Исследование кала, мочи, мокроты и рвотных масс

Кал

Частота и характер стула у разных больных неодинаковы, поэтому прежде чем на основании анализа кала делать какие-либо выводы, нужно установить, что является нормой для данного больного.

При исследовании кала необходимо обращать внимание на присутствие крови, гноя, слизи, увеличение или снижение количества желчных пигментов (цвет кала) и наличие гельминтов.

Кровь. Черный, цвета дегтя, будь то оформленный или жидкий, но всегда неприятно пахнущий кал свидетельствует о кровотечении из желудка или верхних отделов кишечника. Черный цвет калу придает кровь, подвергшаяся воздействию пищеварительных ферментов (Глава 8 Пептическая язва).

Ярко-красная кровь говорит о кровотечении из нижнего отдела толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Наиболее частой причиной такого кровотечения является геморрой (Глава 8 Геморрой); подобных больных при удобном случае нужно направить на обследование к врачу.

Гной присутствует в кале при тяжелой дизентерии и язвенном поражении кишечника, а также в тех случаях, когда в просвет кишки попадает содержимое абсцесса какого-либо внутреннего органа.

Слизь в кале присутствует главным образом при острых или хронических инфекциях толстой кишки. Следует помнить, однако, что слизь может появляться при любом раздражении слизистой оболочки кишечника. При инфекциях слизь часто содержит примесь крови.

Желчные пигменты. Бледный, желтовато-серый цвет кала бывает в случае уменьшения поступления в кишечник желчи, что наблюдается при некоторых болезнях печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Острицы имеют вид белых нитей длиной 0,5-1 см, и в свежем кале они обычно извиваются (Глава 8 Гельминтозы).

Круглые глисты похожи на земляных червей, имеют длину 15-20 см и бывают видны в свежем кале.

Ленточные глисты могут достигать в длину 10 м и более. Они имеют плоское тело, состоящее из сегментов. Короткие сегменты могут отрываться и выходить с калом. Целиком такие глисты выходят только после соответствующего лечения, которое следует проводить под наблюдением врача.

Изменение кала при некоторых болезнях

Острая бактериальная дизентерия. В тяжелых случаях стул бывает до 30 раз в сутки, в кале присутствует большое количество слизи и крови (Глава 8 Диарея и дизентерия).

Амебная дизентерия. Нередко стул длительное время бывает очень обильным, кал имеет резкий неприятный запах, содержит кровь и слизь.

Холера. Наблюдается частая и профузная диарея. В тяжелых случаях ежесуточно выделяется большое количество не имеющей запаха водянистой жидкости с примесью слизи, напоминающей рисовый отвар (см. Также Главу 6).

Брюшной тиф. Запор в первую неделю заболевания может смениться частой диареей, при которой кал напоминает по внешнему виду гороховый суп

Моча

С помощью определенных тестов в моче можно обнаружить вещества, которые появляются в результате тех или иных болезней. Тесты, описанные в этом разделе, помогут вам отличить одну болезнь от другой.

Анализ мочи необходимо всегда проводить в тех случаях, когда:

· состояние больного требует чтобы он соблюдал постельный режим;

· симптомы указывают на заболевание органов живота;

· симптомы указывают на заболевание органов мочевыводящей системы (например, возникает боль при мочеиспускании);

· есть основания предполагать нарушения со стороны половых органов.

Все тесты следует проводить на незагрязненных пробах мочи. В тех случаях, когда у мужчин имеют место выделения из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, а у женщин-выделения из влагалища, перед мочеиспусканием гениталии необходимо обмыть с мылом и высушить бумажным полотенцем или чистой тканью.

Перед взятием мочи соответствующий сосуд необходимо вымыть раствором детергента или мылом и сполоснуть не менее трех раз для удаления остатков детергента или мыла. Невыполнение этих мер предосторожности может стать причиной ложно-положительных результатов.

Мочу нужно исследовать сразу же после взятия, анализ затхлой мочи может дать ложные результаты.

