Свинка (эпидемический паротит)
Инкубационный период - 12-26 дней, обычно 18 дней
Период изоляции - 10 дней после опухания желез
Свинка - это острое инфекционное заболевание: которое вызывает опухание слюнных желез: раположенных перед ухом и под нижней челюстью. Опухоль обычно поражает обе стороны лица, однако возможно и одностороннее поражение, и создает трудности в открывании рта. Начало заболевания острое и может сопровождаться незначительным повышением температуры. Опухоль постепенно уменьшается и окончательно исчезает в течение 3 недель.
У мужчин, болеющих свинкой, в 20% случаев возникает осложнение в виде орхита, представляющего собой воспаление одного или обоих яичек; это осложнение обычно возникает на 10 день заболевания. Будучи очень болезненным, орхит обычно не вызывает бесплодия и никогда не является причиной импотенции.
Общее лечение
Больного необходимо изолировать на 10 дней с момента опухания желез, и ему следует соблюдать постельный режим 4-5 дней или до нормализации температуры. Ему можно давать ацетил салициловую кислоту или парацетомол для облегчения состояния, но специфического лечения не существует.
Если у больного развивается воспаление яичек (орхит), ему необходимо соблюдать постельный режим. Мошонку необходимо поместить на подладной круг или маленькую подушку. Необходимо обеспечить фиксацию яичек при подъеме больного с кровати по любому поводу.
21. Чума
Инкубационный период - от 2 до 6 дней
Период изоляции - до отмены карантина врачом (необходима
строгая изоляция)
Чума - это особо опасное бактериальное заболевание, передаваемое человеку с укусами блох, обычно живущих на крысах. Различают три типа чумы, каждый из которых имеет свои клинические проявления:
. бубонная, при которой бубоны - воспаленные лимфотические узлы - являются основным проявлением заболевания; пораженные узлы воспалены, чувствительны и могут нагнаиваться;
.легочная, при которой основным симптомом является бронхопневмония; эта форма чуму очень заразна и опасна для окружающих пациента лиц; летающие частицы слюны, содержат бактерии чумы и могут заражать контактирующих с больным лиц и вызывать местные вспышки или распространенные эпидемии, сопровождающиеся высокой смертностью;
. септическая, которая обычно быстро приводит к летальному исходу.
Начинается чумы остро с сильного недомогания, озноба, болей в спине, иногда рвоты. Больной находится в прострации и наблюдается нарушение умственной деятельности; в последствие могут быть бред и судороги. Температура достигает 380С.
На 2-ой или 3 -й день развиваются характерные бубоны, обычно в паховых областях. Бубон может достигать размеров куриного яйца. Он может размягчаться, в нем появляется гной и формируется абсцесс.
В случае подозрения на чуму необходимо немедленно ПОСОВЕТОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Общее лечение
Больного необходимо изолировать. Ему следует соблюдать постельный режим с большим количеством питья и очень легкой диетой. При появлении абсцессов, их следует закрыть простой повязкой, но их нельзя вскрывать .Загрязненное одежду и белье необходимо либо кипятить в течение 10 минут либо уничтожать.
Специфическое лечение
Больному назначается тетрациклин по 500мг каждые 6 часов в течение 5 дней или больше, в соответствии с СОВЕТОМ ВРАЧА ПО РАДИО. Грелка со льдом, приложенная к воспаленным лимфатическим узлам, может облегчить состояние больного. Больной должен соблюдать строгий постельный режим, избегая напряженной работы сердца во время периода выздоровления.
Предотвращение распространения
Чума является заболеванием включенным, в International Health Regulations, о котором капитану следует сообщать как можно раньше местным санитарным властям ближайшего порта захода, стоянки или приписки. Меры по предупреждению распространения инфекции принимаются согласно указаниям местных медицинских властей.
Больного необходимо направить в медицинское учреждение на берегу при первой возможности после консультации с медицинскими службами порта.
Помещение, где содержался больной, также как и все остальные занимаемые экипажем помещения должны быть обработаны инсектицидами или дустом, чтобы уничтожить всех блох. Гной при бубонной чуме и слюна при легочной являются высоко заразными, при легочной чуме инфекция распространяется при кашле и чихании. Ухаживающий за больным должен носить маску и защитную одежду при его посещении.
