Глава 4. помощь пострадавшим

СОДЕРЖАНИЕ

1. Стерилизация

2. Общие правила обработки ран

3. Внутренние повреждения

4. Травмы головы

5. Травмы глаза

6. Повреждения уха

7. Повреждения носа

8. Повреждения полости рта и зубов

9. Ожоги

10. Вывихи

11. Растяжения

12. Применение повязок

В этой главе рассказывается о лечении после оказания первой помощи пострадавших, доставленных в судовой госпиталь или в собственную каюту, с целью окончательного излечения травм, полученных на борту корабля.

Стерилизация

Для предотвращения инфицирования ран, ожогов и других травм все перевязочные материалы и инструменты должны быть стерильными.

Перевязочные материалы должны быть заранее упакованы и простерилизованы.

Есть два способа стерилизации инструментов:

· Инструменты и материалы могут быть заранее упакованы и простерилизованы в заводских условиях. Они предназначены для одноразового использования и очень удобны в работе.

· Инструменты, предназначенные для многократного использования, стерилизуют путем кипячения не менее 20 мин. Тот конец инструмента, который касается тела больного, перед использованием нельзя трогать, инструмент следует брать только за рукоятку.

Человек, оказывающий помощь раненому, тоже должен принять меры, направленные на предотвращение инфекции:

· закатать рукава,

· тщательно вымыть кисти, запястья и предплечья сначала мылом под проточной водой и за тем 1% раствором цетримида.

Общие правила обработки ран

Типы ран

Раны можно разделить на шесть типов: ссадины, разрывы, ушибы, порезы, рваные раны и колотые раны.

Ссадины - это открытые поверхностные раны, вызванные сдиранием кожи. Обширные ссадины могут вызывать сильную боль. При ссадинах кровотечение обычно ограничено просачиванием крови из поврежденных капилляров и мелких вен. Ссадины могут инфицироваться в результате попадания в них микробов с землей, смазочными материалами и т.п.

Разрывы - это открытые раны, которые могут возникать при взрывах, дорожно-транспортных происшествиях, при попадании отдельных частей тела в различные механизмы, а также при укусах животных. Ткани грубо разъединены или разорваны, имеет место утрата участков кожи и мягких тканей. Сразу же возникает сильное кровотечение.

Ушиб (синяк, кровавый волдырь) - закрытая поверхностная рана, обычно возникающая после удара твердым тупым предметом, падения на твердый предмет или сдавления. Кровь, вытекающая из поврежденных сосудов и капилляров и пропитывающая мягкие ткани, вызывает отек и боль, которые могут быть весьма сильными. Если такая рана находится над костью, то следует думать о возможности перелома.

Порезы - открытые раны, вызванные ножами, осколками стекла, острыми краями металлических предметов и т. п. Эти раны имеют ровные края, и кровь из них свободно изливается наружу. Степень кровопотери зависит от глубины, локализации и протяженности раны. При таких ранах могут сильно повреждаться мышцы, нервы и сухожилия.

Рваные раны вызываются такими предметами, как тупые ножи, осколки стекла, камни, а также движущимися частями механизмов или ударами. Края таких ран обычно неправильные, могут быть частично или полностью оторваны куски тканей. Загрязнение таких ран землей, смазочными материалами и иными инородными субстанциями повышает вероятность инфекции.

Причинами колотых ран могут быть такие предметы, как деревянные щепки или металлические осколки, ножи, гвозди, рыболовные крючки, пули и т. п. Несмотря на то что входное отверстие колотой раны бывает небольшим, а наружное кровотечение незначительным, колющий предмет может проникнуть глубоко в тело, травмировать внутренние органы и вызвать сильное внутреннее кровотечение. Колотые раны особенно опасны тем, что вызывающие их предметы проходят через поверхностные структуры и могут занести инфекцию в глубокие ткани. Вероятность инфекции увеличивается и вследствие отсутствия наружного кровотечения, которое способствует очистке раны, и поэтому при колотых ранах возможно развитие столбняка или газовой гангрены.

Раны сильно отличаются по размерам и глубине в зависимости от того, чем они вызваны. Описанные выше типы ран делятся на две категории:

· простые порезы или раны.

· глубокие и обширные раны.

Простой порез или рана захватывает кожу, подкожный слои, но не мышцы.