Вначале определите внешний вид мочи. Мочу следует рассматривать в проходящем свете. Обратите внимание на цвет мочи, ее прозрачность, наличие мутности. Посмотрите, есть ли в моче плавающие или лежащие на дне сосуда нити. После того как моча остынет, в ней может появиться осадок. Отметьте внешний вид осадка в частности его цвет. Наконец, обратите внимание на запах мочи, например пахнет ли она ацетоном или аммиаком. При инфекциях мочевыводящей системы моча нередко имеет рыбный запах.

Цвет нормальной мочи колеблется от бледно-соломенного до темно- желтого. Концентрированная моча имеет коричневый оттенок. Оранжевый или «дымчатый» цвет обычно придает присутствие небольших количеств крови. При большом количестве крови моча приобретает красный цвет и в ней могут появиться небольшие сгустки. У больных с желтухой моча может иметь цвет крепкого чая или даже зеленоватый оттенок. Мутность, которая исчезает после добавления к пробе мочи кислоты, обусловлена присутствием фосфатов. Эти соединения иногда присутствуют в моче здоровых лиц. Неисчезающая мутность обычно вызвана наличием белка и не редко наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей. Причиной появления в моче нитей обычно служат инфекции мочевого пузыря или (чаще) мочеиспускательного канала.

В судовом лазарете должны быть специальные полоски индикаторной бумаги и таблетки, с помощью которых можно проводить анализ мочи на белок, кровь, глюкозу, кетоновые тела, рН и билирубин. При выполнении тестов следует строго соблюдать инструкции фирм-изготовителей.

Примечание. Моча здорового человека не содержит сахара и белка. Однако у некоторых молодых людей днем в моче может появляться белок, ночью же его нет. При этом никаких признаков заболевания мочевыводящих путей не бывает. Если в моче молодого человека обнаруживают белок, то нужно провести анализ утренней порции мочи. Для этого он должен помочиться перед отходом ко сну и сразу же после подъема утром. Если в утренней порции белок не обнаруживается, то его присутствие в дневных порциях не имеет существенного значения. Аналогичная ситуация может возникнуть и с присутствием в моче сахара, однако на борту судна невозможно провести такие исследования, которые позволили бы отличить подобное присутствие сахара в моче от присутствия сахара, обусловленного сахарным диабетом. При обнаружении в моче сахара пациента следует лечить так, как если бы у него был диабет, до тех пор, пока не будет доказано обратное (Глава 8 Сахарный диабет).

Мокрота

Необходимо отметить количество и внешний вид мокроты, в частности присутствие в ней крови.

Ниже вкратце описан внешний вид мокроты при некоторых заболеваниях:

· при хроническом бронхите мокрота может быть прозрачной и слизистой;

· при острых и хронических заболеваниях органов дыхания мокрота бывает густой и имеет желтью или зеленый цвет;

· при пневмонии мокрота иногда приобретает ржавый цвет, который обусловлен распадом присутствующих в мокроте небольших количеств крови;

· мокрота может быть окрашена кровью, иногда больной может откашливать кровь и без всякой мокроты (см. ниже примечание);

· при отеке легких мокрота пенится, всегда обильна, имеет белый или розовый цвет.

Примечание. Если больной сплевывает кровь (или если кровь присутствует в рвотных массах), всегда необходимо при хорошем освещении внимательно осмотреть полость рта и глотку, а также попросить больного высморкаться. Откашливание крови и ее присутствие в рвотных массах наблюдаются довольно редко, тогда как легкое кровотечение из десен и носа встречается гораздо чаще, и нервный или возбужденный больной может легко запутать неопытного наблюдателя, пытающегося оказать ему медицинскую помощь.

Рвотные массы

Всегда исследуйте рвотные массы, поскольку это помогает поставить диагноз. Обращайте внимание на цвет, консистенцию и запах рвотных масс.

При подозрении на отравление рвотные массы следует собрать в специальный герметически закрытый со суд. На сосуд нужно наклеить этикетку и хранить его в прохладном месте.

В рвотных массах могут присутствовать следующие компоненты.

· Частично переваренная пища.

· Желчь, придающая рвотным массам желтый или желто- зеленый цвет.

