, лежать спокойно и ровно дышать ртом (для максимального расслабления мышц живота). Теперь положите ладонь на тот участок живота, где нет боли или дискомфорта. Это даст вам возможность понять, какова на ощупь здоровая часть живота. Затем, держа ладонь плоско на животе с выпрямленными и сжатыми вместе пальцами, слегка надавите на живот кончиками пальцев. Никогда не тыкайте в живот кончиками пальцев, когда ладонь перпендикулярна стенке живота. Систематически ощупайте весь живот, оставив напоследок те участки, где больной чувствует боль. Наблюдайте за выражением лица больного. По лицу больного вы сразу поймете, что прикосновение ваших пальцев причиняет ему боль. Кроме того, вы можете почувствовать напряжение мышц живота, посредством которого больной пытается защитить болезненный участок. Закончив ощупывание, спросите больного о том, где он чувствовал боль. После этого запишите все ваши наблюдения в историю болезни.

При наличии любых болей или дискомфорта в животе нужно сделать анализ мочи (Глава 5 Моча).

Более подробная информация о каждой болезни и ее лечении дана в соответствующих разделах этой книги.

Алкоголизм

Предостережение

Запах алкоголя изо рта свидетельствует об употреблении спиртных напитков; необходимо, однако, подчеркнуть, что наличие запаха не позволяет установить количество принятого алкоголя и не означает, что состояние больного обусловлено алкогольной интоксикацией. При травмах головы, употреблении некоторых лекарств, например снотворных средств, а также при некоторых болезнях больной может вести себя как пьяный. Поэтому никогда не следует исключать возможности того, что человек получил травму или заболел, пока вы тщательно не обследуете его.

Ежегодно какое-то число моряков умирает в результате чрезмерного употребления спиртных напитков или падения в пьяном виде с высоты. Кроме того, бывают случаи, когда моряков, доставленных на борт в полукоматозном состоянии, просто укладывают в постель и оставляют одних, а спустя несколько часов находят их мертвыми. В таких ситуациях смерть наступает в результате всасывания из желудка чрезмерного количества алкоголя или из-за удушения собстенными рвотными массами. Помните, что тяжелое опьянение может поставить человека в очень опасную ситуацию и что к алкогольному опьянению никогда не следует относиться слишком легкомысленно. Наоборот, с моряками, вернувшимися на корабль в тяжелом опьянении, нужно обращаться как с больными, внимательно наблюдая за их состоянием и оказывая необходимую помощь.

Обычное алкогольное опьянение

Обычное алкогольное опьянение всем известно, и здесь оно описывается только в целях его сравнения с другими формами алкогольного опьянения. Пьяный плохо контролирует свои мышцы, ему трудно правильно ходить и говорить, он не в состоянии выполнить самые обычные действия. Лицо красное, белки глаз также налиты кровью. Иногда возникает рвота. Человек в состоянии обычного алкогольного опьянения может быть весел и возбужден, нередко у него возникает желание драться, в то же время он может быть плаксивым и очень удрученным вследствие утраты контроля над собственными эмоциями.

Тяжелое алкогольное опьянение

Алкоголь в любой форме является ядом; при употреблении в течение короткого времени большого количества алкоголя, особенно на пустой желудок, может возникнуть тяжелое отравление, или интоксикация. Тяжелая алкогольная интоксикация может привести к смерти вследствие дыхательной или сердечной недостаточности. Особенно опасны подпольно изготовленные спиртные напитки, предлагаемые морякам в некоторых портах. У «смертельно пьяного» человека отсутствует сознание, дыхание медленное и шумное, зрачки расширены, пульс частый, губы синюшны. Изо рта такого человека пахнет алкоголем, однако помните, что кома или ступор не всегда обусловлены исключительно алкоголем. Признаки ступора у человека, находящегося в тяжелом алкогольном опьянении, во многом сходны с признаками ступора при других состояниях, вызывающих потерю сознания. Человека нужно тщательно исследовать, чтобы убедиться в том, что он действительно находится в тяжелом алкогольном опьянении.