Глубокая и обширная рана обычно является результатом сдавления, взрыва или попадания части тела в движущийся механизм. При таких ранах всегда происходит тяжелое повреждение кожи, которое сочетается с повреждением расположенных ниже тканей, включая мышцы, и неизбежно сопровождается инфицированием. Нередко кровь просачивается через повязки, наложенные на месте происшествия, иногда видно, как кровь фонтанирует из артерий.

Естественное заживление

Простые раны быстро заживают, оставляя после себя малозаметный рубец, при условии, что их края хорошо сближены, а инфекция не возникла.

Заживление глубоких и обширных ран происходит благодаря росту новой ткани, которая заполняет пространство между краями раны. Этот процесс всегда сопровождается некоторым выделением из раны. Он протекает медленно и сопровождается довольно сильными болями. После заживления такой раны остается некрасивый рубец, который иногда приводит к нарушению функции.

Лечение

Прежде чем приступить к обработке раны:

· Приготовьте материалы и инструменты, которые потребуются для очистки, зашивания (если это необходимо) и повторной перевязки раны.

· Решите вопрос о необходимости введения антибиотиков. При простых зашитых ранах и поверхностных ранах антибиотики не нужны. В других случаях, особенно при глубоких ранах с повреждением мышц, начинайте лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17 Лечение антибиотиками по стандартной схеме). В случае сомнения антибиотики следует вводить.

· При необходимости давайте пострадавшему обезболивающие средства (Глава 17 Применение анальгетиков (обезбаливающих лекарств)).

· Проверьте, иммунизирован ли пострадавший против столбняка и получил ли он в последние 5 лет повторную дозу столбнячного анатоксина.

· Если такая доза им получена, то не вводите ему ни иммуноглобулин, ни анатоксин. Если не получена, введите внутримышечно 250 единиц противостолбнячного иммуноглобулина. В другую конечность введите другим шприцем внутримышечно дозу столбнячного анатоксина.

Обычно решение о введении противостолбнячного иммуноглобулина; в каждом конкретном случае зависит не только от иммунизационного анамнеза пострадавшего, но и от характера травмы (маленькая или крупная, глубокая или поверхностная), и от степени риска заражения столбняком. Высокому риску такого заражения подвергаются все люди на борту судов, перевозящих лошадей, коров и других животных, а также шкуры животных.

Если вы сомневаетесь, вводить ли пострадавшему противостолбнячный иммуноглобулин, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

В истории болезни необходимо сделать запись о введении столбнячного анатоксина и противостолбнячного иммуноглобулина, важно также, чтобы сам пострадавший запомнил, что ему был введен столбнячный анатоксин и/или противостолбнячный иммуноглобулин.

Убедитесь, что пострадавший оправился от шока (Глава 1 Шок), после чего:

· Простерилизуйте почковидный лоток, предназначенный для укладки стерильных инструментов.

- Простерилизуйте два кровоостанавливающих зажима, четыре хирургических пинцета и ножницы, прокипятив их не менее 20 мин; дайте инструментам остыть.

· Приготовьте стерильные салфетки, вату, бинты, английские булавки и лейкопластырь.

· Приготовьте тазик с 1% раствором цетримида для обработки кожи вокруг раны и самой раны, если это необходимо.

- Поставьте таз для грязных салфеток или тампонов. Приготовьте бритву для удаления, если это необходимо, волос вокруг раны. Тщательно протрите бритву 1% раствором цетримида.

Лотки и нераскрытые салфетки следует уложить на чистом полотенце, расстеленном на удобно расположенном столе.

Когда все будет готово, снова вымойте руки, обследуйте рану и удалите из нее пинцетом все инородные тела (грязь, щепки, осколки металла и т.п.). После этого накройте рану салфеткой и протрите кожу вокруг нее тампоном, смоченным 1% раствором цетримида, делая движения от раны к наружи.

После обработки кожи и сбривания при необходимости волос на расстоянии 6 см вокруг раны снова проверьте рану, слегка касаясь ее марлевыми тампонами, смоченными 1% раствором цетримида. Нельзя использовать сухую вату или иные ворсинчатые материалы.