Предупреждение. Найденные на борту судна мертвые крысы собираются с помощью пинцетов и помещаются в пластиковые мешки, которые запечатываются с помощью проволоки, взвешиваются и выбрасываются за борт; если судно находится в порту, мертвых крыс уничтожают в соответствии с требовании санитарных властей порта.
Полиомиелит
Инкубационный период - Обычно 7-12 дней, иногда 3-21 день
Период изоляции - Не более 7 дней в больничных условиях, дома или на корабле изоляция практически не имеет смысла, поскольку инфекция сильнее всего распространяется в период появления первых симптомов болезни
Полиомиелит - острая вирусная болезнь, поражающая в основном детей, причем чаще всего болеют дети в возрасте до 3 лет. Взрослые, как правило, иммунны к полиомиелиту. В настоящее время эту болезнь можно со 100% надежностью предотвратить путем иммунизации (Глава 16).
Начало полиомиелита может вообще не проявляться какими-либо симптомами или напоминает обычную простуду с лихорадкой, рвотой и раздражительностью. Эти симптомы длятся около 3 дней, а температура тела может подняться до 40С. С 4-го по 10-й день состояние больного улучшается, но затем указанные симптомы появляются вновь, возникают сильная головная боль, ригидность затылочных мышц и мышц спины, а также боли в глубоких мышцах. Развиваются параличи разной степени тяжести. Чаще всего паралич захватывает мышцы конечностей, диафрагмы, плечевого пояса и грудной клетки но могут поражаться любые мышцы и группы мышц, причем этот процесс завершается в течение одного- двух дней. После этого наступает постепенное выздоровление, в ходе которого параличи либо полностью исчезают, либо в той или иной степени сохраняются.
Лечение
Эффективного специфического лечения не существует. При подозрении на полиомиелит ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Больного необходимо уложить в постель и изолировать. В случае возникновения параличей применяют влажное тепло в сочетании с легкими активными или пассивными движениями пораженных участков тела.
При задержке мочи ее следует спустить катетером (Глава 5 Катетеризация мочевого пузыря). Кал и моча больного заразны, поэтому их необходимо дезинфицировать.
Бешенство
Инкубационный период - 10 дней - 12 мес (обычно менее 4 мес), но у лиц, укушенных в голову или получивших множественные укусы, он может быть короче
Период изоляции - Во время болезни
Бешенство - острая вирусная инфекция, которая почти всегда заканчивается смертью больного. Когда бешеное животное кусает человека или другое животное, содержащийся в слюне вирус попадает в рану и оттуда проникает в центральную нервную систему. Бешенством болеют в первую очередь дикие животные, такие, как - скунсы, койоты, лисы, волки, еноты, летучие мыши, белки, кролики и бурундуки. Из домашних животных бешенство чаще всего бывает у собак, кошек, крупного рогатого скота, мулов, овец, коз и свиней. Бешенством можно заразиться при попадании инфицированной слюны на ссадину или царапину.
С помощью незамедлительного и правильного лечения можно предотвратить возникновение бешенства у человека, укушенного бешеным животным. Больной, у которого уже появились симптомы бешенства, практически всегда умирает. Поэтому профилактика бешенства жизненно важна.
Домашних животных, укусивших человека, необходимо поймать и наблюдать за ними в течение 10 дней для выявления симптомов бешенства. Если за это время такие симптомы не появятся, то можно считать, что у данного животного бешенства нет. Если животное умирает или если его убивают, то его голову необходимо аккуратно отделить от тела и быстро переправить в охлажденном виде, но не замораживая, в лабораторию. Любое дикое животное, которое искусало или исцарапало человека, следует тут же застрелить и отправить его голову в охлажденном виде в лабораторию.
Подготовку головного мозга животного к микроскопическому исследованию нужно осуществлять в резиновых перчатках, чтобы предохранить себя от попадания инфицированной слюны. Перед тем как выбросить эти перчатки, их нужно тщательно вымыть дезинфицирующим раствором и прокипятить в течение 5 мин. Затем следует обработать дезинфицирующим раствором руки.
Лечение
Сразу после того, как станет известно, что на борту корабля кто-то укушен собакой или другим, возможно, бешеным животным, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Обычно таких лиц эвакуируют на берег для оказания им квалифицированной медицинской помощи, направленной на предупреждение бешенства. Если принимается решение проводить профилактические меры на корабле, необходимо сразу же обговорить способы доставки на корабль необходимых лекарств.