Лечение

Пьяных, у которых сохранено сознание, нужно убедить выпить 1-2 стакана воды для предотвращения похмелья, вызванного алкогольным обезвоживанием, и уложить в постель. Лицам, находящимся в состоянии сильного опьянения, нельзя давать есть. Желательно, чтобы кто-то из членов команды находился рядом с сильно пьяным человеком и мог оказать ему помощь, если у него во сне возникнет рвота и он начнет задыхаться.

В порту человека, потерявшего сознание вследствие тяжелого алкогольного опьянения, нужно доставить в больницу. Если такой возможности нет, его следует уложить в постель и обращаться с ним как с больным, потерявшим сознание (Глава 5). Помните, что его ни на минуту нельзя оставлять без присмотра, так как он может захлебнуться собственными рвотными массами.

Похмелье

Похмелье обычно проявляется головной болью, общей разбитостью и неприятными ощущениями в желудке. Лицам, находящимся в состоянии похмелья, нельзя давать алкоголь «для поправки». Они должны пить как можно больше безалкогольных напитков для устранения обезвоживания, вызванного алкоголем, принимать таблетки парацетамола и при необходимости антацид (гидроксид магния в виде суспензии по 1 чайной ложке на полстакана воды 3 раза в день).

Неприятные ощущения в желудке и другие признаки похмелья обычно исчезают через 24-36 ч, если человек больше не употребляет алкоголь, очень мало ест или вообще не ест и пьет много жидкости.

Абстиненция

Абстиненция возникает в тех случаях, когда человек, длительное время злоупотребляющий алкоголем, не получает очередную порцию спиртного. Утром, если он не принял дозу спиртного после вчерашней попойки, у него начинают дрожать руки, возникает депрессия, появляется сильная потливость. Такие лица обычно лечатся сами, принимая очередную порцию алкоголя. На корабле во время рейса им можно позволить немного выпить, если только у них нет признаков нарушения психики. При первой возможности их следует направлять на лечение по поводу алкогольной зависимости.

Белая горячка

Приступ белой горячки может представлять серьезную опасность для жизни больного. Она возникает только у лиц, которые на протяжении многих лет страдают тяжелым хроническим алкоголизмом. Ее не бывает после однократного употребления большой дозы спиртного человеком, который обычно употребляет алкоголь в умеренных или небольших дозах. С другой стороны, приступ белой горячки зачастую возникает после сильной пьянки (что случается с моряками, страдающими алкогольной зависимостью, после длительного плавания), приступ может возникнуть и в тех случаях, когда в результате травмы или болезни «нормальная» доза становится для алкоголика чрезмерной.

Больной белой горячкой вначале раздражен и беспокоен, ничего не ест. Вслед за этими ранними признаками появляется дрожь во всем теле, особенно сильно дрожат руки. У больного может возникнуть помрачение сознания, он не ориентируется в пространстве, не узнает окружающих. Возникает сильная потливость, температура тела может достигать 39° С, лицо краснеет. Появляются психические нарушения вплоть до бреда. Бред усиливается по ночам, когда у больного возникают зрительные галлюцинации: больной видит различных чудовищ, пауков, крыс, насекомых, которых он пытается сбросить с себя. Состояние больного может ухудшиться настолько, что у него развивается делирий, во время которого он может совершить самоубийство или даже убийство. Это продолжается обычно 3-4 дня, после чего состояние больного улучшается и он начинает спать нормально, или же, наоборот, оно ухудшается, возникает кома, наступает полное истощение и смерть.

От абстиненции белая горячка отличается наличием тяжелых психических и эмоциональных нарушений.

Общее лечение

С больным белой горячкой следует обращаться так же, как с психически больным (Глава 5). В помещении, где он находится, круглые сутки должен быть неяркий свет, способствующий уменьшению зрительных галлюцинаций. Больного нужно уговорить пить как можно больше воды или безалкогольных напитков, если он хочет есть, его нужно накормить. По окончании приступа больной может заснуть на целые сутки.