Легкое прижатие обычно останавливает просачивание крови. Если кровь бьет из сосуда струей и путем прижатия не удается остановить кровотечение, то такой сосуд следует перевязать. Пережмите сосуд кончиками кровоостанавливающего зажима и убедитесь в том, что кровь из него больше не идет. Затем возьмите отрезок кетгутовой нити (шовный материал, рассасывающийся в тканях) и, держа зажим вертикально, заведите нить за кончик зажима и завяжите ее хирургическим узлом так, чтобы он захватил конец артерии и ткань, попавшую в зажим. Обрежьте концы нити так, чтобы узел не развязался. Снимите зажим и убедитесь в отсутствии кровотечения.

Закрытие ран без зашивания, с помощью лейкопластыря

При простых порезах и ранах, которые тем не менее нужно закрыть, края можно сблизить с помощью полосок специального хирургического лейкопластыря.

Одним из вариантов такого пластыря являются наклейки в форме бабочки. Они состоят из двух липких концов, соединенных нелипкой перемычкой. Такую «бабочку» вынимают из фабричной упаковки, снимают защитную пленку, прикрепляют ее липкий конец к одному краю раны, затем сближают края раны путем натяжения «бабочки» и прикрепления ее свободного конца к противоположному краю раны.

Края раны должны быть сухими, иначе лейкопластырь не будет держаться.

Более крупные раны сначала нужно закрыть стерильной марлевой салфеткой. Затем к коже с обоих краев раны прикрепляют широкие полосы хирургического лейкопластыря. Ближайшие к ране края этих полос подгибают, в результате чего образуется неприлипающая кайма. Ножницами с острыми концами в кайме друг против друга прорезают ряд отверстий. Затем в эти отверстия вставляют ленточки и края пластыря стягивают, в результате чего сближаются и края раны.

Закрытие раны швами

Глубокие обширные раны невозможно эффективно закрыть лейкопластырем или «бабочкой». Имея дело с такими ранами, вам придется решать вопрос о целесообразности их закрытия швами.

НАКЛАДЫВАЙТЕ ШВЫ только тогда, когда вам удалось сблизить не только кожные края раны, но и более глубокие ткани. Если такие ткани не удастся сблизить, то в образовавшемся «кармане» возникнет инфекция, что не только замедлит заживление раны, но может привести к потере конечности и даже смерти. Не зашивайте рану, которая возникла более 6 ч назад! Не накладывайте швы, если у вас есть какие-то сомнения!

Если вы приняли решение наложить на рану швы, то, помимо перечисленных выше материалов и инструментов, вам понадобятся:

· Отрезки шелковой нити или специальные хирургические иглы с заранее вставленной шелковой нитью (такие иглы выпускаются промышленностью в стерильной упаковке, которую можно открывать только тогда, когда у вас все готово к наложению швов).

· Иглодержатель и ножницы, предварительно простерилизованные путем кипячения в течение 20 мин.

Стерильный иглодержатель и ножницы нужно положить в стерильный почковидный лоток. Затем точно решите, сколько швов вы должны наложить. Это зависит, помимо прочего, и от формы раны (линейная, звездчатая и т. п.).

Еще раз вымойте руки, откройте стерильную упаковку, выньте иглу пинцетом и положите ее в почковидный лоток.

Закрепите иглу в иглодержателе. Захватите хирургическим пинцетом ближайший к вам край раны и резким движением вколите иглу на всю толщину кожи, примерно в 0,6 см от края раны. Затем захватите кожу противоположного края раны и вколите иглу снизу вверх, чтобы она вышла прямо напротив примерно в 0,6 см от края. Если рана глубокая, но чистая, вкалывайте иглу глубже, захватывая вместе с кожей и жировую ткань. Теперь отрежьте от основной нити кусок достаточной длины и завяжите хирургический узел с такой силой, чтобы кожные края раны сблизились. Большее усилие может привести к подворачиванию кожных краев раны.

При необходимости наложите следующие швы на расстоянии не менее 1см друг от друга. После завязывания узлов обрежьте лишнюю нить так, чтобы длина свободных концов была около 1 см, что в дальнейшем облегчит снятие швов. В случае подворачивания краев кожи в глубь раны расправьте их пинцетом. После наложения швов обработайте весь участок 1% раствором цетримида. Наложите стерильную салфетку и закрепите ее.

Швы следует накладывать изогнутой «режущей» иглой так, чтобы они имели форму круга.

Сложную глубокую и упругую рану лучше всего зашивать матрацным швом. Такой шов обеспечивает сближение краев раны по всей глубине и длине.