Необходимо незамедлительно обработать раны, поскольку тщательная обработка их, направленная на удаление вируса бешенства, может иметь не меньшее значение, чем специфическое антирабическое лечение. Нужно принять меры, способствующие свободному кровотечению из ран. К числу других способов обработки ран относятся:
· тщательное орошение водным раствором мыла или детергента;
· промывание 1% раствором цетримида;
· введение по совету врача антибиотиков с целью предупреждения инфекции;
· введение при наличии показаний адсорбированного столбнячного анатоксина.
Раны по возможности не следует зашивать.
Профилактика
Находясь на корабле, моряки должны избегать контактов с теплокровными животными, особенно с собаками, кошками и другими хищниками. Настоятельно рекомендуется не держась на корабле домашних животных, так как они могут случайно заразиться бешенством при контактах с бешеными животными в портах.
Скарлатина
Инкубационный период - 1-3 дня
Период изоляции - До исчезновения всех симптомов со стороны носа и горла, в неосложненных случаях 14 дней
Скарлатина редко бывает у взрослых. По некоторым симптомам она
больше одного месяца, отхаркивание мокроты при каждом кашле, стойкие или повторяющиеся боли в грудной клетке и подъем температуры во второй половине дня.
Моряк, у которого есть один или несколько из упомянутых симптомов, должен при удобном случае обратиться к врачу в порту.
Лечение
Человека, страдающего активным туберкулезом, ни в коем случае нельзя брать в плавание, поскольку это представляет опасность как для него самого, так и для других членов команды.
Обычно в рейсе не представляется возможным лекарственное лечение туберкулеза, так как эта болезнь не относится к числу неотложных и поэтому на корабле не бывает соответствующих лекарств.
Для предотвращения распространения туберкулеза каждый больной, у которого имеется кашель, независимо от его причины должен при кашле или чиханье закрывать нос и рот одноразовым платком. Использованные платки нужно класть в специальный бумажный пакет и потом сжигать.
Человек, ухаживающий за таким больным, должен соблюдать правила, предусмотренные изоляцией (см. Главу 16 «Изоляция»). При обращении с постельным бельем, посудой и одеждой больного никаких специальных мер предосторожности соблюдать не требуется.
Борьба с туберкулезом
Программа борьбы с туберкулезом преследует три цели: 1) не допускать зачисления в команду корабля лиц, страдающие туберкулезом; 2) выявляя, тех, кто мог заболеть туберкулезом уже на корабле, и начинать соответствующее лечение: и 3) проводить профилактическое лечение лиц, подвергающихся высокому риску возникновения активного туберкулеза. Первую цель можно достичь посредством тщательных периодических обследований, включающих рентгенография грудной клетки и бактериологический анализ мокроты.
Для выявления тех, у кого мог развиться активный туберкулез, необходимо сделать рентгенографию грудной клетки и провести медицинское обследование, включая бактериологический анализ мокроты тех членов команды, у которых симптомы бронхита наблюдаются более двух недель.
Кроме того, в случае выявления больного активным туберкулезом не обходимо обследовать всех лиц, которые долгое время общались с ним. Поскольку такие лица относятся к группе риска в отношении заражения туберкулезом, в ближайшем порту им следует сделать туберкулиновую пробу и рентгенографию грудной клетки. При появлении у них симптомов туберкулеза нужно провести полное медицинское обследование, включая бактериологический анализ мокроты.
Желтая лихорадка
Инкубационный период - 3-6 дней
Период изоляции - 12 дней, только если на борту корабля или в порту могут присутствовать комары-переносчики (Aedes aegypti)
Желтая лихорадка - тяжелая и не редко смертельная болезнь, вызываемая вирусом, который передается человеку при укусе его комаром. Эта болезнь эндемична в районах Африки, расположенных в виде пояса от побережья до побережья между южной частью Сахары и Зимбабве, а также в некоторых районах Центральной и Южной Америки.