Специфическое лечение

Сначала попытайтесь успокоить больного, дав ему стакан (50 мл) виски. Если это не поможет, постарайтесь его зафиксировать. В любом случае введите внутримышечно 50 мг хлорпромазина. Если состояние больного не улучшается, хлорпромазин нужно вводить через каждые 6 ч. Кроме того, введите внутримышечно 10 мг диазенама и затем давайте по 1 таблетке диазепама (10 мг) каждые 4 ч до тех пор, пока больной не успокоится. После начала лечения алкоголь давать нельзя.

В случае сомнения относительно диагноза и лечения ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. При первой же возможности больного следует направить на лечение по поводу алкогольной зависимости.

Дальнейшие действия

После прекращения приступа белой горячки крайне важно создать условия, исключающие употребление больным алкоголя. Следует помнить, что лица, страдающие хроническим алкоголизмом, очень хитры и изобретательны. Они нередко прячут спиртное в своей каюте или на рабочем месте и могут попытаться воспользоваться своими запасами или обманным путем заставить других людей принести им их «лекарство».

Нужно помнить, что делирий, обусловленный злоупотреблением алкоголем, является лишь одной из многих форм делирия.

Другие формы делирия

Делирий может быть обусловлен психической болезнью; ядами, накапливающимися в организме при некоторых системных инфекциях, а также отравлениями, вызванными различными веществами, такими, как свинец, оксид углерода, наркотики и некоторые лекарства. Делирий может сопутствовать сильному истощению, хронической болезни, высокой лихорадке и тяжелой травме. Он может проявляться как в форме безвредного беспокойства, когда больной часами натягивает на себя одеяло и что-то бормочет себе под нос, так и в форме необузданных, шумных и агрессивных действий.

Признаками мусситирующего делирия являются: постоянная или периодическая бессвязная и иррациональная речь, беспокойные порывы, неприятные сновидения, приступы плача или возбуждения, умственная и двигательная заторможенность, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и нередко бесконечное натягивание на себя одеяла. При возникновении беспокойства больной все время старается встать с постели и нередко пытается сбежать. Эта форма делирия может возникать при всех острых инфекциях, особенно при брюшном тифе.

Буйный делирий или буйный бред обычно связан с токсическими состояниями, вызванными уремией, алкогольной зависимостью и передозировкой лекарственных средств, и проявляется необузданным маниакальным возбуждением. В разное время больной может вести себя шумно или спокойно, агрессивно или тихо. Его поведение очень трудно контролировать, и он обычно не обращает никакого внимания на окружающих его людей. Речь быстрая, бессвязная, глаза широко открыты, зрачки расширены, лицо красное. Внезапно может возникнуть мания убийства.

Помните, что возникновение любой формы делирия является очень опасным сигналом. В таких случаях необходимо постараться установить причину делирия и попытаться ее устранить.

Аллергические реакции

(см. также разделы «Дерматит» и «Крапивница» этой Главы).

У некоторых лиц возникает аллергия или повышенная чувствительность к веществам, которые абсолютно безвредны для большинства людей. Человек, страдающий аллергией, чувствителен к аллергенам, т.е. к веществам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом, пищей, при инъекции или через кожу. Эти вещества могут быть компонентами проникающих в организм бактерий или грибов. Проявления аллергии могут быть относительно легкими, например легкий приступ сенной лихорадки или кратковременная крапивница, или же весьма тяжелыми, например острый приступ бронхиальной астмы, упорная и доставляющая большие неприятности сыпь или внезапный коллапс.

Когда аллерген попадает в чувствительный участок организма, в тканях возникает сильное раздражение, которое и проявляется симптомами аллергии. Аллергические реакции могут возникать почти во всех органах и тканях, клинические же симптомы определяются локализацией этих реакций. При возникновении аллергических реакций в носу и горле появляются чиханье, кашель, насморк, заложенность носа, зуд в носу и глазах. Эти симптомы характерны для сенной лихорадки (аллергический ринит). При поражении тканей бронхов возникают шумное дыхание, кашель и бронхиальная астма. Поражения коже проявляются дерматитом или крапивницей. При аллергических реакциях в пищеварительном тракте могут наблюдаться тошнота, рвота, расстройство пищеварения, боль в животе, понос и спазмы. Аллергические реакции могут также поражать головной мозг, вызывая головную боль.