Примечание. При наложении одного-двух швов можно обойтись без местной анестезии, поскольку в таких случаях сама анестезия может вызвать большую боль, чем наложение швов. В более сложных ситуациях в рану следует ввести 1% раствор лидокаина.

Все раны неизбежно в большей или меньшей степени инфицируются. Это означает, что в поврежденных и воспаленных тканях образуется некоторое количество жидкости, которая должна иметь свободный выход из раны. Помните об этом при наложении швов; не накладывайте их слишком близко друг к другу, поскольку в случае образования гноя это будет мешать ему изливаться из раны. Осматривая рану после наложения швов обращайте внимание на припухание или напряжение в округ шва, что указывает на образование в ране гноя. В таком случае снимите соответствующий шов и обеспечьте свободное дренирование раны.

На седьмой день швы можно снять и наложить простую повязку до полного заживления раны. Помните, что на ноге раны заживают дольше, чем на руке. На коже волосистой части головы швы можно снимать через 6 дней.

Снятие швов - простая и (при правильном выполнении) безболезненная процедура. Обработайте соответствующий участок кожи 1% раствором цетримида. Захватите один из свободных концов узла стерильным пинцетом и поднимите его так, чтобы под узел можно был о подвести концы стерильных ножниц. Разрежьте нить и, осторожно вытягивая, удалите ее.

Глубокие и обширные раны, которые нельзя зашивать

Если рану нельзя зашивать, рыхло заполните ее стерильной марлей, пропитанной вазелином. Сверху наложите; три слоя хирургической марли и закрепите ее бинтом или лейкопластырем. Рану следует перевязывать ежедневно до полного заживления. Если рана расположена на конечности, последнюю нужно приподнять для улучшения дренирования и уменьшения отека.

Внутренние повреждения

При подозрении на повреждение внутреннего органа обязательно начинайте вести график пульса, определяя его каждые 10 мин, с тем чтобы по ускорению пульса как можно раньше распознать внутреннее кровотечение. При частом и учащающемся пульсе ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Возбуждение - частый признак внутреннего кровотечения, поэтому за всеми пострадавшими, у которых после травмы возникло возбуждение, необходимо внимательно наблюдать.

Если пострадавший беспокоен из-за сильной боли и у него нет травм головы и грудной клетки, введите ему морфин (Глава 17 Применение анальгетиков (обезбаливающих лекарств). Это уменьшит боль, пострадавший успокоится и будет лежать тихо, что в свою очередь будет способствовать уменьшению кровотечения.

Повреждения живота с выпадением кишечника

ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Пострадавшего с такой травмой необходимо как можно скорее доставить в больницу на берегу. До тех пор пострадавший должен лежать в постели на спине, согнув ноги в коленях для уменьшения напряжения живота. Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять внутренности в живот. Выпавшие внутренности (кишечник) нужно накрыть чистой неворсинчатой обильно смоченной салфеткой. Ее нужно время от времени смачивать охлажденной кипяченой водой. Пострадавшему нельзя ни пить, ни есть. Если пострадавшего не удается доставить в береговую больницу в течение 12 ч, приступайте к внутривенному введению жидкости (Глава 5 Применение лекарств).

Введите пострадавшему морфин, чтобы снять боль и успокоить его.

Травмы головы

Обследование

Потенциально опасны все, за исключением самых поверхностных травм головы. Поэтому пострадавшего с такой травмой необходимо тщательно обследовать.

Небольшие раны нужно внимательно проверить, чтобы убедиться, что под ними нет перелома костей черепа.

Посмотрите, не вытекает ли из ушей, носа или рта кровь или спинномозговая жидкость (СПЖ), которая окружает и омывает головной и спинной мозг.

Считать, что пострадавший получил тяжелую травму, следует в тех случаях, когда:

· он находится в бессознательном состоянии (исключением являются случаи кратковременной потери сознания);

· вытекают из ушей и носа или стекают по задней стенке глотки кровь, окрашенная кровью жидкость или густая прозрачная жидкость (СМЖ);

· есть основания предполагать перелом свода черепа;

· есть основания предполагать повреждение головного мозга, т.е, наблюдается паралич;

- возникает рвота или усиливается головная боль;

- у пострадавшего наблюдается спутанность сознания, сонливость, он ведет себя неадекватно или вновь теряет сознание; или

- пульс становится реже 65 ударов минуту.