Симптомы
У отдельных больных тяжесть желтой лихорадки неодинакова. Обычно в период с 3-го по 6-й день после укуса инфицированным комаром больные попеременно испытывают озноб или сильный жар. Температура тела может достигать 41° С, больной страдает от сильной головной боли, болей в спине, его мучают сильная тошнота и боли в желудке. На некоторое время состояние больного может несколько улучшиться, но затем, обычно на 4-й день болезни, возникает резкая слабость и частая рвота слизью, а позднее желчью. Боль в желудке усиливается, и появляется запор. Стул в тех случаях, когда он бывает, окрашен в черный цвет вследствие присутствия в нем переваренной крови. Возможно кровотечение из десен и носа. Возникает желтуха, возможны спутанность сознания и бред. Примерно на 5-6-й день болезни состояние улучшается и температура падает. Частота пульса может упасть со 120 до 40-50 ударов в минуту. Этот период имеет решающее значение, поскольку может закончиться выздоровлением или смертью. К неблагоприятным признакам относятся усиление желтухи и резкое уменьшение или полное отсутствие мочи. Вскоре после начала болезни в моче появляется белок, и поэтому нужно делать соответствующий анализ (Глава 5 Моча).
Общее лечение
Больного необходимо уложить в постель в помещении, защищенном от проникновения комаров, и посоветовать как можно больше пить, желательно фруктовые соки.
При подозрении на возникновение желтой лихорадки у члена экипажа ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Капитан обязан уведомить санитарную службу ближайшего порта захода о том, что на борту его корабля находится больной желтой лихорадкой, и принять меры предосторожности, рекомендованные ему санитарной службой.
Профилактика
Лица, посещающие районы мира, в которых распространена желтая лихорадка, должны быть иммунизированы против этой болезни. Многие страны требуют предъявления Международного сертификата о вакцинации против желтой лихорадки от лиц, собирающихся поехать в такие районы, а также от лиц, которые были в таких районах или пересекали их. Обратите внимание также на рекомендации, касающиеся мер защиты от укусов комаров, в разделе, посвященном малярии, и на сведения, содержащиеся в Главе 16, раздел «Иммунизация».
Глава 7. БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
СОДЕРЖАНИЕ
1. Уретрит
2. Воспаление мошонки
3. Баланит и постит
4. Генитальные язвы
5. Генитальный герпес
6. Сифилис
7. Лимфаденит
8. Выделения из влагалища
9. Воспаление тазовых органов
10. Генитальные бородавки
11. Лобковый педикулез (вшивость)
12. Чесотка
13. Синдром приобретенного иммунодефицита
14. Проктит
15. Лечебные центры в портах
16. Советы лицам, ухаживающим эа больными
17. Советы больным
18. Профилактика болезней, передаваемых половым путем
Уретрит
Лечение
Без лабораторных исследований точную причину уретрита обычно установить невозможно. Поэтому больных уретритом необходимо лечить такими препаратами, которые эффективны в отношении как гонококков, так и других патогенных микроорганизмов; при этом следует учитывать, что больной может быть инфицирован несколькими видами микроорганизмов, а также то, что некоторые штаммы гонококка устойчивы к пенициллину.
В течение 3 дней больным следует либо один раз в сутки вводить внутримышечно по 2 г спектиномицина гидрохлорида, либо давать 10 таблеток сульфаметоксазола/триметоприма (400 мг/80 мг). После этого нужно провести курс лечения доксициклином: по одной капсуле или таблетке(100 мг) дважды в течение 7 дней.
Такое лечение обычно эффективно в отношении всех форм уретрита и ректальных инфекций. Больному с сопутствующим конъюнктивитом нужно 3 раза в день в течение недели закладывать за веки 1% тетрациклиновую мазь. Примерно через неделю после завершения лечения больной должен обратиться в специализированное медицинское учреждение для обследования с целью подтверждения отсутствия инфекции.
Всем больным нужно посоветовать один раз в месяц в течение четырех месяцев сдавать кровь для анализа на сифилис.
Воспаление мошонки
Воспаление мошонки можно определить как увеличение ее объема, сопровождающееся отеком и краснотой. Этому состоянию иногда сопутствуют боль, выделения из уретры и жжение при мочеиспускании (см. раздел «Уретрит и выделения из мочеиспускательного канала»). Отек мошонки обычно бывает односторонним.
У членов команды корабля отек мошонки чаще всего обусловлен воспалением придатка яичка (эпидидимитом), вызванным возбудителями, которыми больной заразился при половом сношении. Такая причина отека мошонки наиболее вероятна у больного с выделениями из уретры, а также того у кого они были недавно. Обычно эпидидимит начинается остро, но иногда он развивается в течение 24-48 ч. Вначале могут возникнуть «необычные ощущения» в мошонке, которые, однако, быстро сменяются болью и отеком. Боль носит тянущий характер.