Аллегрические реакции могут быть вызваны самыми разными веществами. Пенициллин нередко вызывает лекарственную аллергию, которая проявляется крапивницей, анафилактическим шоком (см. ниже), кожной сыпью и отеком разных участков тела; в некоторых случаях примерно через 10 дней после введения пенициллина возникают недомогание, лихорадка и иногда артрит. К числу лекарств, которые могут вызывать аллергические реакции, относятся антибиотики, ацетилсалициловая кислота, слабительные средства, седативные препараты и транквилизаторы. Экзематозный дерматит может быть результатом воздействия на кожу металлов, красителей, тканей, смол, лекарственных средств, инсектицидов, промышленных химикатов, духов, резины, пластмасс и компонентов некоторых растений.

Тяжелые аллергические реакции могут возникать при укусах пчел, ос и шершней. Аллергию могут вызывать пыльца сорняков, трав, деревьев и других растений; домашняя и промышленная пыль; споры грибов; перхоть и шерсть домашних и диких животных; перья из подушек; аэрозольные инсектициды и другие пары. У некоторых больных острые и хронические аллергические реакции вызывают такие продукты питания, как яйца, молоко, орехи, мучные изделия, крабы, шоколад и фрукты. Аллергию могут вызывать многие другие факторы: солнечный свет, тепло, холод и паразиты.

Оптимальный способ избавления больного от аллергии - полное прекращение контакта с веществом (веществами), которое вызывает ее. Если аллергия вызвана определенным лекарством, его применение нужно прекратить и найти ему замену. Больные, у которых контактный дерматит вызван такими веществами, как масло семян анакардии, мазут, различные красители и деготь, должны избегать прямого или косвенного воздействия этих веществ на кожу, даже если для этого им придется сменить род занятий. Труднее всего избежать воздействия аллергенов, присутствующих в воздухе (перья, шерсть и перхоть животных, пыльца растений). В настоящее время существуют способы десенсибилизации, основанные на многократном введении больному низких доз соответствующего аллергена.

Анафилактический шок

(см. также раздел «Шок» Главы 1).

Анафилактический шок - самая тяжелая форма аллергической реакции, которая нередко заканчивается смертью больного. Он зачастую возникает после инъекции лекарства, например пенициллина. Анафилактический шок развивается через несколько секунд или минут после попадания в организм аллергена; аллерген может содержаться в пище или напитках, во вдыхаемом воздухе, он может попадать в организм при инъекциях, а также при уксусах насекомых и других животных. При тяжелом анафилактическом шоке больной внезапно начинает задыхаться, бледнеет и покрывается потом, в это время он испытывает резкую слабость и головокружение. Кровяное давление резко падает, наступает потеря сознания, и если больному не будет оказана экстренная помощь, он может умереть. Анафилактический шок может возникнуть после контакта почти с любым аллергеном. Перед тем как сделать больному инъекцию или дать любое лекарство, его необходимо спросить, были ли у него раньше какие-либо аллергические реакции. При получении положительного ответа на этот вопрос ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО, прежде чем давать больному лекарство. Возникновение в процессе лечения кожной сыпи и других необычных побочных эффектов свидетельствует о необходимости избегать в дальнейшем введения данного лекарства.

Лечение

При возникновении анафилактического шока больного нужно сразу же уложить так, чтобы голова была опущена, а ноги приподняты. Необходимо без промедления ввести внутримыщечно следующие лекарства: адреналин (1:1000,1 мл), хлорфенамина малеат 1 мл; гидрокортизона натрия сукцинат 100 мг. Эти три лекарства следует вводить отдельными шприцами в разные участки тела. Если состояние больного остается тяжелым или ухудшается, через 20 мин можно еще раз ввести адреналин. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Примечание. Убедитесь в том, что вы не вводите адреналин в просвет кровеносного сосуда. После введения иглы под кожу оттяните поршень шприца и вводите адреналин только если в шприце не появиться кровь.