Типы травм головы

Синяк образуется при действии умеренной силы. Поскольку голова хорошо снабжается кровью, в месте удара образуется скопление крови (гематома). Оно может иметь отчетливо выраженные границы и быть плотным или быть расплывчатым и рыхлым. При ударе по голове в большинстве случаев возникают раны, так как между черепом и кожей очень мало тканей. Раны головы сильно кровоточат, зачастую кровотечение даже из небольших ран бывает весьма сильным. Окружающие рану ткани могут пропитываться кровью. Кожные края раны обычно размозжены.

Ушиб головного мозга может быть следствием сильного удара. Ушиб возникает из-за того, что головной мозг - весьма мягкая ткань, и при прохождении через него ударной волны его функции существенно нарушаются. Об ушибе мозга следует думать в тех случаях, когда пострадавший теряет сознание лишь на несколько минут. Для него характерны утрата памяти о событиях, предшествовавших травме и имевших место сразу после нее, головная боль, а иногда тошнота и рвота. Различают три типа переломов черепа:

Линейные переломы верхней и боковых частей черепа (свода черепа). Они возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы и обычно диагностируются только с помощью рентгенографии.

Переломы основания черепа возникают при воздействии непрямой силы, передавшейся на основание черепа при сильном ударе по своду черепа, в лицо или челюсть, а также при падении с высоты на ноги. Их можно диагностировать дедуктивным методом, исходя из характера травмы и на основании истечения крови или СМЖ из уха, носа или рта.

Вдавленные переломы возникают при сильном ударе по своду черепа тупым предметом (например, молотком). При таком ударе свод черепа раскалывается и осколки кости вдавливаются внутрь черепа, вызывая тяжелые поражения мозговой ткани. Такие раны обычно сопровождаются ушибом и размозжением скальпа, и после остановки кровотечения в рану может просачиваться СМЖ. Участок вдавления нередко удается обнаружить при осторожном прощупывании головы, иногда в ране обнаруживают осколки кости.

Помните, что переломы основания черепа относятся к открытым переломам, а вдавленные переломы могут быть как открытыми, так и закрытыми. При всех открытых переломах черепа в мозг и мозговые оболочки может попасть инфекция и могут возникнуть тяжелые осложнения.

Сдавление мозга возникает при кровоизлиянии в полость черепа, которое приводит к повышению давления и прогрессирующему нарушению функций головного мозга.

Сдавление головного мозга часто сопутствует вдавленным переломам черепа, но может возникать и при травмах, которые на первый взгляд кажутся довольно легкими. Обычно сдавление головного мозга происходит при ударе по голове, зачастую - в область уха. Оно проявляется кратковременной потерей сознания, далее наступает кажущееся улучшение, которое вскоре сменяется углубляющейся комой. Во время этой последовательности событий может возникнуть любое из указанных ниже нарушений:

- могут появиться судороги конечностей или припадки, обусловленные раздражением головного мозга;

- дыхание может стать шумным;

- пульс может стать редким, и частота его может продолжать снижаться;

- зрачки могут стать неравномерными или расширенными;

- может возникнуть односторонний паралич;

- температура тела может подняться до опасного уровня (40,5°С и выше).

Лечение

Синяк (гематома)

Специальное лечение не требуется. Для остановки кровотечения на область гематомы можно приложить пузырь со льдом.

Поверхностные раны ( без перелома костей черепа)

Нужно остановить кровотечение путем прижатия. При необходимости рану следует зашить.

Ушиб головного мозга .

В течение 48 ч пострадавший должен соблюдать постельный режим. Он может испытывать сильные головные боли, для облегчения которых ему нужно давать таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола. Такие головные боли могут сохраняться в течение многих недель после получения травмы. Пострадавшего нужно предупредить о том, что, он должен немедленно обратиться за помощью в случае усиления головных болей, появления сонливости или рвоты. В следующем порту его необходимо показать врачу.

Тяжелые травмы (переломы костей черепа и сдавление головного мозга)

Если судно находится в порту, таких пострадавших необходимо незамедлительно доставить в больницу. Если травма произошла в море, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Тем временем, если больной находится без сознания, ему следует придать удобное положение до того, как он придет в себя или будет эвакуирован в медицинское учреждение. Необходимо постоянно наблюдать за состоянием пострадавшего, чтобы вовремя обнаружить рвоту, припадки или резкие движения, совершаемые в бессознательном состоянии. Наблюдение следует продолжать и после возвращения сознания на тот случай, если вновь возникнет кома.