· Кровь. Ее присутствие может указывать на язву или рак желудка, иногда кровь появляется при тяжелой рвоте, вызванной, например, морской болезнью, а также вследствие некоторых болезней печени. В тех случаях, когда кровь некоторое время находилась в желудке, она приобретает темный цвет, напоминающий цвет кофейной гущи. Это обусловлено ее перевариванием желудочным соком. (см. также примечание в разделе, посвященном анализу мокроты.)

· Каловые массы. Водянистая коричневая жидкость с запахом кала может присутствовать в рвотных массах при тяжелой непроходимости кишечника (см. Главу 8 Кишечные колики), сопровождающейся обратным движением содержимого кишечника.

Лечебные процедуры

Применение холода

Холод нужно прикладывать к любой части тела, подвергшейся травме, с целью сужения кровеносных сосудов и уменьшения кровотечения.

Применение холода показано так же при некоторых инфекциях (например, при аппендиците и абсцессе зуба) для уменьшения отека и дополнительного повреждения, которое может быть вызвано отеком.

Следует помнить, что длительное применение холода или чрезмерно низкая температура могут вызвать гибель клеток. Холод сужает кровеносные сосуды, в силу чего кровоснабжение соответствующего участка тела резко уменьшается. Поэтому за состоянием той части тела, к которой приложен холод, нужно следить так же внимательно, как и за состоянием части тела, подвергающейся воздействию тепла. В случае побледнения или посинения кожи холод следует снять и вновь приложить через 15 мин.

Холодные глазные компрессы

Холод в форме компрессов часто применяют при воспалении (покраснении) глаза для уменьшения притока крови. Это снижает кровенаполнение глаза и уменьшает боль, вызванную отеком.

Холодные глазные компрессы накладывайте следующим образом.

· Приготовьте стерильные салфетки или глазные подушечки.

· Положите в лоток несколько кубиков льда и добавьте туда воды из-под крана.

· Погрузите салфетку в холодную воду, отожмите ее и наложите на глаз.

· Приготовьте следующую салфетку, снимите предыдущую и наложите свежую. В целом холод нужно применять в течение 15-30 мин.

Холодные влажные компрессы

Их можно накладывать на пораженные участки тела на 15-30 мин.

Пузырь со льдом (сухой холод)

Пузырь со льдом применяйте следующим образом.

· Заполните пузырь кусочками льда примерно наполовину.

· Перед тем как закрыть пузырь, удалите из него воздух (воздух увеличивает скорость таяния льда и снижает гибкость пузыря).

· Убедитесь в том, что пузырь не подтекает.

· Оберните пузырь мягкой впитывающей влагу тканью.

· Приложите пузырь к пораженному участку тела (если пузырь имеет металлическую крышку, она не должна касаться тела).

· Спустя 30 мин снимите пузырь и вновь приложите его через час.

· Пузырь необходимо сразу же снять, если больной жалуется на онемение и если кожа резко побледнела или посинела.

· По мере таяния льда добавьте в пузырь свежий лед.

Холодные или прохладные обтирания

Такие обтирания обычно делают больным с температурой выше 39°С. В процессе обтирания нужно внимательно следить за состоянием больного, чтобы вовремя обнаружить возможные побочные реакции. Холодные или прохладные обтирания выполняют следующим образом. Приготовьте все необходимое:

· термометры;

· таз с прохладной водой (около 15°С);

· махровые рукавицы (2) или губку;

· большую клеенку;

· хлопчатобумажные одеяла(2);

· полотенца.

· Во время выполнения процедуры больной должен быть завернут в одеяло. Предварительно нужно удалить подушки и снять с больного пижаму.

· Для того чтобы предохранить от намокания постельное белье и матрац, на него кладут клеенку, а поверх нее - хлопчатобумажное одеяло.

· Определите пульс и ректальную температуру больного и запишите показания в историю болезни.

· В процессе обтирания нужно открывать одну часть тела за другой, но не обнажать больного полностью. Чтобы не пропустить какую-либо часть тела, обтирание можно проводить в следующем порядке: руки, грудная клетка, живот, передняя поверхность ног, спина, ягодицы, задняя поверхность ног.

· Следите за цветом кожи и пульсом больного. Если пульс становится слабым или если синеют губы, обтирание нужно прекратить.

· При отсутствии осложнений проводите обтирание в течение 20 мин.