Примечание. Гидрокортизон следует вводить очень медленно (продолжительность внутримышечного введения должна составлять около 30 с).

Бронхиальная астма

У больных бронхиальной астмой время от времени возникают приступы удушья, обусловленные спазмом бронхов. Вопросы диагностики и лечения этой болезни более подробно описаны в разделе “Бронхиальная астма”

Сенная лихорадка (аллергический ринит)

Сенная лихорадка - одна из наиболее распространенных форм аллергии, поражающая верхние дыхательные пути. Поскольку эта болезнь вызывается пыльцой растений, ее проявления носят сезонный характер и возникают в конце весны, летом и осенью. Клиническая картина напоминает симптомы обычной простуды (заложенность носа, слезотечение, чиханье). У некоторых больных возникают астматические приступы (см. раздел “Бронхиальная астма”) Сенная лихорадка может длиться 4-6 нед, и за это время больной может сильно похудеть.

Лечение

Во время рейса можно проводить лишь симптоматическое лечение. Больные сенной лихорадкой обычно хорошо знают ее симптомы и то, какие лекарства им помогают. Как правило, их состояние не настолько тяжело, чтобы они были вынуждены соблюдать постельный режим или не могли выполнять свою обычную работу. В разгар сенной лихорадки больные должны принимать эфедрина сульфат в капсулах (25 мг) 3-4 раза в день. Более тяжелые симптомы лечат хлорфенамином по 1 таблетке (4 мг) 4 раза в день. Поскольку это лекарство может вызвать сонливость, во время его приема больные не должны выполнять работу, требующую большого внимания и понтенциально опасную, их нельзя назначать впередсмотрящими.

Анемия

Анемия - это состояние, вызванное снижением числа эритроцитов в крови или уменьшением в этих клетках количества железа.

Она может возникать при большой кровопотере и при длительной потере небольших количеств крови, вследствие разрушения эритроцитов при некоторых болезнях (например, малярия) и в результате нарушения образования эритроцитов в костном мозге, но чаще всего обусловлена низким содержанием в пище железа или некоторых витаминов.

Умеренную анемию трудно диагностировать без лабораторных исследований, но, обследуя такого больного, вы можете заметить, что конъюнктива и слизистая оболочка полости рта очень бледны, тогда как у здоровых лиц они имеют розовый цвет. Цвет щек не имеет существенного значения, поскольку при лихорадке или возбуждении они могут краснеть, а естественный желтовато-бледный цвет их у некоторых людей может быть принят за чрезмерную бледность.

Симптомы тяжелой анемии весьма разнообразны, главными из них являются физическая слабость, быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение.

Обычно анемия является хроническим состоянием и не требует проведения экстренного лечения, исключение составляют случаи резкой анемии, вызванные большой кровопотерей. Больного с остро возникшей тяжелой анемией необходимо в ближайшем порту направить в лечебное учреждение для проведения анализа крови, определения типа анемии и назначения соответствующего лечения.

Трещина заднего прохода

Трещина заднего прохода - это линейная щелевидная язва в месте перехода кожи в слизистую оболочку заднего прохода. Обычно она имеет багровый цвет. Во время дефекации больной испытывает резкую боль, которая может затем длиться полчаса и даже дольше. В стуле присутствует небольшое количество слизи и крови.

Придайте больному коленно-локтевое положение, наденьте полиэтиленовые перчатки. Одним пальцем очень осторожно обследуйте всю окружность заднего прохода. Резкая боль нередко делает такое обследова ние невозможным.

Похожая боль возникает еще только при тромбозе наружных геморроидальных узлов и при абсцессе в области заднего прохода.