Это состояние необходимо отличать от перекрута яичка (Глава 8). В последнем случае через 4-6 ч после прекращения кровоснабжения яичка, может наступить его омертвение. Перекрут яичка чаще всего возникаем у детей и крайне редко бывает у взрослых мужчин старше 25 лет. Наличие в анамнезе уретрита позволяет исключить перекрут. При перекруте яичко нередко бывает несколько втянуто и поднятие мошонки не приводит к уменьшению боли. Больного с перекрутом яичка необходимо незамедлительно доставить в больницу. Следует помнить, что отек мошонки могут вызвать также травма, ущемленная паховая грыжа, опухоли, туберкулез и эпидемический паротит (свинка).
Баланит и постит
Баланит - воспаление головки полового члена, постит - воспаление крайней плоти. Иногда они наблюдаются одновременно (баланопостит). Предрасполагающим фактором является несоблюдение личной гигиены, особенно у мужчин, которым не сделано обрезание, и сахарный диабет.
При баланите и баланопостите могут возникнуть небольшие или обильные поверхностные выделения. Поэтому необходимо внимательно осмотреть головку полового члена и крайнюю плоть, с тем чтобы отличить баланопостит от уретрита. Перед осмотром наденьте перчатки и оттяните крайнюю плоть, полностью обнажив головку полового члена.
К другим признакам баланита и постита относятся зуд и раздражение, причиняющие больным большие страдания. Иногда половой член бывает отечен и оттягивание крайней плоти вызывает боль. При осмотре можно обнаружить красноту, эрозии (поверхностные дефекты), слущивание кожи крайней плоти и выделения той или иной интенсивности.
Лечение
Головку полового члена и крайнюю плоть нужно тщательно мыть водой три раза в сутки. После подмывания половой член следует на некоторое время опустить в ванночку с раствором перманганата калия (марганцовки), цвет раствора должен быть розоватым. После этого половой член нужно тщательно обсушить и нанести на головку и крайнюю плоть мазь с 2% миконазола нитрата. Если в течение недели не наступает улучшения, больного нужно направить к специалисту на берегу. Больных, у которых баланит или баланопостит неоднократно повторяются, необходимо обследовать с целью выявления сахарного диабета.
Генитальные язвы
Генитальные язвы - весьма широко распространены, особенно среди жителей тропических стран. При отсутствии правильного лечения некоторые из них могут стать причиной тяжелых осложнений. Язвы могут возникать при самых разных болезнях, передаваемых половым путем, включая мягкий шанкр, генитальный герпес, сифилис, паховый лимфогранулематоз и венерическую гранулему.
Распространенность этих болезней в разных районах мира неодинакова. Например, в Африке и Юго-Восточной Азии самой частой причиной генитальных язв является мягкий шанкр, тогда как в Европе и США их причиной наиболее часто является генитальный герпес. Паховый лимфогранулематоз и венерическая гранулема - гораздо более редкие болезни, встречающиеся главным образом в некоторых тропических странах. Паховый лимфогранулематоз эндемичен в Западной Африке и Юго-Восточной Азии, тогда как венерическая гранулема распространена в Восточной Африке, Индии, некоторых районах Индонезии, в Папуа - Новой Гвинее и на Суринаме. Ниже каждая из этих болезней описана более подробно.
Больные с одной из этих болезней обычно жалуются на возникновение на гениталиях или прилегающих участках тела одной или нескольких язв. Если язва находится на головке полового члена или на внутренней поверхности полового члена, мужчина обычно жалуется на выделения и невозможность оттянуть крайнюю плоть. У женщин язвы могут располагаться на вульве, и в этом случае больные жалуются на жжение во время мочеиспускания.