· Проверьте ректальную температуру. Если она снизилась, значит обтирание было эффективным. Вода, используемая для обтирания, постепенно нагревается за счет тепла, отдаваемого телом больного, поэтому следите за тем, чтобы ее температура была гораздо ниже температуры тела (15-1 7° С), и при необходимости добавляйте в воду кусочки льда.

· Обдувайте тело больного вентилятором (нельзя касаться работающего вентилятора мокрыми руками).

· Периодически проверяйте температуру тела больного. Поскольку холодное обтирание вызывает быстрое охлаждение только обрабатываемых частей тела, температуру следует измерять не менее 4 мин, с тем чтобы термометр показывал температуру тела в целом.

· После окончания холодного обтирания, когда температура тела снизится не менее чем до 39°С, кожу можно высушить и припудрить тальком.

· Если больному становится холодно и у него возникает дрожь, а температура достаточно снизилась, накройте его тонким покрывалом.

· Поскольку температура вполне может снова повыситься, другим термометром измеряйте температуру в полости рта каждые 30 мин до тех пор, пока она не будет сохраняться на уровне 39°С по меньшей мере в течение одного часа; после этого измеряйте температуру каждый час до полного прекращения лихорадки.

Примечание. Холодное обтирание малоэффективно в тропиках из-за высокой температуры и влажности воздуха. Поэтому там охлаждение лучше проводить с помощью пузырей со льдом или посредством погружения больного в ванну с холодной водой.

Применение тепла

Тепло применяют при некоторых инфекциях для усиления кровообращения в пораженных участках тела, уменьшения застоя и воспаления и снятия боли. При боли в животе или подозрении на аппендицит ТЕПЛО ПРИМЕНЯТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ; в таких случаях необходимо посоветоваться с врачом.

В случае применения тепла нужно соблюдать следующие меры предосторожности.

· Проверьте температуру воды.

Нужно ориентироваться на следующие температуры:

· горячая ванна - 43°С

· теплая ванна - 35°С

· ножная ванна - 43°С

· горячее влажное обертывание - 43°С

· горячая грелка - 50°С

· Внимательно следите за цветом кожи больного: чрезмерное покраснение кожи может свидетельствовать об ожоге.

· Для продления эффекта теплового воздействия обрабатываемую часть тела после прекращения воздействия тепла нужно хорошо укутать.

· Перед тем как добавить горячую воду в сосуд, проследите за тем, чтобы больной вынул из него руку или ногу.

Сухое тепло

Горячая грелка. Грелку применяйте следующим образом.

· Наполните грелку (наполовину или на три четверти) водой с температурой около 50°С.

· Выдавите из грелки воздух (так, чтобы вода поднялась до самого горлышка), завинтите пробку и проверьте, нет ли утечки воды.

· Оберните грелку полотенцем.

· Приложите грелку к соответствующему участку тела.

· Через 15 мин проверьте, нет ли чрезмерного покраснения кожи.

· Меняйте воду в грелке по мере необходимости, но не реже одного раза в час.

Электрическая грелка. В качестве источника теплового воздействия можно использовать и электрическую грелку. Нужно следить за тем, чтобы температура грелки случайно не поднялась выше желаемого уровня. Следует также убедиться в полной исправности проводов и соединений.

Во избежание ожогов состояние кожи больного необходимо проверять не реже одного раза в час.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация - это введение катетера (трубки) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для удаления мочи. Эта процедура относительно безопасна в том случае, когда ее выполняет опытный персонал в условиях стационара. Неправильное выполнение катетеризации сопряжено с риском инфицирования или перфорации (разрыва) мочевого пузыря. Поэтому катетеризацию должны выполнять только лица, владеющие соответствующими навыками. На борту корабля эту процедуру нужно выполнять только в случае абсолютной необходимости, обычно при острой задержке мочи.

В катетеризации, очевидно, нуждается больной, который потреблял обычное количество жидкости, но не мочился в течение 24 ч. Перед тем как прибегнуть к катетеризации, постарайтесь вызвать у больного естественное мочеиспускание с помощью следующих мер:

· Оставьте его одного и сделайте так, чтобы он мог слышать звук льющейся воды.

· Посоветуйте больному сделать несколько физических упражнений: встать, сесть, присесть на корточки.