Лечение

Для облегчения боли больной может принимать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол. После каждой дефекции больной должен подмываться водой с мылом и затем тщательно высушивать область заднего прохода. Местно можно применять каламиновые примочки.

Это лечение нужно проводить до тех пор, пока больной не попадет на прием к врачу в ближайшем порту.

Зуд заднего прохода

Локализованный зуд вокруг заднего прохода обычно вызывается чрезмерной потливостью, фекальным загрязнением кожи или выделениями из геморроидальных узлов.

Кожа бледная, одутловатая и окружена красной воспаленной зоной. Обычно видны расчесы, которые усиливают зуд и замедляют заживление.

Следует исключить наличие остриц как причину зуда

Лечение

При наличии геморроя проводят соответствующую терапию

После каждой дефекации область вокруг заднего прохода нужно осторожно обмыть водой с мылом, затем аккуратно высушить (промокательными движениями, но не вытирая) и наложить цинковую мазь. Можно прикладывать и примочки с каламином. Больные должны носить свободные трусы из хлопчатобумажной ткани. Следует всячески избегать расчесывания кожи. Если зуд становится невыносимым, можно почесать зудящее место суставами пальцев или тыльной стороной кисти, но ни в коем случае кончиками пальцев. В ближайшем порту больной должен обратиться к врачу.

Аппендицит

Аппендицит - самое частое острое заболевание органов живота, встречается главным образом у лиц моложе 30 лет, хотя может возникать у людей любого возраста. При обследовании больного с подозрением на аппендицит необходимо спросить его, перенес ли он операцию по удалению аппендикса, и посмотреть, есть ли послеоперационный рубец в правой подвздошной области.

Обычно болезнь начинаете с схваткообразной боли в животе, тошноты и рвоты. Боль нередко локализуется чуть ниже пупка или вокруг него. Позже, с развитием болезни боль перемещается из центра живота в правую подвздошную область. Изменяется и характер боли: из схваткообразной, разлитой и не очень точно локализованной она становится резкой, отчетливой и локализуется между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок и передний край правой тазовой кости.

Больной обычно теряет аппетит и испытывает общее недомогание, нередко изо рта исходит очень неприятный и даже зловонный запах.

Проведите обследование больного. Если он жалуется на острую кинжальную боль, когда вы слегка нажимаете ему на живот в правой подвздошной области, и особенно если вы ощущаете при этом напряжение мышц передней брюшной стенки, можете с большой долей уверенности считать, что у больного имеет место аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки). По мере развития воспаления температуры тела и частота пульса повышаются.

Лечение

При подозрении на аппендицит сразу же ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ ДОСТАВЬТЕ БОЛЬНОГО В БОЛЬНИЦУ. Ни в коем случае не давайте ему слабительные средства.

Если условия позволяют доставить больного в стационар в течение 4-6 ч, не давайте ему ни есть, ни пить, а также никаких лекарств, та как не исключено, что ему потребуется наркоз. Уложите больного в Постель, пока не представится возможность эвакуировать его с корабля. Записывайте изменение температуры, пульса и дыхания и отправьте эти данные в стационар вместе с больным.

Если нет возможности доставить больного в стационар в течение 4-6 ч, уложите его в постель и каждый час измеряйте температуру, определяйте частоту пульса и дыхания. Больному нельзя есть, но пить он может. Записывайте количество выпитой и выведенной из организма жидкости.

Специфическое лечение

Сразу же введите внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и дайте больному одну таблетку (200 мг) метронидазола. Затем каждые 6 ч в течение 5 дней больной должен принимать по 2 таблетки феноксиметилпенициллина (по 250 мг) и по полтаблетки (100 мг) метро-нидазола. Больные с аллергией к пенициллину вместо него должны принимать эритромицин (первая доза 500 мг, в последующем по 250 мг). При наличии сильной боли поступайте в соответствии с СОВЕТОМ, ПОЛУЧЕННЫМ ОТ ВРАЧА ПО РАДИО.