При осмотре половых органов необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. Обращайте внимание на число язв и их внешний вид, а так же на наличие или отсутствие увеличения паховых лимфатических узлов. Безболезненные плотные язвы обычно характерны для сифилиса; болезненные, легко кровоточащие язвы типичны для мягкого шанкра; сосудистые поражения, превращающиеся в поверхностные эрозии или мелкие язвочки, очевидно, свидетельствуют о герпетической инфекции. Нередко имеют место и двойные инфекции. Следует помнить, однако, что клинические симптомы зачастую не позволяют отличить одну болезнь от другой, и поэтому окончательный диагноз можно поставить только на основании результатов лабораторных исследований. Для выбора специфического лечения решающее значение имеют данные об относительной распространенности каждой болезни в том или ином районе. Поэтому рекомендуемая схема лечения направлена на излечение двух наиболее часто встречающихся болезней - мягкого шанкра и сифилиса. (Генитальный герпес в настоящее время излечению не поддается.
Лечение
Одновременно внутримышечно введите 2,4 мл на ЕД бензатина бензилпенициллина и 2 г спектиномицина гидрохлорида. Если у больного имеется аллергия к пенициллину, введите внутримышечно 2 г спектиномицина гидрохлорида и затем не менее двух недель давайте больному 4 раза в день таблетки тетрациклина гидрохлорида (по 500 мг).
При введении пенициллина больному сифилисом может возникнуть так называемая реакция Яриша-Герсгеймера (см. раздел «Сифилис»). Содержимое флюктуирующих лимфатических узлов следует отсосать. Больным с очень болезненными изъязвлениями и припуханием лимфатических узлов рекомендуется соблюдать постельный режим.
Как только начато лечение, больные уже не должны считаться заразными, и поэтому отпадает необходимость соблюдать особые меры предосторожности. По прибытии в ближайший порт больные должны обратиться к специалисту, имея при себе информацию о своей болезни.
Мягкий шанкр
Мягкий шанкр вызывается бактериями, заражение почти всегда происходит во время полового сношения. Инкубационный период между заражением и появлением первых симптомов невелик и составляет в среднем 3-5 дней. Поражения обычно видны только у мужчин; у женщин клинические проявления наблюдаются редко, но на стенках влагалища могут возникать язвы. Первое поражение обычно имеет вид небольшой воспаленной припухлости, которая вскоре превращается в пузырек или пустулу; через 2-3 дня вскрывается, превращаясь в очень болезненную язву.
Классическая язва у больного мягким шанкром поверхностна, диаметр ее колеблется от нескольких миллиметров до 2 см. Края язвы обычно неровные и окружены зоной красного цвета. Дно язвы покрыто некротическим экссудатом и легко кровоточит при прикосновении. Язвы при мягком шанкре в отличие от сифилитических язв мягкие и чрезвычайно болезненны.
У мужчин язвы чаще всего локализуются на внутренней и наружной поверхности крайней плоти и в бороздке, отделяющей головку полового члена от его тела.
Примерно через 1-2 нед после появления первичного очага паховые лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Через некоторое время узлы могут нагноиться, и в случае разрыва из них вытекает гной.
Лечение
Либо введите больному внутримышечно 2 г спектиномицина гидрохлорида, либо давайте ему два раза в день в течение 5 дней по 2 таблетки сульфаметоксазола/триметоприма (400 мг/80 мг), либо в течение 7 дней 4 раза в день по две таблетки (250 мг) эритромицина. Если лимфатические узлы остаются увеличенными и плотными или нагнаиваются, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Генитальный герпес
Генитальный герпес вызывается вирусом; известны два типа вируса: тип 1 и тип 2. Вирус типа 1 вызывает герпетаческие высыпания на лице. Генитальный горпес более чем в 80% случаев вызывается вирусом типа 2, а в остальных - вирусом типа 1.
Болезнь может протекать бессимптомно, когда вирус присутствует в клетках эпителия уретры, но никак себя не проявляет. Однако обычно ге- нитальный горпес у мужчин проявляется возникновением мелких везикул на половом члене, мошонке, бедрах и ягодицах. Обычно заполненные жидкостью везикулы болезненны, но иногда вызывают только зуд. Через день или два везикулы лопаются, оставляя после себя крошечные открытые язвы, которые спустя 2-3 нед заживают. Регионарные лимфатические узлы, находящиеся вблизи пораженного участка, могут увеличиваться и становиться болезненными.
В большинстве случаев клинический диагноз можно поставить по внешнему виду высыпаний, особенно на стадии везикул. В специализированных медицинских учреждениях для подтверждения диагноза можно использовать лабораторные методы.