· Приложите горячую грелку к нижней части живота или обливайте низ живота теплой водой (около 38-40°С).

· Больной может также лечь в горячую ванну, где должен постараться расслабиться и помочиться. Если он испытывает сильный дискомфорт, введите ему перед принятием ванны внутримышечно 15 мг морфина. Не позволяйте ему пить. Проследите за тем, чтобы вода в ванной была действительно горячей.

Если, несмотря на все эти меры, больному не удается помочиться и катетеризация становится неизбежной, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Затем приготовьте все необходимое и подготовьте больного. Если вы не вводили больному морфин, дайте ему таблетку диазепама (10 мг), пока он еще находится в ванне. Диазепам начнет действовать, пока идут приготовления.

Объясните больному суть предстоящей процедуры, подчеркнув, что в процессе ее выполнения он будет испытывать лишь небольшой дискомфорт. Страх и беспокойство усиливают сокращение мышц и затрудняют введение катетера в мочевой пузырь.

Необходимое оснащение

Стерильный одноразовый набор для катетеризации, содержащий прямой катетер диаметром 5 мм, стерильные перчатки, небольшой пинцет, ватные тампоны, смазку, раствор антисептика, салфетки, сосуд для мочи и этикетку. (При отсутствии стерильного одноразового набора для катетеризации можно использовать резиновый катетер, который необходимо простерилизовать вместе с пинцетом посредством кипячения.)

Подготовка мужчины

Приготовьте все необходимое. Перед тем как открыть набор для катетеризации, нужно следующим образом подготовить больного:

· Откиньте одеяло к ножному концу постели, а больного накройте простыней или легким покрывалом.

· Попросите больного лечь на спину и согнуть ноги в коленях.

· Обнажите половой член больного, остальное тело должно быть закрыто.

Тщательно вымойте свои руки, используя мыло и щетку, особенно под ногтями.

Процедура катетеризации

Катетеризацию у мужчин проводите следующим образом:

· Распакуйте набор для катетеризации в соответствии с инструкцией, напечатанной на этикетке.

· Наденьте стерильные перчатки.

· Встаньте справа от больного и возьмите его половой член левой рукой. Правой рукой обработайте головку полового члена ватными тампонами, смоченными раствором антисептика.

· Правой рукой возьмите катетер не менее чем в 20 см от конца.

· Не прикасайтесь к той части катетера, которая будет вводиться в мочеиспускательный канал.

· Смажьте катетер на протяжении не менее 15 см от конца. Катетер должен быть смазан очень хорошо.

· В процессе введения катетера держите половой член левой рукой в вертикальном положении, так как в таком положении мочеиспускательный канал выпрямляется. Вводите катетер путем легкого, но постоянного надавливания. При приближении кончика катетера к сфинктеру мочевого пузыря вы можете ощутить легкое сопротивление, которое удается преодолеть путем некоторого усиления давления. Если катетер не удается ввести легким надавливанием и ощущается сильно сопротивление, немедленно остановитесь! ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Никогда не форсируйте введение катетера, так как это может вызвать тяжелое повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Подставьте банку под катетер. Вводите катетер (обычно 15-21 см) до тех пор, пока из него не начнет вытекать моча. Выньте катетер, когда струя мочи начнет ослабевать. Никогда не опорожняйте мочевой пузырь полностью.

Отметьте в истории болезни дату и время катетеризации, количество и цвет мочи.

Подготовка женщины

Приготовьте все необходимое. Для освещения области наружного отверстия мочеиспускательного канала можно использовать переносную лампу. Перед тем как открыть набор для катетеризации, необходимо следующим образом подготовить больную.

· Откиньте одеяло в ножной конец постели, а больную накройте простыней или легким покрывалом.

· Больная должна лечь на спину, согнуть ноги в коленях, развести бедра и упереть ступни в матрац. Накройте бедра и голени больной правым и левым углами простыни, подоткнув ее свободные концы под стопы больной.

· Не обнажайте область вульвы до тех пор, пока у вас все не будет готово к катетеризации.

· Поместите лампу в ножной конец кровати таким образом, что бы она освещала область вульвы.

· Тщательно вымойте свои руки мылом и щеткой, особенно под ногтями.