При подозрении на вдавленный перелом для остановки кровотечения нужно использовать кольцевую накладку (Глава 1 Травмы головы).

При открытом переломе:

НЕ ТЫКАЙТЕ ИНСТРУМЕНТОМ вокруг ран;

НЕ НАЖИМАЙТЕ ПАЛЬЦАМИ вокруг ран;

НЕ ПЫТАЙТЕСЬ удалить кусочки кости из мягких тканей.

Необходимо принимать все меры для предотвращения попадания инфекции в рану, поскольку она может привести к менингиту и воспалению мозговых тканей. С помощью ножниц срежьте волосы как можно короче в радиусе на менее 5 см от краев раны. Осторожно протрите кожу 1% раствором цетримида и промокните ее сухим тампоном. Накройте рану стерильной салфеткой, пропитанной вазелином. На салфетку поместите кольцевую подушечку и забинтуйте. Следите за тем, чтобы волосы и раствор цетримида не попадали в рану.

Введите внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина, после чего начинайте лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17 Лечение антибиотиками по стандартной схеме), а если пострадавший без сознания, продолжайте каждые 6 ч вводить такие же дозы бензилпенициллина. В случае возникновения аллергической реакции (Глава 8 «Аллергические реакции») введите внутримышечно 10 мг хлорфенамина.

Морфин можно вводить только при очень легкой травме головы, а также при наличии тяжелых и болезненных повреждений других участков тела.

Последующее лечение тяжелых травм головы

В тех ситуациях, когда пострадавший с тяжелой травмой головы вынужден оставаться на корабле дольше нескольких часов, необходимо:

· внимательно наблюдать за изменением его состояния;

· записывать как можно больше сведений, которые в дальнейшем могут оказать большую пользу врачам;

- по возможности бороться с некоторыми осложнениями.

Ваши записи должны включать следующую информацию:

· дату и время несчастного случая;

· подробное описание обстоятельств несчастного случая;

· состояние пострадавшего в тот момент, когда вы впервые его увидели;

· подробные сведения о проведенном вами лечении.

Ниже приведены в порядке важности наиболее значимые симптомы:

· Уровень сознания. Необходимо отметить, находится ли пострадавший в полном сознании, как он говорит и отвечает на вопросы. Если пострадавший без сознания, реагирует ли он на укол. Двигаются ли глаза при легком касании их пальцами.

Снижение уровня сознания и ослабление реакции на внешние раздражители свидетельствуют о необходимости срочно доставить пострадавшего в больницу!

· Состояние зрачков. Зрачки нужно сравнить друг с другом и ответить на следующие вопросы:

· Они большие или маленькие?

· Реагируют ли они на свет? (При ярком свете зрачки у здоровых людей сужаются.)

· Изменилась ли за время наблюдения величина одного или обоих зрачков?

· Расширение одного зрачка свидетельствует о необходимости срочно доставить пострадавшего в больницу!

· Паралич. Может ли пострадавший двигать обеими руками и ногами или же только левой рукой и левой ногой либо правой рукой и правой ногой? Человек с глубокой потерей сознания может не реагировать ни на какие внешние раздражители. Слегка подвигайте его руки и ноги и вы почувствуете, расслаблены ли мышцы на стороне поражения.

· Необычные движения. Могут наблюдаться такие движения, как судороги, подергивания, ритмическое дрожание или «выбрасывание» конечностей. Такие движения вызваны особым эпилептическим припадком, который возникает при определенных травмах головы и свидетельствует о необходимости срочно доставить пострадавшего в больницу.

· Температура, пульс и дыхание. Температура должна быть нормальной и не повышаться. При повреждении центра головного мозга, регулирующего температуру тела, последняя может очень сильно подняться. В этом случае измеряйте температуру каждые полчаса и подготовьте все необходимое для охлаждения пострадавшего (Глава 5 Лечебные процедуры).

Повышение внутричерепного давления, вызванное кровотечением, может привести к замедлению пульса. Редкий пульс, имеющий тенденцию к дальнейшему замедлению, свидетельствует о необходимости срочно доставить пострадавшего в больницу.

Дыхание может быть редким и шумным. Нужно постоянно поддерживать проходимость дыхательных путей и, если необходимо, вводить кислород (Глава 1 Введение кислорода (оксигенотерапия)) или делать искусственное дыхание .