После заживления язв вирус остается в организме в «спящем» состоянии. Рецидив активной инфекции может возникнуть через много недель или месяцев. Со временем эти повторяющиеся атаки становятся реже и протекают менее тяжело, а герпетические поражения заживают быстрее.
Лечение
Полностью излечить генитальный герпес в настоящее время невозможно. Для предупреждения вторичной инфекции пораженные участки нужно обмывать с мылом и осторожно высушивать. Для уменьшения болей можно принимать анальгетики.
Если вы сомневаетесь в правильности диагноза «генитальный герпес» лечите больного так, как сказано выше в разделе «генитальные язвы».
Сифилис
Сифилис вызывается спирохетами, которые проникают в организм через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки и рта, а также через мелкие порезы и ссадины кожи.
Клинически сифилис обычно состоит из трех стадий. Язвы, возникающие в первичной и вторичной стадиях, обычно безболезненны. Они могут самопроизвольно зажить без всякого лечения, но сифилитическая инфекция продолжает дремать в организме, никак себя не проявляя в течение нескольких лет. В поздней стадии сифилис может вызывать тяжелые поражения головного и спинного мозга, сердца и других органов.
Первичная стадия (первичный сифилис) характеризуется наличием твердого шанкра (т. е. эрозии или язвы) в месте внедрения спирохет в организм. С момента заражения до появления первых видимых признаков инфекции проходит 10-90 дней (обычно 3 нед). От возникновения шанкра и до того, как результаты серологических тестов (т.е. исследования крови) на сифилис становятся положительными, проходит еще несколько недель. Типичный шанкр располагается в бороздке, отделяющей головку полового члена от его тела. Следует помнить, однако, что шанкр может возникнуть в любом участке тела, где инфекция проникла в организм. Обычно твердый шанкр одиночен, но иногда их бывает несколько. Первичный шанкр имеет правильные округлые очертания и плоское дно. Иногда дно язвы покрыто желтой или сероватой коркой. Шанкр безболезнен, если только не присоединяется вторичная бактериальная или гер- петическая инфекция. Основание шанкра твердое на ощупь (как хрящ).
Обычно в паху с одной или обеих сторон определяются упругие, плотные безболезненные увеличенные лимфатические узлы, такие же узлы определяются в других участках тела, если шанкр имеет экстрагенитальную локализацию (см. Главу 8, раздел «Воспаление лимфатической системы»). При наличии вторичной инфекции лимфатические узлы могут быть болезненными. Обычно шанкр самопроизвольно заживает в течение 6 нед. На стадии шанкра больной очень заразен.
Вторичная стадия сифилиса обычно начинается через 6-8 нед после появления первичного шанкра. Иногда первичный сифилитический шанкр все еще сохраняется к моменту начала вторичной стадии. В ряде случаев, однако, вторичная стадия служит первым проявлением сифилиса, т. е. с момента заражения до появления первых симптомов проходит 10-14 нед. Самым ярким признаком вторичного сифилиса является генерализованная не зудящая сыпь, элементы которой представляют собой мелкие плоские или слегка приподнятые розовые пятна, эти пятна постепенно темнеют и приобретают темно-красный цвет. Наиболее густая сыпь наблюдается на ладонях, стопах и в области половых органов. Более редким признаком вторичного сифилиса является очаговое выпадение волос на голове. В этот период больные жалуются на недомогание, головную боль, боли в горле, температура тела повышается до 38,5°С. При наличии этих симптомов а также генерализованной сыпи и/или сыпи на ладонях и стопах, которая не зудит и сопровождается увеличением шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, следует заподозрить вторичный сифилис. Другими признаками вторичного сифилиса могут быть мокнущие язвы, особенно в области гениталий, и широкие кондиломы (бородавки) в анальной области. Нужно помнить, что мокнущие язвы кишат спирохетами и потому чрезвычайно заразны. У нелеченых больных диагноз подтверждается результатами микроскопического исследования в темном поле содержимого язвы и исследования крови на сифилис.
Симптомы вторичной стадии сифилиса постепенно исчезают без всякого лечения, после чего болезнь переходит в латентную (скрытую) фазу, и лишь через много лет появляются признаки третичного сифилиса.