Процедура катетеризации

Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводите следующим образом:

· При вскрытии упаковки с одноразовым набором для катетеризации следуйте инструкциям, напечатанным на этикетке.

· Откиньте простыню и обнажите область вульвы. Попросите больную расслабиться, дышать ровно и медленно.

· Наденьте стерильные перчатки.

· Смочите четыре ватных тампона раствором антисептика.

· Нанесите смазку на марлевую салфетку. Поместите стерильное полотенце между бедрами пациентки, слегка подоткнув верхний его кран под ее ягодицы. Чтобы не загрязнить стерильные перчатки в процессе расстилания полотенца, накиньте конец полотенца (7-8 см) себе на руки. Левой рукой разведите половые губы для того, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Оно расположено примерно на полсантиметра выше влагалища.

· Продолжайте удерживать половые губы в разведенном положении до тех пор, пока не будет введен катетер. Помните: перчатка, надетая на левую руку, уже не стерильна.

· Правой рукой возьмите один ватный тампон, смоченный раствором антисептика. Обработайте этим тампоном наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища, делая движения сверху вниз и не касаясь одного и того же места дважды. Повторите эту процедуру, используя оставшиеся тампоны. Старайтесь не касаться наружного отверстия мочеиспускательного канала правой рукой. Выбросите использованные тампоны.

· Правой рукой возьмите стерильный лоток и поставьте его на стерильное полотенце рядом с ягодицами.

· Правой рукой возьмите катетер примерно в 8 см от конца. Смажьте катетер, используя марлевую салфетку, пропитанную смазкой.

· Введите катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 5 см или до тех пор, пока из катетера не начнет вытекать моча. Не применяйте силу, если почувствуете сопротивление. Не вводите катетер глубже чем на 5 см.

· Когда струя мочи станет ослабевать, зажмите катетер и осторожно выньте его.

· Накройте пациентку простыней.

· Отметьте в истории болезни дату и время катетеризации, количество и цвет мочи.

Хирургические перевязки

При смене повязок нужно соблюдать определенные правила, позволяющие удалить старую повязку, не испачкав раны и рук того, кто делает перевязку. Соответствующие предметы (стерильные салфетки, бинты, ножницы, пинцеты, бумажный пакет, липкая лента) необходимы для обработки раны, ее закрытия и закрепления повязки. При смене повязок и обработке ран следует пользоваться стерильными инструментами.

Размер, число и тип повязок зависят от характера раны.

Перевязки делайте следующим образом:

· Тщательно вымойте руки.

· Развяжите и разрежьте бинты и липкую ленту, которые фиксируют повязку, снимите повязку касаясь только ее наружной стороны.

· Для удаления загрязненных повязок используйте пинцеты. Загрязненные повязки нужно складывать в пакет из парафинированной бумаги; после окончания перевязки пакет завязывают и выбрасывают в мусорный контейнер.

· Откройте упаковку с марлевыми салфетками.

· С помощью пинцетов выньте салфетку и наложите ее на рану не касаясь той поверхности салфетки, которая соприкасается с раной.

· Закрепите салфетку с помощью липкой ленты. (см. также два первых раздела главы 4 “Помощь пострадавшим”)

Применение лекарств

Соблюдайте следующие правила.

- Всегда давайте лекарства вовремя.

· Перед тем как дать больному лекарство, трижды прочтите надпись на этикетке.

Отметьте в истории болезни дату и время, название лекарства, его дозу и путь введения. Не делайте таких записей до тех пор, пока больной действительно не получит лекарство.

Если лекарства нужно давать (или вводить) несколько раз в сутки, соблюдайте соответствующие интервалы. Например, при четырехкратном введении: в 8 ч, 12, 16 и 20 ч. При четырехкратном введении антибиотиков интервал между введениями должен составлять 6 ч: в 24 ч, 6, 12 и 18 ч. Это нужно для постоянного поддержания в крови достаточного уровня лекарства.

Лекарства, которые нужно принимать перед едой, дают за полчаса до нее.

Пути введения лекарств

Пероральный

Пероральный путь введения лекарств - самый простой и безопасный. Терапевтический уровень лекарства в крови обычно достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активного ингредиента и состава препарата. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды.