· Другие наблюдения

· Есть ли кровотечение из носа и ушей и стекает ли кровь по задней стенке глотки?

· Вытекает ли из носа и ушей и стекает ли по задней стенке глотки прозрачная жидкость (спиномозговая жидкость)?

· Есть ли кровоподтеки вокруг глаз (симптомы очков), которые являются признаком перелома основания черепа?

· Есть ли повреждения других частей тела?

После травмы головы могут возникать припадки. При резких непроизвольных движениях не пытайтесь силой удерживать пострадавшего. В таких ситуациях нужно лишь позаботиться о том, чтобы он не нанес себе дополнительной травмы. Если пострадавшего невозможно сразу же доставить в больницу, введите внутримышечно 10 мг диазепама. Вводите эту дозу каждые 12 ч до тех пор, пока пострадавший не будет передан в руки медицинского персонала.

ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Травмы глаза

См. также Главу 8 «Глазные болезни»

Травмы глаза могут быть вызваны различными инородными телами, ударами, например в драке, химическими веществами и термическим воздействием. Глаз - очень уязвимый орган, и любое его повреждение необходимо лечить грамотно.

Исследование

При повреждении глаза нужно подробно записать все обстоятельства происшествия и наблюдаемые симптомы. Затем необходимо тщательно исследовать глаза. Исследование удобнее проводить в положении пострадавшего лежа на спине с несколько откинутой назад головой.

Основные требования:

· хорошее освещение (лампа, ручной фонарик или дневной свет);

· увеличительное стекло (лучше всего - 8-кратная лупа);

· мягкие бумажные салфетки;

· влажные ватные тампоны;

· бумажные полоски с флуоресцентным красителем;

· анестезирующие глазные капли (0,5% раствор тетракаина);

· глазная мазь (1% тетрациклиновая мазь).

Примечание. Открытый тюбик с мазью нельзя использовать для лечения более чем одного пациента или для проведения более одного курса лечения.

Прежде всего обратите внимание на общий вид тканей, окружающих глаз, отмечая отек, кровоподтеки или явные повреждения; затем осмотрите пораженный глаз (глаза), начиная со склеры, конъюнктивы (она покрывает склеру и внутреннюю поверхность век) и роговицы. Рекомендуется сравнивать между собой оба глаза, а лучшим способом регистрации данных является схема.

Для того чтобы лучше рассмотреть склеру, нужно слегка развести веки пальцами и попросить пострадавшего посмотреть вверх, вниз, вправо и влево. Постарайтесь хорошо рассмотреть каждый «угол» век. Для того чтобы лучше рассмотреть внутреннюю поверхность нижнего века, его слегка оттягивают вниз, больной при этом должен смотреть вверх. Для осмотра конъюнктивы верхнего века последнее следует вывернуть. Это можно сделать двумя способами. В обоих случаях пострадавший должен смотреть вниз. Попросите пострадавшего смотреть вниз, положите указательный палец одной руки вдоль верхнего века, а ресницы зажмите между большим и указательным пальцами другой руки. Слегка оттяните ресницы вниз и затем, надавливая указательным пальцем вниз, выверните веко вокруг него. После этого указательный палец убирают, а вывернутое веко удерживают, прижимая ресницы к костному краю глазницы ниже брови. Теперь можно рассмотреть внутреннюю поверхность верхнего века. Для того чтобы веко вернулось в обычное положение, пострадавший должен посмотреть вверх и затем закрыть глаза.

Вместо указательного пальца можно использовать спичку или похожий на нее предмет, располагая его вдоль верхнего века. Для выворачивания века применяют тот же прием, пострадавший при этом тоже должен смотреть вниз. Вывернув веко, спичку удаляют. Описанные приемы позволяют осмотреть всю коньюнктиву.

Далее необходимо осмотреть роговицу и окружающие участки глазного яблока. При этом желательно использовать лупу. В норме роговица абсолютно прозрачна, поэтому необходимо отмечать любые участки помутнения, а также инородные тела. Окружающая склера может иметь красноватый оттенок, что свидетельствует о воспалении роговицы. На этой стадии необходимо удалить все свободные (не внедрившиеся в роговицу) инородные тела (Глава 4 Инородные тела, внедрившиеся в глаз (или полностью находящиеся внутри его).

