Уход за стомами толстого кишечника
Уход за стомами толстого кишечника осуществляется с лечебной и профилактической целью.
Действия медицинской сестры при стомах толстого кишечника:
1. Подготовка к процедуре:
- уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой;
- объяснить процедуру в целом пациенту или его семье. Объяснить каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту задавать вопросы или выполнять любой из этапов процедуры;
- обеспечить возможность для соблюдения приватности — поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика);
- подготовить необходимое оснащение и оборудование;
- обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента;
- приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5 - 3.5 см);
- использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое но нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами;
- надеть перчатки.
2. Выполнение процедуры:
- отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник, одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края;
- сменить перчатки, поместив использованные в ёмкость для дезинфекции или пакет для отработанных материалов;
- вымыть кожу вокруг стомы теплой водой и жидким мылом, очистив ее от остатков клея от предыдущего калоприемника;
- аккуратно очистить область стомы и кожи около стомы пациента водой с мягким (жидким) мылом, насухо промокнуть её салфеткой;
- проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или других изменений (мокнутия);
- снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции;
- обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки;
- обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковой мазю, стомагезином, пастой Лассара);
- снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы;
- приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже;
- приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже, в течение 1-2 минут прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы;
- аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового);
- при использовании многоразового калоприемника прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.
3. Окончание процедуры:
- снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Действия медицинской сестры при промывании колостомы:
1. Подготовка процедуры:
- уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой;
- объяснить процедуру в целом пациенту или его семье;
- объяснить каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту задавать вопросы или выполнять любой из этапов процедуры;
- обеспечить возможность для соблюдения приватности, если процедура проходит в положении лёжа;
- вымыть руки;
- надеть перчатки;
- налить в ирригационный контейнер 500 - 1000 мл тёплой воды;
- повесить этот контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой;
- помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно;
- отсоединить и выбросить использованный калоприемник в мешок, ведро;
- вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника;
- снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет;
- обработать руки антисептиком и надеть стерильные перчатки.
2.Выполнение процедуры:
- наложить ирригационный «рукав» поверх стомы;
- смазать вазелиновым маслом катетер;
- осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 - 10 см;
- расположить нижний край рукава в унитаз или судно;
- включить систему и удерживать ирригационный конец;
- проводить вливание в течение 10 - 15 минут;
- задержать ток воды, если пациент почувствует в животе схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых;
- вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит;
- промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его;
- попросить пациента походить 35 - 40 минут;
- удалить рукав и катетер, сбросить их в ёмкость для дезинфекции;
- обмыть кожу пациента вокруг стомы;
- закрепить новый калоприемник.
3.Окончание процедуры:
- снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- сделать запись о результатах выполнения в медицинской документации.