Большинство людей легче проглатывает таблетки и капсулы, если они предварительно положены на корень языка.

Подъязычный

Те лекарства, которые разрушаются пищеварительными соками, а также лекарства, предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях, например нитроглицерин, можно класть под язык.

Ректальный

Ректальным путем можно вводить как жидкие лекарства, так и свечи. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применять только в качестве альтернативного.

Интраназальный

Интраназально можно вводить лекарства как местного, так и системного действия. Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа.

Подкожный

Подкожные инъекции обычно делают в наружную часть плеча, спину и боковую часть бедра. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства обычно настает через 30 мин.

Подкожные инъекции делают следующим образом.

· Приготовьте все необходимое.

· одноразовый шприц,

· одноразовую иглу диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм,

· лекарство (см. примечание ниже);

· этиловый спирт;

· ватные тампоны.

Примечание. Лекарства, предназначенные для инъекции, поставляются во флаконах, закрытых резиновыми колпачками, или в стеклянных ампулах. На этикетках всегда указывается название лекарства и его количество. Внимательно прочтите все, что написано на этикетках, используя при необходимости лупу. Если название лекарства отсутствует или его невозможно прочесть, то флакон или ампулу необходимо выбросить. Вокруг шейки ампулы может быть нанесен цветной поясок, по которому можно без осколков отломить верхушку ампулы. Резиновая пробка флаконов закатана металлическим колпачкам, в середине которого есть отрывной лепесток. Этот лепесток следует отрывать непосредственно перед использованием лекарства.

При отсутствии одноразовых шприцев стеклянные шприцы и иглы вместе с пинцетом необходимо простерилизовать путем кипячения.

· Если во флаконе находится несколько доз лекарства, то резиновую пробку следует протереть тампоном, смоченным спиртом.

· Перед тем как вскрыть ампулу, сделайте так, чтобы вся жидкость находилась ниже шейки, для этого нужно слегка постучать пальцем по шейке. Затем надпилите шейку и отломите верхнюю часть ампулы.

· Снимите колпачок с иглы, не касаясь самой иглы. Если лекарство находится во флаконе, введите шприцем во флакон объем воздуха, равный объему лекарства, который нужно взять из флакона.

· Наберите в шприц нужное количество лекарства.

· Поднимите иглу вверх и удалите воздух из шприца.

· Протрите ваткой со спиртом участок кожи на наружной поверхности верхней части плеча.

· Захватите кожу большим и указательным пальцами, после чего под нужным углом резко вколите иглу.

· Слегка оттяните поршень назад. Если в шприце не появится кровь, введите лекарство и выньте иглу. Если кровь появится, наберите лекарство в новый шприц и сделайте инъекцию в новом месте.

· Протрите место инъекции ваткой со спиртом.

· Положите иглу в специальный контейнер, после чего сломайте ее и канюлю шприца (в случае использования одноразового шприца).

Примечание.Пластиковые шприцы поставляются или с уже надетыми иглами, или с иглами, находящимися в отдельном пластиковом контейнере. Одноразовые шприцы и иглы простерилизованы в заводских условиях, и ИМИ МОЖНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО ОДИН РАЗ.

Внутримышечный

К этому пути введения прибегают в тех случаях, когда лекарство раздражает подкожные ткани, а также в целях увеличения продолжительности действия лекарства (например, водного раствора новокаиновой соли бензилпенициллина).

Внутримышечные инъекции делают следующим образом.

· Приготовьте все необходимое:

· одноразовый шприц;

· одноразовую иглу для внутримышечных инъекций диаметром 1 мм, длиной 5 см (при отсутствии одноразовых шприцев используйте простерилизованный стеклянный шприц и иглу);

· лекарство,

· ватные тампоны, смоченные этиловым спиртом.

· Если флакон содержит несколько доз лекарства, протрите резиновую пробку ваткой со спиртом. Если лекарство находится в ампуле, надпилите шейку и отломите верхушку ампулы.

· Снимите защитный колпачок с иглы, не прикасаясь к самой игле.

Если лекарство находится во флаконе, введите в него объем воздуха, равный объему лекарства, который нужно извлечь из флакона. Наберите в шприц нужное количество лекарства. Удалите воздух из шприца.