Лечение
Больным с подозрением на сифилис необходимо один раз внутримышечно ввести 2,4 млн единиц бензатина бензилпенициллина. Если у больного имеется аллергия к пенициллину, он должен в течение 15 дней 4 раза в день принимать таблетки тетрациклина гидрохлорида (500 мг) либо таблетки эритромицина (500 мг). В ближайшем порту больной должен посетить врача-специалиста.
Предостережение! Примерно через 6-12 ч после введения пенициллина приблизительно у 50% больных первичным и вторичным сифилисом возникает так называемая реакция Яриша-Герксгеймера. Она характеризуется лихорадкой, ознобом, болями в суставах, увеличением отека первичных поражений или более ярким видом вторичной сыпи. Эта реакция обусловлена одновременной гибелью огромного числа спирохет и не должна вызывать беспокойства. Для уменьшения болей больному можно дать анальгетики.
Паховый лимфогранулематоз
Паховый лимфогранулематоз - системная венерическая болезнь. Инкубационный период составляет 4-21 день. Первичное поражение обычно имеет вид язвы, везикулы, папулы или пустулы диаметром не более 5-6 мм и у мужчин часто локализуется в бороздке, отделяющей головку полового члена от его тела. Обычно это поражение единично, оно безболезненно и заживает через несколько дней, не оставляя после себя рубца. В большинстве случаев больной даже не замечает эту первичную язвочку. После заживления первичного поражения самым частым симптомом у гетеросексуальных мужчин является острое опухание паховых лимфатических узлов, которое нередко бывает односторонним. Опухание начинается с образования плотной массы, которая не очень болезненна и обычно захватывает несколько групп лимфатических узлов. Через 1-2 кед плотная масса (бубон) спаивается с кожей и подкожной тканью, становится весьма болезненной и нагнаивается. Однако нагнаиваются не все бубоны, некоторые из них превращаются в твердую массу. Паховая связка иногда делит уплотненную массу лимфоузлов на верхнюю и нижнюю части, образуя характерную борозду. Бубон может лопнуть, и тогда из него вытекает гной, цвет и консистенция которого не всегда одинаковы. В конечном счете на месте бубона образуется рубец.
При отсутствии лечения паховый лимфогранулематоз может вызвать грубые анатомические нарушения в урогенитальной и ректальной областях.
Лечение
Больные паховым лимфогранулематозом должны соблюдать постельный режим, так как двигательная активность приводит к увеличению продолжительности воспалительного процесса и замедляет выздоровление. В первые два-три дня к паховой области нужно прикладывать пузырь со льдом для уменьшения боли и дискомфорта. После этого следует перейти к применению тепла (грелка) для ускорения процесса рассасывания воспалительных очагов.
Больной должен не менее 2 нед принимать или по 500 мг тетрациклина гидрохлорида 4 раза в день, или по 100 мг доксициклина 2 раза в день, или по 500 мг эритромицина 4 раза в день. Содержимое нагноившихся бубонов нужно отсосать. Если бубон долгое время не рассасывается, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Венерическая гранулема
Венерическая гранулема - бактериальная болезнь, развивающаяся исподволь. Поражения обычно локализуются на гениталиях, в паху, на бедрах вблизи паховой складки, в перианальной области и вокруг рта. Инкубационный период составляет 17-50 дней.
Самым ранним кожным поражением может быть папула или узелок, который изъязвляется, превращаясь в единичную, увеличивающуюся в размерах язву или в группу язв. Типичная язва при венерической гранулеме выглядит как приподнятая масса, больше похожая на опухоль, чем на язву. Она имеет гладкие приподнятые края, резко отграниченные от окружающей кожи. Лимфатические узлы не опухают, и общее состояние больного остается удовлетворительным. Нелеченые язвы могут распространяться на прилежащие участки тела.
Диагноз обычно можно поставить на основании клинической картины. В специализированном медицинском учреждении клинический диагноз у нелеченого больного можно подтвердить посредством микроскопического исследования ткани из очага поражения.
Лечение
Больной не менее 2 нед должен принимать или по две таблетки сульфаметоксазола/триметоприма (400 мг/80 мг) 2 раза в день, или по 500 мг тетрациклина гидрохлорида 4 раза в день. В ближайшем порту больной должен посетить специализированное медицинское учреждение.
Лимфаденит
Лимфаденит - это увеличение уже существующих лимфатических узлов.
Лимфаденит почти никогда не бывает единственным симптомом болезни, передаваемой половым путем. В большенстве случаев