Дальнейшее лечение

Если спустя 48 ч после начала болезни больной попрежнему находится на борту судна, ему следует давать понемногу молоко, сладкий чай или суп до тех пор, пока он не будет эвакуирован в береговой стационар.

Каждого, у кого были симптомы, напоминающие клиническую картину аппендицита, но потом наступило улучшение, в ближайшем порту необходимо направить к врачу. Об улучшении состояния свидетельствуют уменьшение боли и снижение температуры.

Болезни, которые можно спутать с аппендицитом

У мужчин и женщин

Мочевая инфекция. При подозрении на аппендицит обязательно сделайте анализ мочи на белок и постарайтесь исключить наличие мочевой инфекции.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки. При прободении язвы острая боль иногда возникает в правой части живота, но обычно она разлита по всему животу, передняя стенка которого сильно напряжена. Боль обычно возникает совершенно внезапно, а в анамнезе имеется боль, возникавшая после еды.

Другие причины схваткообразных болей в животе. Почечная колика, желчная колика и холецистит. При этих болезнях также возникает сильная схваткообразная боль, но по другим симптомам их довольно легко отличить от аппендицита.

У женщин

Помимо упомянутых выше болезней, нужно иметь в виду и эктопическую беременность (Глава 10). Всегда спрашивайте у больной дату последней менструации, а также поинтересуйтесь их регулярностью. Если даты менструации и последующих половых сношений не исключают возникновения беременности, всегда имейте в виду, что она может быть эктопической.

Сальпингит (Глава 10). Сальпингит - это воспаление маточных труб. Всегда ищите признаки сальпингита, для чего спросите женщину о недавних половых контактах, узнайте есть ли у нее боль при мочеиспускании, а также необычные выделения и кровотечения. При сальпингите температура обычно выше, чем при аппендиците.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма-это болезнь, при которой больной время от времени испытывает приступы удушья (затрудненный выдох) и стеснения в груди.

Причинами возникновения приступов бронхиальной астмы обычно являются:

· воздействие раздражителей, к которым чувствителен больной, - они могут попадать в организм через дыхательные пути(например, пыль, едкие дымы или просто холодный воздух) или через желудочно-кишечный тракт (например, крабы или яйца);

· психический стресс у очень нервных или чрезмерно впечатлительных людей;

· некоторые болезни органов дыхания, например хронический бронхит.

Бронхиальная астма может начаться в любом возрасте. У многих больных приступы астмы уже возникали в прошлом.

Начало приступа может быть медленным, когда ему предшествует чувство стеснения в груди, или внезапным. Иногда приступ возникает ночью, когда больной лежит в постели.

Во время сильного приступа больной испытывает тревогу и дистресс, не может нормально дышать, у него возникает такое ощущение, как будто его грудную клетку сдавливают обручами. Вдох происходит нормально, но выдох резко затруднен и сопровождается кашлем и свистящими звуками, которые обусловлены сужением бронхов.

В тяжелых случаях состояние больного быстро ухудшается, он сидит или стоит как можно ближе к источнику свежего воздуха, голова откинута назад и все тело напряжено в отчаянных усилиях, направленных на поддержание дыхания. Лицо сначала бледнеет, затем приобретает синющный оттенок и покрывается потом. Руки и ноги становятся холодными. Пульс частый и слабый, иногда неровный. К счастью, чаще всего приступы бывают более легкими.

Обычно приступ длится недолго, но иногда он продолжается многие часы. Однако в конце концов дыхание постепенно облегчается и больной начинает откашливать мокроту. После окончания приступа больной может быть очень утомленным, но очень часто он чувствует себя вполне хорошо. К сожалению, это облегчение может быть временным и через какое-то время возникает очередной приступ.

Приступ бронхиальной астмы не следует путать с удушьем, возникающих в результате попадания в дыхательные пути какого-либо предмета, например куска пищи. В таких случаях симптомы возникают немедленно.

Лечение

Общее лечение

Больного нужно уложить в постель, причем он сам выбирает такую позу, в ко