Иглу вводите на глубину 2 см (или глубже, если у больного толстый подкожный жировой слой).

· Выберите место инъекции. Лучше всего делать инъекцию в верхний наружный квадрант ягодицы.

· В том случае, когда местом инъекции выбрана ягодица, натяните кожу между большим и указательным пальцами и вколите иглу под прямым углом к коже достаточно глубоко, что бы она прошла подкожный жировой слой и вошла в мышцу.

· Оттяните назад поршень шприца. Если в шприце не появится кровь, введите лекарство и выньте иглу. Если кровь появится сделайте инъекцию в другом месте, используя новый стерильный шприц.

· Протрите место инъекции ваткой со спиртом.

Пенициллин в порошкообразной форме.

Перед приготовлением раствора пенициллина для внутримышечного введения откройте ампулу со стерильной водой для инъекций и приготовьте шприц с иглой, как описано выше но не выбрасывайте защитный колпачок. Наберите в шприц требуемые объем воды согласно указаниям на флаконе с порошкообразным пенициллином. Протрите резиновую пробку флакона с пенициллином ваткой смоченной этиловым спиртом. Перед тем как проколоть пробку иглой, дайте спирту испариться, поскольку он инактивирует пенициллин. Нажимая на поршень шприца, введите воду во флакон.

Выньте иглу из пробки, наденьте на нее защитный колпачок и положите шприц с иглой на чистое полотенце в безопасное место. Слегка встряхните флакон, с тем чтобы пенициллин полностью растворился в воде. Еще раз протрите резиновую пробку, дайте спирту испариться, проколите иглой резиновую пробку и переверните флакон вверх дном. Теперь раствор пенициллина можно набирать в шприц. Наполнив шприц, удалите из него воздух и сделайте инъекцию.

Внутривенный

Опыт показывает, что на борту корабля крайне редко возникает необходимость делать внутривенные инъекции или внутривенные инфузии жидкости. Применение этого способа введения лекарств на борту корабля лицами, не имеющими медицинской подготовки, может быть сопряжено с очень большими опасностями для пациента. Главная опасность заключается во введении воздуха в вену.

К этой процедуре следует прибегать, только если она рекомендована врачом, находящимся на берегу или на другом судне, как средство спасения жизни пациента, и в этом случае ее должен выполнять человек, имеющий соответствующий опыт.

Приготовьте все необходимое:

· стерильную одноразовую систему с иглой для внутривенных введений;

· жгут;

· лейкопластырь;

· 6% раствор декстрана для инъекций и 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций в стерильном стеклянном флаконе или пластиковом пакете;

· этиловый спирт;

· ватные тампоны;

· подставку для иммобилизации руки.

Внутривенное введение выполняйте следующим образом.

· Выньте систему для внутривенного введения из упаковки. Снимите защитный колпачок с толстой иглы и воткните ее в пробку флакона.

· Переверните флакон вверх дном, с тем чтобы раствор начал заполнять капельницу и трубку.

· Когда трубка будет целиком заполнена раствором, закрутите зажим.

· Соблюдая асептику, наденьте иглу на канюлю, находящуюся на конце трубки (некоторые системы для внутривенного переливания выпускаются с заранее надетой иглой).

· Поставьте штатив для флакона в удобное место рядом с постелью больного.

· Приготовьте несколько полосок лейкопластыря длиной 5 см.

· Положите руку больного на подставку; под руку положите жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции. Зафиксируйте руку на подставке с помощью бинта. Наложите на руку жгут таким образом, чтобы его концы были направлены в сторону, противоположную точке инъекции.

· Попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену.

· Тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом.

· Большим пальцем левой руки оттяните на себя вену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции.

· Держите иглу под углом 45° срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции.

· Дайте раствору вытекать по каплям из иглы. (Это будет свидетельствовать о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии). Зажмите трубку.

· Введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже, продвиньте иглу немного вдоль вены и введите ее в вену. После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим и введите иглу в вену на 2-2,5 см.

- Снимите жгут.

· Отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту).

· Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.

· Введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену). Число капель в одном миллилитре зависит от типа <