Окрашивание глаза флуоресцеином позволяет выявить любые участки повреждения роговицы и конъюнктивы. Бумажную полоску, пропитанную флуоресцеином, осторожно накладывают на вывернутое нижнее веко, пострадавший при этом должен смотреть вверх. Слезная жидкость смывает краску с бумажной полоски, и после того как больной несколько раз мигнет, краска распространяется на весь глаз. Избыток краски с век следует удалить. Любой участок повреждения роговицы и конъюнктивы окрашивается в зеленый цвет. Такие участки нужно четко изобразить на схеме глаза в истории болезни пострадавшего. Ниже описаны наиболее частые травмы глаза и соответствующие способы их лечения. Лечение, направленное на уменьшение боли, должно соответствовать степени испытываемого больным дискомфорта.

Удары в область глаза (симптом очков)

Вследствие таких ударов может возникать полная или частичная отслойка сетчатки или кровоизлияние в глазное яблоко. Если у пострадавшего с симптомом очков отмечается сколько-нибудь заметное ухудшение зрения, его необходимо уложить в постель и как можно быстрее показать врачу. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Даже если у пострадавшего нет явного нарушения зрения, ему следует порекомендовать обратиться к врачу в ближайшем порту.

Повреждения роговицы

Царапина или ссадина роговицы может быть вызвана попавшим в глаз инородным телом или ногтем. Сразу же возникает боль и пострадавшему кажется, что ему что-то попало в глаз. Повреждения роговицы можно выявлять с помощью флуоресцеина. На нижнее веко нужно нанести глазную мазь, которая в результате моргания сама распространится на весь глаз. После этого глаз следует на 24 ч закрыть глазной подушечкой. На следующий день проверьте глаз с помощью флуоресцентного красителя. В случае отсутствия окрашенных участков повреждения дальнейшее лечение можно прекратить. Если окрашивание выявляет поврежденные участки роговицы, повторно закладывайте глазную мазь каждые 24 ч до полного прекращения окрашивания роговицы или до тех пор, пока пострадавший не проконсультируется у глазного врача.

Свободнолежащие инородные тела

Такие инородные тела зачастую удается удалить без промывания глаза. Это делают с помощью увлажненного ватного тампона или увлажненной марлевой салфетки, соблюдая большую осторожность. После того как вы удалили инородное тело (тела), наложите на нижнее веко бумажную полоску, пропитанную флуоресцеином, и отметьте на схеме глаза все окрашенные участки. При наличии таких участков проводите лечение, описанное выше в пункте «Повреждения роговицы».

У некоторых людей глаза настолько чувствительны, что без предварительного закапывания анестезирующих капель невозможно провести осмотр или удалить инородные тела.

Если инородное тело лежит на роговице, следует предпринять одну попытку его удаления, соблюдая крайнюю осторожность, чтобы не травмировать роговицу. Перед этим в глаз нужно закапать анестезирующие капли (по три капли три раза с интервалом в две минуты). Спустя несколько минут следует попытаться удалить инородное тело с помощью увлажненного ватного тампона. Контакт с поверхностью роговицы должен быть минимальным. Если инородное тело сразу удалить не удается, не следует пытаться сделать это еще раз. Проводите лечение как при повреждениях роговицы и посоветуйте пострадавшему обратиться к глазному врачу в ближайшем порту. До окончания анестезирующего эффекта глаз должен быть закрыт легкой салфеткой.

Инородные тела, внедрившиеся в глаз (или полностью находящиеся внутри него)

В тех случаях, когда в роговицу или склеру внедряются очень мелкие частицы металла, крошечные песчинки и тому подобные инородные тела, рану или инородное тело бывает очень сложно обнаружить даже с помощью флуоресцеина, а пострадавший может не чувствовать никакой боли в тот момент, когда ему в глаз попадает такое инородное тело. Однако заподозрить такой несчастный случай все же следует, если из рассказа пострадавшего выясняется, что он строгал, фрезеровал, сверлил или долбил металлический предмет с помощью соответствующего инструмента либо стоял рядом с тем, кто это делал, или же тер глаза грязными руками.

Если вы уверены в попадании в глаз такого инородного тела или не можете доказать обратное, проводите лечение как при повреждениях роговицы. Мазь, однако, нужно закладывать чаще (не реже чем через каждые 6 ч). Пострадавший должен как можно скорее обратиться к глазному врачу. Не пытайтесь самостоятельно удалять такие инородные тела.

Ранения век и глазного яблок<